ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ ２０ｌ３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．６Ｃ 护理教育 案例教学法在护理本科生临床 实践教学中的应用 Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｓｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｃｌ ｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ 宋瑰琦，秦玉霞，乔晓斐，高萍，白璐，徐士华，黄璐 Ｓｏｎｇ Ｇｕｉｑｉ，Ｑｉｎ Ｙｕｘｉａ，Ｑｉａｏ Ｘｉａｏｆｅｉ，ｅｔ ａｌ （Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｈｕｉ ２３０００１ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨案例教学法在护 理本科生・临床教学实习中效果。 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｓｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ［方－ａ］选取在本院实．－－ｊ的护理本科 生１２Ｏ人，进行配对分为观察组及 对照组，每组６Ｏ人，对照组采用传 ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ２０ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗｈｏ ｐｒａｃｔｉｃｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｐａｉｒｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，６０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ，ｂｅｓｉｄｅｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｓｔｕｄｅｎｔｓ． 统的教学法，观察组在教学法基础 上联合案例教学法，实习结束后进 行实习效果的调查，包括两组护生 Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎｓｈｉｐ，ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ 的理论知识、护理程序、应用能力、 对临床教学方法的满意度以及综合 护理能力。［结果］观察组护生的理 论知识、护理程序应用能力总分均 高于对照组，对临床教学方法的满 意度高，且临床综合护理能力得到 了提高，与对照组相比，差异均具有 统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。［结论］案 例教学法可提高护理本科生的临床 实习效果。 ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａ— ｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ％０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃａｓｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ｃａｎ ｉｍ— ｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｃａｓｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｓ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ 关键词：案例教学法；护理本科生； 临床实习 中图分类号：Ｇ４２４．１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１３．１８．０５８ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０６Ｃ—ｌ７２２—０３ 临床实践是护生走向工作岗位的桥梁阶段，临床实习的质 量直接影响到护生毕业后的学习能力和工作能力…。