中医学对小儿功能性消化不良的认识及治疗现状

中医学对小儿功能性消化不良的认识及治疗现状

The understanding and treatment status of Chinese medicine for functional

dyspepsia in children

黄 蜜1 丁晓华2 王燕侠2 潘玮华2*

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州，730000；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州，730050）

R272.4 文献标识码：A 文章编号：DGA中图分类号： 1674-7860（2019）33-0035-03 证型：【摘 要】功能性消化不良是儿科常见病和多发病，中医学认为，小儿功能性消化不良病机源于脾胃，可因调护失宜、哺乳失节、喂养不当等因素引起脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，从而引发此病。本文将从中医方面对小儿功能性消化不良的病因病机及治疗现状进行概述，以期为小儿功能性消化不良的治疗及研究提供参考。小儿；病因病机；中医治疗【关键词】功能性消化不良；

【Abstract】Functional dyspepsia is a common and frequently disease in pediatrics. Chinese medicine believes, pediatric functional dyspepsia is caused by the spleen and stomach, it may be caused by improper care,irregular breastfeeding, improper feeding and other factors, causing damage to the spleen and stomach, transport barrier and lift disorder, which may cause the disease. This article will summarize the etiology, pathogenesis and treatment status of pediatric functional dyspepsia from Chinese medicine, in order to provide reference for the treatment and research of functional dyspepsia in children.

【Keywords】Functional dyspepsia; Children;Etiology and pathogenesis; Chinese medicine therapy doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.33.017

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD），属“痞满”“胃脘痛”“呃逆”“嘈杂”“纳呆”“食积”等范畴。是以小儿厌食，嗳气，便秘，夜寐欠安，汗多等为主要表现，经检查排除引起临床症状的器质性疾病的一组临床综合症。近年来，随着人们物质生活水平的提高，FD在小儿中的发病率呈增高趋势，国外报道

[2]

[1]

脾常不足，乳食不知自节，胃主受纳，为水谷之海，其气主降；脾主运化，为生化之源，其气主升。若乳食不节，脾胃受损，受纳运化失职，升降失调，则积而不化。1.2 外感六淫侵袭

《素问•分论》指出：“久风入中，则为肠风，飧泄”。《类经•天地淫胜病治》“岐伯曰：岁厥阴在泉，风淫所胜……两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则呕，腹胀善噫……”《张氏医通》中指出“脾心痛者。多由寒逆中焦。”《素问•至真要大论》指出：“炎暑至，呕逆躁烦，腹满痛溏泄”。《素问•举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也；热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 1.3 脾胃虚弱

《素问•藏气法时论》指出：“脾病者……虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。”《灵枢•本神》曰：“脾气虚则四肢不用、五脏不安，实则腹胀经溲不利。胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食也。脾胃热而胃脘寒，所以虽饥而不欲食。”《脾胃论》中记载：“脾胃之虚，怠惰嗜卧……食无味，大便不调，不嗜食，食不消”。1.4 饮食不节

《脾胃论》中指出：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。”《素问•生气通天论》中指出：“高粱之变，足生大丁”，说明过食肥甘厚味，往往会阻碍气机，壅滞脾胃。《灵枢•五味》说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，指出不按节律进餐的危害性。

儿童发生率为10%～20%，占儿

[3]

科门诊2%～4%，国内报道小儿FD患病率5%～10%。

FD虽不危及小儿生命，但其症状可持续或反复出现，若不及时治疗，势必对婴幼儿的生长发育、智力发育、营养状况等产生较大的影响。目前西医治疗时所采用多潘立酮、雷尼替丁、西咪替丁、莫沙必利等。西医治疗本病疗效较好，但小儿体质较弱，不排除西药的不良反应及其产生的代谢产物对其生长发育的影响，而且易产生耐药性。近几年来，关于中医药治疗该病的临床研究报道较多，本文就近年来中医药治疗本病的概况进行简要综述。1 病因病机古代文献中，功能性消化不良属于“痞满”“胃脘痛”“呃逆”“嘈杂”“纳呆”“食积”等范畴。古籍中对本病的病因病机论述较多，主要总结为以下4种。1.1 乳食内积

