探讨异位妊娠诊断及治疗
【摘 要】目的：探讨异位妊娠的诊断及治疗方法。选择63例异位妊娠患者，并根据患者要求采取不同的治疗方法。结果：期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功10例，其中2例改行手术治疗，手术治疗中开腹手术29例，腹腔镜手术19例。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点. 【关键词】异位妊娠；诊断；腹腔镜手术治疗
【中图分类号】 r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0413-01
异位妊娠是指孕卵在宫腔以外着床发育，近年来异位妊娠的发生率逐年升高。约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。
1 临床资料 一般资料：63例患者，经产妇15例，未产妇 48例，年龄16～44岁。近年来异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断。所有病例术后常规行标本病理检查证实。 2 辅助诊断方法 2.1 实验室检查 2.1.1妊娠试验
2.1.1.1尿hcg妊娠乳胶凝集抑制试验 在hcg25miu//ml水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%。
2.1.1.2血清人绒毛促性腺激素（β-hcg）放射免疫测定法： 定
量试验在5miu/ml就能测出，其敏感性和特异性高。
血清β-hcg测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hcg的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血hcg85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。孕6周前每48小时β-hcg升高6000-6500miu/ml宫内妊娠可以辨认出来。当血清6000-6500miu/ml时，94%的正常宫内孕可见。
3.2阴道超声 敏感性和特异性强，误诊率为10%。在血清hcg1500-2000miu/ml时宫内妊娠囊多可见。 4 后穹隆穿刺：
后穹隆穿刺阳性异位妊娠的可能性为85%，其他的腹腔内出血情况还有黄体出血、腹腔其他脏器的破裂、滤泡出血、经血倒流等。 5 诊断性刮宫：帮助诊断早期未破裂型异位妊娠的一个很重要的方法
5.1若有绒毛，基本可以排除异位妊娠的可能；
5.2若无绒毛，诊刮后24小时血hcg继续升高，可以推断为异位妊娠；
5.3若无绒毛，诊刮后24小时血hcg下降<15%，异位妊娠不能除外；
5.4假如诊刮后虽未见绒毛，血hcg逐渐下降，一部分患者可能为宫内孕流产，胚胎已排出，一部分为异位妊娠患者自然流产、自行退化、吸收、无需处理。 6 腹腔镜检查
腹腔镜检查被认为是异位妊娠诊断的金标准，但更常被作为处理异位妊娠的手术途径。 7 方法
7.1 期待疗法：如果病人无 症状、附件包块小于3cm，无腹腔内出血，血hcg低 于1000miu/ml，且下降速度每天大于5%，可选择 期待疗法。密切观察血hcg下降直到正常.
7.2 药物治疗：常用的药物治疗方法为氨甲喋呤mtx）。mtx治疗异位妊娠多采取单剂量肌肉注射，剂量为50mg/m2体表面积。选择mtx治疗的指征：有生育要求、病人无症状、附件包块<4cm以 及血hcg水平< 2000miu/ml，无明显内出血.mtx单次治疗的毒性作用较少，但对有肝肾功能异 常、白细胞及血小板减少以及活动性胃肠疾病的病 人不宜选用。应用mtx治疗后随诊血hcg变化， 如4～7天后血hcg下降<15%，可给予第二次注射.
7.3 手术治疗：对有内出血的异位妊娠或其他不适 宜非手术治疗的患者，应选择手术治疗。手术方式有腹腔镜 以及开腹手术。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式。
8 结果 期待疗法成功3例，药物保守治疗12例成功 10例，其中2例改行手术治疗，手术治疗中开腹手术38例，腹腔镜 手术10例，所有病例术后经病理检查证实。 9 讨论
9.1异位妊娠诊断：异位妊娠发病率呈逐年上升的趋势[1]。随着高敏感快速测定血b-hcg及 高分辨率b超的普及，大大提高了异
位妊娠的初步 诊断率。对于症状不典型、体征不明显的早期异位 妊娠，特别是未破裂型，腹腔内出血很少者以及陈旧 性子宫外孕，以上检查诊断有很大难度。腹腔镜技 术的应用使上述情况能得到及早诊断并及时治疗.
9.2腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用：通过腹腔镜，可直接确诊。同时对未破裂型输卵管妊娠特别是需要保留生育功能的患者，又有着较好的诊治效果。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物突出后加压冲洗管腔。要避免反复失取过深引起出血、过度电凝 止血，以防术后输卵管不通。同时镜下注射mtx 或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后病变部位注射mtx。腹腔镜手术 治疗异位妊娠具有创伤小，成功率高，术后患者恢复 快，并发症少，可保留患者生育功能等优点，值得临 床推广使用. 参考文献
[1] 乐杰 妇产科学 人民卫生出版社 2003.
[2] 夏恩兰 妇产科内镜学 人民卫生出版社 2001；2 ～288. [3] 杨延林 雷巍 陈杰等 输卵管妊娠病因与输卵管解 剖 实用妇产科杂志 2005；21（6）：322.