我国临床 教学多以传授护理知识为唯一目的，教学形式、组织方式、效果 评价均很单一守旧。】。随着护理本科生的数量越来越多，寻求 一观察组在肝胆外科（６周）、心内科（６周）和重症监护室（１ＣＵ）（３ 周）实习中采用案例教学法，对照组在胃肠外科（６周）、消化内 科（６周）和心脏ＩＣＵ（３周）实习中采用传统教学法。两组在其 余实习科室、实习时间及教学方法均相同，在年龄、性别、学校以 及理论和操作考试成绩方面，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 表１ 两组护生一般资料（ ± ） ｕ人数 观察组对照组种适合高教育层次护生的临床带教方法至关重要。案例教学 法，足由教师提出典型案例，组织学生有针对性地进行讨论，从 而提高学生分析和解决问题的能力，它强调发挥学生的主观能 动性．并且将理论应用于实际问题之中Ｅ３，４］。大量研究已证明 年龄 岑 学校ｌ学校２理论成绩 人 ３６ 操作成绩 岱 人 赍 其在教学授课中的重要作用 。］。本研究旨在将案例教学法应 用到护理本科生的临床带教中，取得良好效果，现报告如下。 １对象与方法 ３６ ６０ １２ ４８ ２１．８９±０．８７２４ ７５．３４±６．４１ ６８．４６±５．７８ ２４ ７４．７４±６．３４ ６９．０３±５．４４ ６０ １２ ４８ ２１．６９±０．７９ １．２方法 １．１ 调查对象 收集２０１０年２月－－２０１２年１Ｏ月在本院实习 的护理本科生１２０人，以各学校为单位，实习前进行理论和操作 考试，将护生进行配对分组，分为观察组和对照组，每组６Ｏ人。 １．２．１ 传统教学法 对照组采用传统教学法，以带教老师讲授 为主导，即护生入科后安排带教老师，内容按实习大纲完成，根 １）为安徽医科大学校级教学质量与教学改革工程项目，编号：ＪＸＹＪ２００８０６０。 全科护理２Ｏ１３年６月第１１卷第６期下旬版（总第２９ｌ期） 据各班次病人的临床情况教授实习内容。 １．２．２ 案例教学法 观察组采取案例教学法，带教老师统一培 训，培训内容包括案例教学法的运用以及情景模拟演示。护生 入科后，安排每６个同学为一组，每个同学负责６例～８例病 人，实习过程中带教老师以病例引导为主的教学方式，选择典型 病例或疑难病例进行讨论，以学生为主体，以小组为单位，以多 媒体形式汇报，由临床带教老师主持。病例讨论前将拟定讨论 学习能力、实施整体护理的能力、解决问题的能力及科研的能 力，每个项目１Ｏ分，１代表最差，１Ｏ代表最好。采用无记名方式 填写问卷，现场发放并收回，共发放问卷１２０份，回收有效问卷 １２０份，回收率１００ 。 １．２．４统计学方法 采用Ｅｐｉｄａｔａ３．１软件进行数据的录入， 生成的数据集导人ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计分析。实验结果以 均数±标准差（ ±Ｓ）表示，组间比较采用配对 检验，以Ｐ＜ 的病例、拟解决的问题要求每位学生结合病情查阅相关资料，做 ０．０５为差异有统计学意义。 好发言准备，讨论时抽１名学生汇报病情，另１名作出初步护理 ２ 结果 诊断、诊断依据，再抽一名学生提出护理措施。然后由参与讨论 表２ 两组护生的理论知识及操作技能 较（ ±５） 分 的其他学生做补充完善，老师结合病历可再提出若干问题，启发 学生学习，最后老师总结性发言。 １．２．３评价方法 实习结束后进行理论和操作考试（操作考核 以实习小组为单位，以案例为中心，以护理程序为基本框架），满 分１００分。护生对临床教学方法的满意度及实习效果的评估采 用自制问卷，共５个项目，包括对ｌ临床教学方法的满意度、自主 表３ 两组护生对临床教学方法的满意度及实习效果比较（ｊ土 ） 分 ３讨论 护生应用护理程序、实施整体护理的能力。 ３．１ 案例教学法改变了教学理念 传统教学法的教学方式刻 ３．３案例教学法可提高护生对临床教学方法的满意度 在护 板，只注重理论知识的传授，却忽视了学生的学习兴趣，学生只 理本科生的临床带教中采用案例教学法，让护生自行思考来解 能被动地接受，了其学习的积极性和创造性＿８］。与传统的 决问题，不同于传统的填鸭式学习，护生不再是机械、被动的接 教学方法有很大的不同，案例教学法强调以学生的主动学习为 受者，而是教学的主体，是积极的参与者。另外，教学是一个教 主，能够激发学生学习的欲望，打破思维常规，促进学生不断思 学相长的过程，带教老师在准备案例教学时，既需要掌握和熟悉 考 ］。在本研究中护生要做好病例分析需获取病人的第一手资 病例中所涉及的理论知识，还要将理论与临床实践结合，达到融 料，因此促进了护生与病人的沟通；护生为解决问题需要查阅资 会贯通，同时，在组织教学过程中要及时对学生的分析方法和结 料，进行理论与实践的结合，从而促使其归纳、整理所学的知识， 论加以评判和引导，这就要求教师必须精心备课，因此，案例教 加深了对理论知识的理解和综合运用能力；另外，本课题是以６ 学法调动了临床带教老师备课的积极性，进而提高了带教老师 人为实习小组的方式，护生必须共同合作来完成任务，促进了护 的教学质量。