编 号：
致：________ __________（监测总体单位）： 由我方承包___________________________工程的第三方监测方案已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。 第三方监测单位项目负责人（签字）： 第三方监测单位（盖章）： 日期： 监理单位审定意见： 总监理工程师（签字）： 监理单位（盖章）： 日期： 监测总体单位审定意见： 监测总体负责人（签字）： 监测总体单位（盖章）： 日期： 注：本表一式三份，第三方监测单位、监理单位、监控中心各一份。
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