脉冲振荡法支气管激发试验诊断支气管哮喘

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#论著#

脉冲振荡法支气管激发试验诊断支气管哮喘

李军1 陈来福1 殷瑞和1 廖彬1 冷文文1 王晓如2

(1.江西省九江市第一人民医院呼吸科,江西九江 332000;2.上海市徐汇区大华医院呼吸科,上海 200237)

摘要 目的:探讨脉冲振荡法在支气管激发试验诊断支气管哮喘中的应用价值。方法:采用常规肺通气功能及脉冲振荡法测呼吸道阻力(IOS),比较2种测定方法在哮喘组和健康对照组吸入支气管激发剂前、后的肺功能及呼吸阻抗等指标的变化。结果:哮喘组吸入支气管激发剂后呼吸总阻抗(Z5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、共振频率(Fres)较激发前及对照组显著增加(P<0.01),哮喘组IOS测定指标中Z5、R5、R20、Fres与FEV1呈负相关关系,X5与FEV1呈正相关关系。结论:脉冲振荡法在支气管激发试验诊断支气管哮喘中具有较高的临床应用价值。关键词

脉冲振荡; 支气管激发试验; 支气管哮喘

中图分类号 R562.2+5 文献标识码 A

ImpulseOscillometryBronchialProvocationTestinDiagnosisofBronchialAsthma LIJun1 CHENLaifu1 YINRuihe1 LIAOBin1 LENGWenwen1 WANGXiaoru2 1.DepartmentofRespiratoryMedicineJiujiangMunicipalNo.1People.sHospital,Jiujiang332000,China;2.ShanghaiDahuaHospitalofXuhuiDistrict,Shanghai200237,China

Abstract Objective:Toinvestigatetheimpulseoscillationbronchialprovocationtestinthediagnosisofbronchialasthmain

theapplication.Methods:Thereweretwogroups,theasthmagroupandhealthycontrolgroup.Commonpulmonaryfunctionandimpulseoscillometryafterinhalationofbronchialprovocationagentbeforeandafterchangesinrespiratoryimpedancewasusedtomeasurechangesinlungfunction.Results:Totalrespiratoryimpedance(Z5),totalairwayresistance(R5),centralair-wayresistance(R20),theresonantfrequency(Fres)inthetestgroupwereinincreasedsignitincantlythanthoseofthecontrolgroup(P<0.01).FreswasnegativelycorrelatedwithFEV1,andX5waspositivelycorrelatedwithFEV1.Conclusions:Theimpulseoscillationbronchialprovocationtestinthediagnosisofasthmahasahigherclinicalvalue.

KeyWords Impulseoscillometry; Bronchialprovocationtest; Bronchialasthma 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸粒细胞、肥大细胞以及T细胞等多种炎性细胞参与的慢性非特异性气道炎症。气道高反应性是支气管哮喘的重要特征之一,作为检测气道高反应性的支气管激发试验已广泛应用于支气管哮喘的诊断。常规支气管激发试验诊断支气管哮喘有一定的漏诊率,脉冲振荡技术是测定气道阻力(IOS)的新方法,具有敏感性高、操作简单,患者无痛苦和无禁忌证等优点,本研究应用脉冲振荡法测定支气管激发前后各呼吸阻抗的变化,探讨脉冲振荡技术在诊断支气管哮喘中的应用价值。1 资料与方法

1.1 对象和分组 哮喘组为2007年1月)2010年9月我院门诊随访的支气管哮喘稳定期患者57例,入选标准符合2008年中华医学会呼吸病学分会

通讯作者 王晓如,E-mail:wangxiaoru1968@yeah.net哮喘学组制定的支气管哮喘诊断标准[1]。57例患

者中,男性16例,女性41例;年龄15~67岁,平均年龄(37.4?12.3)岁。健康对照组为我院职工及自愿受试验的健康者,共37例,其中男性15例女性27例;年龄17~55岁,平均(32.6?11.2)岁。

1.2 设备和材料 肺功能测试采用德国Jaeger公司生产的MasterScreenDiffusion肺功能仪及APS定量吸入激发系统(德国耶格MS-Diffusion)。1.3 方法

1.3.1 研究前准备 要求哮喘组患者于肺功能及支气管激发试验检查前7d均停用茶碱类、B2-受体激动剂、抗胆碱药,吸入性糖皮质激素维持剂量不变,在停上述药期间,如存在胸闷、气喘等症状可应用万托林(沙丁胺醇)气雾剂缓解症状;要求肺功能及支气管激发试验检查前4~6h停用万托林气雾剂。