主动学习的兴趣和带教老师教学质量的保障实现 生之间的交流与讨论，可转变思维并拓宽思路。因此，案例教学 了观察组护生对临床教学方法的满意度高于对照组。 法改变了“你讲我听”式的教学方法，突出了“学生是主体，老师 ３．４案例教学法可提高护理本科生的综合护理能力 带教老 是关键”的教学理念。 师选择的案例均来源于护生直接参与护理的典型病例，具有直 ３．２案例教学法可提高护理本科生应用护理程序的能力 实 接性、典型性、趣味性等特点，通过小组讨论的方式可提高护生 习结束后进行操作考试，考核以每实习小组为单位，操作能力考 自主学习的兴趣，达到提高学生分析问题和解决问题的能 核以案例为中心，以护理程序为基本框架，突出评价学生的研究 力。另外，此方法还可锻炼护生科研的能力，如文献检索、查阅 性学习、合作性学习、诊断性学习等创新学习能力。本研究结果 资料、归纳总结、逻辑推理的能力等。在本研究中，两组护生实 发现，观察组护生操作成绩８２．０分±４．６９分，高于对照组７Ｏ．８ 习效果显示，观察组的自主学习能力、解决问题的能力和科研的 分士７．５６分，差别在于观察组护理评估较全、专科体检与病例 能力得分均高于对照组，证实了案例教学法在提高学生自主学 联系大、提出的护理问题恰当、护理计划全面、护理实施过程流 习能力、解决问题的能力及科研能力上的重要作用。 畅且能够对操作中存在的问题进行针对性的修正，另外，观察组 综上所述，案例教学法应用于护理本科生的临床实践教学 护生、团体协作较好、应变能力强。同时，两组护生在实施整体 中取得了良好的效果。案例教学法是一种引导式、启发式的教 护理的能力的自我评价得分中，差异也具有统计学意义（观察组 学方式，可以提高护生的自主学习能力，可加深学生对理论知识 为９．１４分±０．９７分，对照组为７．１７分±１．５０分，Ｐ＜０．０５）。 的理解、转变学生的思维模式，进而提高学生分析问题、解决问 原因是观察组护生在临床实习阶段接受的均为案例教学法，而 题的能力。在护理本科生临床实践教学中运用案例教学法是一 案例教学法提高了护生的思维能力和临床决策力，从而增强了 种行之有效的方法。 ・１ ７２４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ ２０１３ Ｖ０１．１１ Ｎｏ．６Ｃ 参考文献： ［１］ 王汇．护理本科生ｌ临床实习带教模式及带教体会［Ｊ］．卫生职业教 育，２Ｏ１０，２８（２０）：８５—８６． ［２］ 杨晓玲，陈红．护理本科生临床实习带教现状分析与对策［Ｊ］．护理 实践与研究，２０１２，９（１４）：１００—１０２． ［３］郑金洲．案例教学指南［Ｍ］．上海：华东师范大学出版社，２０００：２１． ［４］杨静悦。高琳，孙飞，等．ＣＢＩ 联合ＰＢＬ模式在肿瘤内科临床教学 中的应用［Ｊ］．基础医学教育，２０１２，１４（７）：５２６—５２９． ［５］但国蓉，赵吉清，赛燕，等．案例教学法在防化医学教学中的应用 口］．基础医学教育，２０１２，１４（７）：５１０—５１２． ［６］李久霞．浅谈案例教学法在内科护理教学中的应用［Ｊ］．中国医学 创新，２Ｏ１０，７（３１）：１４６一ｌ４７． ［７］刘娜，贾燕，罗佳，等．案例教学法在口腔临床教学中的应用［Ｊ］．齐 齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（１７）：２８５０—２８５１． ［８］徐宝玲，苏洁，陈静，等．临床路径在心脏外科护理实习带教中的应 用［Ｊ］．护理学杂志（外科版），２０１１，２６（６）：６０—６２． ［９］ 高云，梁尚栋．结合案例知识的生理学互动教学应用研究［Ｊ］．山西 医科大学学报：基础医学教育版，２０１０，１２（３）：２４３—２４５． 作者简介宋瑰琦，主任护师，硕士研究生，单位：２３０００１，安徽省立医 院；秦玉霞、乔晓斐、高萍、白璐、徐士华单位：２３０００ｌ，安徽省立医院；黄 璐单位：２３００３２，安徽医科大学护理学院。 （收稿日期：２０１３—０３—２２） （本文编辑郭海瑞） 从评判性思维着手改进护理学基础的教学方法 申 宁 摘要：［目的］了解不同层次护生评判性思维能力的差异，结舍学生的认知特点，在护理学基础课程中探讨有针对性的教学方法。［方 法］采用评判性思维（ＣＴＤＩ—ＣＶ）测评量表进行测查，分析比较中专与高职学生的评判性思维能力。