由乳食内积所导致的小儿功能性消化不良在临床较为常见。《儿科萃精》中明确指出：“乳贵有时，食贵有节，若父母过爱，乳食无度，虽曰爱之，其实害之。脾虚不运，气不流行，而积滞成矣”。《幼科推拿秘书》中讲到：“小儿乳食不节，或过食生冷坚硬之物，致令脾胃不能克化，积滞中脘”。小儿

-36- 中华医学·湿证2 辨证分型关于FD的辨证分型方案尚未完全统一。2017年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会修订的《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[4]将FD分为5型，包括脾胃气滞型、肝胃不和型、脾胃湿热型、脾胃虚寒型、寒热错杂型，

这与国家2002年出版发行的《中药新药临床研究指导原则》

[5]

中对FD的分型基本一致。 3 中医治疗小儿FD进展3.1 内治法3.1.1 分型论治

根据小儿FD证型的不同，采取各异的论治方法。①脾胃气虚型：以健脾和胃，温中散寒为主治疗。刘惠

[6]

运用加减

桂枝汤治疗小儿脾胃气虚型FD80例，总有效率达92.5%。②脾胃湿热证：以清热化湿，理气和胃为主治疗。王宁[7]运用自拟经验方（药物组成：白术、茯苓、枳壳、焦山楂、胡黄连、陈皮、半夏、厚朴、炒槟榔、炒栀子、川椒、生甘草等）调脾清热饮治疗小儿脾胃湿热型FD，使小儿在腹痛和食欲缺乏方面得到改善。③脾虚气滞型：以健脾和胃、理气消胀为主治疗。王敏哲

[8]

采用参苓白术颗粒联合香砂养胃丸治疗儿童

脾虚气滞型FD84例，复发率仅为7.7%，不良反应发生率仅为2.4%，与对照组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。④肝胃不和型：以理气解郁、和胃降逆为主治疗。李芳[9]采用清肝和胃法治疗小儿FD，总有效率达90.4%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。⑤寒热错杂型：以辛开苦降、和胃消痞为主治疗。王绍洁等[10]选取《伤寒论》中经方半夏泻心汤治疗1例典型的寒热错杂型FD患儿,究其原因为积滞内停，损伤肠胃，虚实夹杂。服用半夏泻心汤3剂治愈，随访未复发。 3.1.2 中成药治疗

周秀荣等[11]运用醒脾养儿颗粒治疗小儿FD 100例，治疗2周后发现，此治疗方法不仅可以改善FD患儿的临床症状，且餐前餐后胃动过缓及胃电节律异常率均明显低于治疗前（均P＜0.05）。强春梅等[12]在常规治疗的基础上给予四磨汤治疗小儿FD 60例，治疗后可明显提高治疗效果，并且可能通过提升血浆 P 物质和胃动素水平起作用。王春梅[13]应用健胃消食口服液治疗小儿FD 25例，研究结果显示，治疗后食量恢复时间、食欲恢复时间、呕吐恶心消失时间和总有效率均显著优于对照组多潘立酮，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.1.3 自拟方治疗

张南

[14]

运用自拟运脾Ⅰ号（紫苏梗、藿香梗、旋覆花、

厚朴、枳实、槟榔、郁金、白芍、瓜蒌、山楂、麦芽、谷芽、鸡内金，腹胀甚加木香、砂仁）治疗小儿FD 60例，总有效率达95%，疗效明显优于对照组西药组。方平

[15]

采用自拟健

脾治中汤（太子参、白术、白芍、炙甘草、半夏、枳实、砂仁、槟榔、鸡内金）治疗51例FD患儿效果较好，可明显改善患儿症状。范桂滨[16]应用当地民间临床的验方五分汤（钩藤、蝉蜕、薄荷、山楂、麦芽）治疗小儿FD，治疗1个疗程

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.33后总有效率达90.84%，表明五分汤治疗小儿FD具有较好的疗效。周亚兵等[17]采用王氏保和丸（大黄、黄连、干姜、巴豆霜、川贝母、荸荠粉、天南星、朱砂）治疗100例FD患儿，结果显示，在改善食欲方面明显优于吗丁啉组，总有效率为83%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。3.2 外治法3.2.1 针灸治疗