1.3.2 试验方法 试验方法严格按照1997年全国816

ChineseJournalofClinicalMedicine,2010.Vol.17,No.6 中国临床医学 2010年12月 第17卷 第6期

第2次哮喘学术会议制定的气道反应性测定方案进行。先行IOS检测肺功能,哮喘组及健康对照组均按欧洲呼吸协会推荐测量标准[2]。每例受试者连续测量3次,检查间隔时间1min,取其平均值。休息5min后再行常规肺通气功能检测。

1.3.3 测定指标 IOS主要参数包括共振频率(Fres)、呼吸总阻抗(Z5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、振荡频率5Hz下电抗阻力(X5);常规肺通气功能参数主要包括用力肺活量(FVC)、FVC%pred、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%pred、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)、PEF%pred。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计学软件包

进行。数据以x󰀁?s表示,采用t检验和直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果

2.1 哮喘组和健康对照组激发试验前后肺通气功能和IOS各参数的变化(表1)。

2.2 哮喘组IOS测定参数和肺通气功能参数的相关 哮喘组IOS测定指标中Z5、R5、、Fres与FEV1呈负相关,相关系数依次为-0.723、-0.397和-0.5,P<0.01。X5与FEV1呈正相关,相关系数为0.436,P<0.01。

健康对照组(n=37)激发前3.24?0.813.87?0.8686.18?9.506.63?1.510.41?0.210.33?0.170.26?0.1013.53?5.38-0.13?0.10

激发后3.08?0.763.51?0.7583.51?8.576.21?1.530.46?0.230.39?0.180.28?0.1215.12?6.18-0.18?0.12

表1 哮喘组和健康对照组激发试验前后肺通气功能与IOS各参数的比较(x󰀂?s)

哮喘组(n=57)

指标

激发前

肺通气功能 FEV1(L)

FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(1#min-1)IOS参数

Z5(kPa#L-1#S-1) R5(kPa#L-1#S-1) R20(kPa#L-1#S-1) Fres(Hz)

X5(kPa#L-1#S-1)

注:与健康对照组比较,*P<0.01

2.67?0.683.19?0.7676.18?9.15.87?1.320.37?0.200.35?0.180.29?0.1117.66?7.15-0.14?0.1

1.98?0.65*2.51?0.53*66.51?8.54*3.81?1.24*0.72?0.27*0.68?0.20*0.54?0.17*30.43?8.26*-0.31?0.14*

激发后

3 讨 论

支气管激发试验是诊断支气管哮喘的重要方法,通常是根据肺通气功能测定中的FEV1的变化来进行判断,而在检查过程中需要反复多次测定FEV1,要求患者配合良好,频繁的用力呼吸可能使患者极易劳累、改变患者支气管紧张性,影响测定结果。脉冲振荡法肺功能测定将脉冲强迫振荡原理和计算机频谱分析技术相结合,是一种新型的肺功能测定方法[3]。其原理是通过脉冲振荡法,使振荡器发出脉冲信号施加于呼吸系统,由于受试者口腔侧施加了一正弦波型的振荡压力,激发口腔流速改变,并对此进行检测,测定呼吸阻抗及其组成成分,根据不同脉冲频率下患者呼吸阻抗的变化,分别计算出弹性阻力、黏性阻力和惯性阻力。IOS检查在患者平静呼吸中进行,对患者配合的要求比较低,因此测定结果比较客观准确,而且重复性好[4]。

本研究结果显示,吸入组织胺后哮喘组呼吸总阻抗(Z5)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、共振频率(Fres)均较健康对照组明显增加(P<0.01),并与FEV1存在显著相关性,IOS测定指标中Z5、R5、R20、Fres与FEV1呈负相关,X5与FEV1呈正相关。在哮喘组中,IOS测定指标的改变较FEV1的改变早,当FEV1测定尚未出现阳性结果时,IOS测定指标中R5值已经较试验前提高2倍,如果以IOS作为阳性结果的判断指标,就可以减少试验步骤,缩短检查时间,减少患者痛苦。

总之,本研究表明IOS检测与常规肺通气功能测定来判断支气管激发试验阳性率有很好的相关性。IOS检测能客观反应气道阻力的变化,较准确测定气道高反应,对支气管哮喘的诊断有较高的临床应用价值。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气

管哮喘定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华呼吸和结核杂志,2008,31(3):177-185.

2 OostveenE,MacleodD,LorinoH,etal.Theforcedoscillation

techniqueinclinicalpractice:methodology,recommendationsandfuturedevelopments[J].EurRespirJ,2003,22:1026-1041.3 戴红,于鹏飞,关延凤,等.脉冲振荡法在评价支气管哮喘患者

小气道功能中的应用[J].中华哮喘杂志,2010,4(3):203-205.4 王红玉,郑劲平.脉冲振荡法在呼吸系统疾病中的临床应用

[J].广州医学院学报,2001,29:85-88,91.