［结果］高职护生评判性思维能 力强于中专护生，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），其中寻求、开放思想、分析能力、系统化能力、思维自信心和认知成熟度差异显 著（Ｐ＜０．０１）。［结论］根据学生评判性思维能力的差异，在护理学基础课程的理论教学、实验教学和考核三方面采用不同的教学方 法。 关键词：评判性思维；护理学基础；教学方法 中图分类号：Ｇ４２４．１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．１８．０５９ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０６Ｃ一１７２４—０２ 临床护士每天都会面临无数复杂的健康问题，在众多的治 ２年制高职班，共１００名学生，全部为女生，中专学生１ ６岁～１８ 疗护理方案中要迅速果断做出抉择，这就需要具备正性的评判 性思维能力。评判性思维已经被认为是护士应必须具备的核心 能力之一，有关评判性思维的研究在护理教育界被广泛的热议。 岁，高职学生１９岁～２１岁。 ２．２工具使用评判性思维能力测量表（ＣＴＤＩ—ＣＶ），此量表 是２００４年理工大学护理学院院长彭美慈教授汇聚两岸四 护理学基础是护理专业的核心课程，如果能从评判性思维着手 改进教学方法，必然会提高护生进入临床后的整体胜任能力。 地的护理教育者，制定的一份适合本土文化的测量表（ＣＴＤＩ一 ｃＶ），该量表有助学生反思在评判性思维方面的表现，共包含７ 研究表明不同层次护生的评判性思维能力差异显著ｌ＿】］。理 个方面，分别是寻找、开放思想、分析能力、系统化能力、评 工大学护理学院院长彭美慈教授认为教师可评估学生的评判思 维能力，在设计教学课程时能根据学生的表现加强某方面的训 练，使学生充分地发挥评判思维＿２］。本文期望通过了解不同层 次护生的评判性思维特点，针对性地改进教学方法，以期达到提 高学生学习成绩和评判性思维能力的目的。 １研究背景 １．１评判性思维概述评判性思维也称为批判性思维，是一种 评判理论和思维方式。２Ｏ世纪３Ｏ年代德国法兰克福学派创 立，７ｏ年代开始用于教学，８Ｏ年代初被引入护理学科，被认为是 护理专业人员必须具备的能力之一，１９８９年美国护理联盟（ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｌｅａｇｕｅ ｆｏｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ，ＮＬＮ）把评判性思维列入评审护理 学院教学质量的必须标准 ］。评判性思维是护士必须具备的核 判思维的自信心、求知欲和认知成熟度。问卷有７ｏ个项目，每 一特质有１ｏ项，总分７Ｏ分～４２０分。其中正性条目３Ｏ个，“非 常赞同”计６分，“赞同”计５分，“基本赞同”计４分，“基本不赞 同”计３分，“不赞同”计２分，“非常不赞同”计１分。负性条目 ４Ｏ个采用反向计分。≥２８０分表示正向性评判性思维能力，其 中３５０分或以上为强的表现，＜２８０分为弱的表现，各特质的分 类为１Ｏ分～６Ｏ分，≥４０分或以上表示是正性的特质表现，≥５Ｏ 分为强的特质表现＿】］。 ２．３评判性思维能力７个特质的定义ｌ】 ①寻找。对寻 找知识抱着真诚和客观的态度。若找出的答案与个人原有的观 点不相符，甚至与个人信念背驰，或影响自身利益，也在所不 计。②开放思想。对不同的意见采取宽容的态度，防范个人偏 心能力之一，核心能力是护理专业人员必备的最主要的能力，是 护理教育应该着重培养的方面＿４］。 １．２护生的层次丰富 我国护生的层次很丰富，有学校教育、 毕业后教育和终身教育，其中学校教育有中专、高职、大专和本 见的可能。③分析能力。能鉴定问题所在，以理由和证据去理 解症结和预计后果。④系统化能力。有组织、有目标地去努力 处理问题。⑤评判思维的自信。对自己的理性分析能力有把 握。⑥求知欲。对知识好奇和热衷，并尝试学习和理解，就算 科４个层次。高职有中专毕业后的两年制高职护生，高中毕业 的３年制高职和初中毕业的５年制高职等层次。面对不同年 龄、不同学历、不同学制的多层次护理班级，如何针对学生的思 这些知识的实用价值并不是直接明显。⑦认知成熟度。审慎地 做出判断、或暂不下判断、或修改已有判断。有警觉性地去接受 多种解决问题的方法。即使在欠缺全面知识的情况下，也能明 维差异和认知特点开展护理学基础课程的教学成为护理教师探 究的主要问题。 白一个即使是权宜的决定有时总是需要的。 ２．４方法用ＣＴＤＩ—ＣＶ进行无记名测评，采取集中发放形 ２研究对象及方法 ２．１ 对象 随机抽取学校２０１０级的一个４年制中专班和一个 式，发出１００份，当场收回１００份，有效问卷９６份，其高职、中专 各４８份。分别计算中专班与高职班的总分值与各项特质分值，