娄立娟等[18]主要通过采用毫针点刺上脘、中脘、下脘、关元、双侧天枢穴、双侧足三里穴、四缝穴治疗小儿FD，研究结果显示：治愈率为.2%，总有效率为100%。表明毫针点刺的方法治疗小儿FD，疗效确切。但是对于小儿FD缺乏统一的辨证分型、取穴、操作手法、诊断标准以及疗效评定标准[19]。胡少华[20]对脾虚气滞证儿童餐后不适综合征型FD，在基础治疗上予以热敏灸治疗，研究证实了该治疗不仅缓解患儿各项症状，同时也能适当提高患儿的生活质量。3.2.2 穴位贴敷疗法

叶立新等[21]将消食贴膏贴于脐部治疗小儿FD，结果显示：总有效率91.11%，与对照组口服吗丁啉混悬液比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在缓解胃纳减少和早饱方面消食贴膏组疗效优于吗丁啉混悬液组。邢荣[22]将60例积滞患儿，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予保和口服液内服治疗，治疗组在此基础上给予消积辅助贴外敷治疗。结果显示：消积辅助贴治疗小儿积滞的临床疗效显著，在证候方面的改善亦优于单独使用保和口服液。3.2.3 小儿推拿法

捏脊和推拿通过刺激背部经穴，达到改善脏腑功能，促进胃肠蠕动的目的[23-24]。蔡华萍[25]对推拿法在小儿FD治疗中的应用价值进行了探讨，结果显示，小儿推拿具有理气止痛、和胃降逆、消食化滞的作用，治疗小儿FD有助于缓解症状、促进食欲以及提高生活质量。郝惠秋[26]通过捏脊、推拿中医的手法对严重FD伴厌食症患儿进行干预。发现捏脊、推拿不仅能改善其临床症状，而且可以明显提高患儿脾胃吸收功能。3.2.4 其他治疗

王玉荣等[27]运用刮痧方法治疗FD患儿，其主要通过对皮部的刺激，达到疏通经络、行气活血、调整气血脏腑之目的。结果显示，总有效率为94.9%，治疗过程中无不良反应发生。唐梁等[28]应用捏脊联合中药外洗治疗脾胃气虚型FD患儿，分为四组，分别采用捏脊、中药外洗、捏脊联合中药外洗、吗丁啉进行治疗，组内比较发现，各组在治疗后D-木糖排泄率均较治疗前有所增加，组间比较发现，捏脊联合中药外洗有效率优于其他三组。梁展图[29]认为相比单纯中医方法治疗，中医综合治疗小儿FD效果更为明显，故其采用健胃消食口服液、捏脊、穴位贴敷相结合的方法治疗FD患儿，研究发现，此治疗方法能显著改善临床症状，且不良反应小，安全可靠。4 结 语小儿FD是消化系统一种常见病和多发病，若治疗不及时，会影响患儿的营养状况和生长发育。近年来，众多专家

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第33期 中华医学·湿证 -37-

在中医整体理论和辨证论治思想指导下，运用中医的方法治疗小儿FD显现出独特的优势，但同时也存在一些不足：①对于小儿FD缺乏统一的辨证分型和疗效评定标准；②临床多为小样本的临床试验研究，基础研究较少，病机尚不明确；③临床疗效多通过临床症状进行评价，观察指标缺乏客观性。因此，应加强中医药治疗小儿FD作用的机制研究，探索更为客观的评价指标，为临床上小儿FD寻找一种最可靠的治疗和评价方法。参考文献：

[1]陈治水.功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志,2011,31(11):1545-1549.

[2]Rask C U,Thomsen P H. Cognitive behavioural therapy of functional recurrent abdominal pain in children[J].Ugeskr Laeger,2007,169(45):3839-3845.

[3]顾红英.儿童功能性消化不良流行病学和发病机制的研究[D].苏州:苏州大学,2012.

[4]李军祥,陈誩,李岩.功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):8-4.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:134-135.

[6]刘惠,刘肇杰,李海峰,等.加减桂枝汤治疗小儿脾胃气虚型功能性消化不良[J].吉林中医药,2013,33(08):812-813.

