・５２・ 金堡 生 鲞筮 Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ／３ｒｕｇ ｕｓｅ，Ｍａｖ ２０１０．Ｖ０１．３ Ｎ０．９ ７ｄ。污染程度随着使用时问的延长和使用频率的增多而增加， 不仅造成潜在的院内感染源，而且影响消毒效果。因此消毒剂 开瓶应注明启用日期，使用期限为７ｄ超过则不能使用。 完，就继续使用，增加了细菌污染机会。因此，应加强对医护人 员医院感染专业知识的培训，提高医源性感染认识；同时应加 强使用中消毒剂的管理，做到每周检查，如发现有消毒剂使用 期限＞７ｄ，要求科室必须停止使用，避免医源性感染发生。 ３．４严格使用期限，是减少污染程度的措施本结果表 明，使用中消毒剂使用期＞７ｄ以上者，细菌污染不可忽视，必 须严格使用期限，减少污染程度，防止医源性感染的发生。 参考文献 １赵静轩，秦力君，朱士俊．消毒隔离管理［Ｍ］．２版．北京：北京医科 大学中国协和医科大合出版社，１９９９：４９—５０． ２钱培芬，倪语星．医院感染的监控与管理［Ｍ］．北京：军事医学科学 ３．２消毒剂的污染与医护人员操作有关在反复操作中，有 个别医护人员不重视无菌观念，操作不规范，如使用后未盖紧 瓶盖、未盖瓶盖等现象经常发生，导致细菌污染增加。 ３．３消毒剂的污染与医院感染专业知识缺乏有关现在临床 科室都进行成本核算，虽然大多数医务人员都明白消毒剂的污 染是不可忽视的危险因素，消毒剂使用时间延长，细菌污染增 加，杀菌有效成分逐渐下降。但有个别科室管理者和医护人 员，缺乏医院感染专业知识，认识不到发生医院感染患者会额 外增加费用 Ｊ，即使消毒剂使用期限＞７ｄ，只要消毒剂未用 出版社，２００８：２６—６１． （收稿日期：２０１０一Ｏ１—２１） ・用药经验・ 去甲肾上腺素、立止血、奥美拉唑联合治疗急性消化道出血２１例 临床观察 王任建，李瑛春 【关键词】 去甲。肾上腺素；立止血；奥美拉唑；消化道出血，急性 【中图分类号】 Ｒ ５７３．１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０９—００５２—０ｌ 急性消化道大出血是危重病患者极常见的并发症，一旦发 ２结果 生，病死率极高。目前临床上除积极治疗原发症、制酸、保护胃 ２１例患者中，１例病情稳定后，转院治疗；２例抢救无效死 黏膜等外，也在积极探讨止血方法。２００２年１０月一２００４年１０ 亡；其余１８例治疗７～１６ｄ病情稳定，生命体征平稳，查血细胞 月我院对急性消化道出血患者２１例采用去甲肾上腺素、立止 １０×１０ ／Ｌ，血红蛋白１００ｇ／Ｌ以上，连续２ｄ查大便隐血阴性出 血、奥美拉唑联合治疗，效果满意，现报道如下。 院。１例出院３个月后，复发上消化道大出血抢救无效死亡；１ １资料与方法 例好转出院１年余，因黑便，重新住院治疗，经去甲肾上腺素、 １．１ 一般资料选取我院收治的急性上消化道出血患者２ｌ 立止血、奥美拉唑治疗７ｄ，大便隐血呈阴性出院。 例，全为男性，年龄３５～６８岁；均有烟酒嗜好，烟每天１～２包， ３讨论 酒每天４～６两；其中２例病发前，大量饮酒后空腹服氯芬黄 立止血是由巴西蛇的毒液制备，经过分离和提纯，不含任 敏、酚氨咖敏片、去痛片等药物；Ｂ型超声证实肝硬化合并门静 何毒素的血凝酶。１ＫＵ指一个克氏单位，是使标准人血浆在 脉高压５例；胃镜证实胃溃疡４例，浅表性胃炎７例；呃逆１６ （６０ ４－２０）Ｓ内凝固的立止血数量。在人体内不增加凝血酶原 例。主要临床表现：１例呕鲜血４次，泻暗红色便５００ｇ，血压 数量，故无血栓形成的危险，一般紧急情况下静脉注射１ＫＵ立 ８０／４５ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ），烦躁不安，有明显休克症 止血并肌内注射１ＫＵ，效果更佳，但要防止过量使用，否则功效 状；７例呕鲜血４～６次，血压９０～９６／５０—５８ｍｍ Ｈｇ，口干，头 会下降。胃酸过多易使血凝块溶解，胃酸反流人食管可使黏膜 痛，乏力；１３例黑便伴头昏乏力，血压９２～１００／５０—６０ｒａｍ Ｈｇ。 糜烂，食管静脉曲张者可造成再出血。所以抑酸尤为重要。奥 体征：５例腹部膨隆，移动性浊音阴性，上腹部压痛，肌卫征阴 美拉唑是质子泵抑制剂，抑制Ｈ ～Ｋ 一ＡＴＰ酶明显，且作用迅 性，诊断 腹部穿刺抽吸出草黄色腹水，均为漏出液；其余上腹 速，每天给药１次（４０ｍｇ）既能可逆性抑制胃酸分泌，有专家指 部压痛，无反跳痛，肌卫征阴性。 出其抑酸效果可达９９％ 。去甲肾上腺素为 受体激动药， １．２治疗平卧，禁水禁食，吸氧，快速扩容，维持血容量，必 具有除冠状血管外使局部血管强烈收缩的作用，去甲肾上腺素 要时输血维持水电解质平衡，补充维生素，静脉营养支持；立即 生理盐水，能使上消化道病灶部位血管强烈收缩而止血。在本 肌内注射１０００Ｕ立止血，静脉推注１ ０００Ｕ立止血；去甲肾上腺 组２１例患者中只有１例因０．５ｈ内立即服用去甲肾上腺素盐 素８ｍｇ加人１００ｍｌ氯化钠注射液中分次口服；奥美拉唑４０ｍｇ 水１００ｍｌ血压升至１６０／１ １０ｍｍ Ｈｇ，其余２０例均未发现明显不 加入５％葡萄糖注射液２５０ｍｌ中静脉滴注。 良反应。 １．３ 疗效标准 以达到下列标准为治疗有效：血压１００～ 总之，用奥美拉唑、立止血、去甲肾上腺素联合治疗急性上 １２０／５８—７６ｍｍ Ｈｇ；心率７０～８０ ７￣．／ｍｉｎ；红细胞１０×１０ ／Ｌ，血 消化道出血效果明显，而且安全性较好。 红蛋白１００ｇ／Ｌ以上；连续２ｄ大便隐血阴性。 参考文献 １ 吕永恒，李世英．奥美拉唑治疗应激性溃疡上消化道出血疗效评价 作者单位：６２３１００四川省理县人民医院内科（王任建）；６２３１００ ［Ｊ］．中国综合临床，２００４，２０（２）：１３０—１３１． 四川省理县妇幼保健院（李瑛春） （收稿日期：２０１０一叭一２４）