[7]王宁,马华,马天成.调脾清热饮治疗小儿功能性消化不良(脾胃湿热型)的临床疗效观察[J].临床医药实践,2018,45(05):358-359.

[8]王敏哲.参苓白术颗粒联合香砂养胃丸治疗儿童脾虚气滞型功能性消化不良疗效观察[J].新中医,2014,46(09):119-121.

[9]李芳.清肝和胃法治疗小儿功能性消化不良63例[J].湖南中医杂志,2007,23(01):55-55.

[10]王绍洁,曹祥群,孙小迪,等.半夏泻心汤治疗儿科脾胃病经验临床举隅[J].山西中医学院学报,2013,14(04):41-42.

[11]周秀荣,苏瑞红,徐贵芳,等.醒脾养儿颗粒治疗小儿功能性消化不良疗效及对血清胃动素、胃泌素、瘦素及神经肽Y含量的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(20):2171-2173.

[12]强春梅,马晓鹏,闫海莲,等.四磨汤口服液治疗小儿功能性消化不良临床效果观察[J].药物评价研究,2017,40(12):1773-1776.

[13]王春梅.健胃消食口服液治疗小儿功能性消化不良的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(07):74-74.

[14]张南.运脾Ⅰ号治疗小儿功能性消化不良60例[J].四川中医,2003,21(09):69-70.

[15]方平.自拟健脾治中汤治疗小儿功能性消化不良疗效观察[J].广西中医药,2010,33(05):26-27.

[16]范桂滨,李晓峰,苏娜.五分汤治疗小儿功能性消化不良42例的疗效观察[J].中国社区医师,2018,32(09):103-103.

[17]周亚兵,吴敏,阎秀菊,等.王氏保赤丸治疗儿童功能性消化不良临床研究[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3652-3654.

[18]娄立娟,杨丽萍,张拴成.毫针点刺治疗小儿功能性消化不良65例(英文)[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2014,24(01):55-57.[19]张宝文,王颖,苑迅.近年国内针灸治疗功能性消化不良的研究进展[J].中医临床研究,2017,9(08):141-143.

[20]胡少华.热敏灸治疗脾虚气滞证儿童餐后不适综合征型功能性消化不良临床疗效观察[D].合肥:安徽中医药大学,2017.

[21]叶立新,邢英华,吴永红,等.消食贴膏为主治疗小儿功能性消化不良45例临床观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(07):887-888.

[22]邢荣.消积辅助贴治疗小儿积滞(乳食内积型)的临床疗效观察[D].哈尔滨:黑龙江中医药大学,2016.

[23]郑军,马迎基,白冬英,等.冯氏捏积疗法治疗小儿厌食症257例临床观察[J].北京中医药,2012,31(09):704-707.

[24]王元元,刘晓鹰.“扶中”推拿法治疗小儿厌食临床观察[J].中国针灸,2014,34(01):67-70.

[25]蔡华萍.小儿推拿治疗功能性消化不良的疗效评估[J].中国妇幼保健,2018,33(09):2136-2139.

[26]郝惠秋.捏脊推拿对严重功能性消化不良伴厌食症的疗效观察[J].四川中医,2016,35(01):194-196.

[27]王玉荣,高林花,姜成林.刮痧疗法治疗小儿功能性消化不良59例[J].中国民间疗法,2013,21(04):23.

[28]唐梁,向琪,李世林,等.捏脊联合中药外洗对儿童功能性消化不良的影响[J].广州医药,2015,46(05):58-60.

[29]梁展图.中医综合疗法治疗小儿功能性消化不良临床疗效观察[J].四川中医,2015,34(06):115-116.

基金项目：2016年甘肃省中医药管理局科研课题（GZK-2016-41）。

作者简介：黄蜜（1992-），女，甘肃武威人，甘肃中医药大学，护士，硕士研究生。主要研究方向：功能性消化不良相关研究。

潘玮华，通讯作者，甘肃省妇幼保健院，主任护师，硕士生导师。研究方向：功能性消化不良相关研究。

编辑：段苏婷 编号：EB-18071803F （修回：2019-09-22）