现代中西医结合杂志Ｍ０ｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｙ，１８（１４） ・１６５３・ 注：①与ａ组比较，Ｐ＜０．０５；②与ａ组比较，Ｐ＜０．０１。 抑制全麻术后气管拔管的应激反应［Ｊ］．临床麻醉学杂志 ２００５，２１（１）：５１ ５２ ［收稿日期】２００８ １２—２５ ［２］ 曲成业．喉罩利弊的评价［Ｊ］，国外医学麻醉学与复苏分册 舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用 何忠友，尹治清，袁振飞 （江苏省南通市瑞慈医院，江苏南通２２６０１０） ［关键词］舒芬太尼；腹腔镜；胆囊切除术 ［中图分类号］Ｒ０６１４．２４ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００９）１４—１６５３—０２ 随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）的手 术时间越来越短，而麻醉诱导、气腹、麻醉复苏等重要操作在 短时间内相继完成，势必给患者的病理、生理尤其是血流动力 （Ｔ ）的平均动脉压（ＭＡＰ）及ＨＲ，记录术中用药情况及术毕 苏醒时间、拔管时间、苏醒评分、疼痛评分。疼痛评分采用视 觉模拟评分（ＶＲＳ）：０级，不痛；１级，轻微疼痛；２级，中度疼 痛；３级，重度疼痛。 １．４统计学处理计量数据以均数±标准差（ｙｃ±Ｓ）或率表 学指标带来很大的影响。本研究将舒芬太尼用于ＬＣ术中并 与等效价芬太尼作对照，以对其术中镇痛和安全性进行评价。 １ 临床资料 １．１ 一般资料择期行ＬＣ患者６０例，年龄１８～６０岁，ＡＳＡ 示，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用）（２检验，以 Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ２结 果 Ｉ～Ⅱ级。患者术前无高血压、冠心病及慢性阻塞性肺气肿 病史，ＥＣＧ、电解质基本正常。将患者随机分为舒芬太尼组 （ＳＦ组）和芬太尼组（Ｆ组）各３Ｏ例。 １．２麻醉诱导 ０．０５ ｍｇ／ｋｇ、万可松０．１ ｍｇ／ｋｇ、异 丙酚１～２ ｍｇ／ｋｇ、ＳＦ组舒芬太尼０．５￣ｇ／ｋｇ，Ｆ组芬太尼４，ｕｇ／ ｋｇ；术中维持用丙泊酚６ ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），低流量（８００ ｍＬ／ｍｉｎ）紧 ２组患者Ｔ１时ＭＡＰ、ＨＲ均明显下降，到Ｔ２时ＳＦ组无 明显变化，Ｆ组则明显回升，Ｔ 时Ｆ组ＭＡＰ、ＨＲ波动较ｓＦ 组明显，］ｒ４时ＳＦ组ＭＡＰ、ＨＲ高于Ｆ组（Ｐ均＜０．０５），见表 １。术中ＳＦ组未使用降血压药，而Ｆ组有１７例患者使用乌拉 地尔或尼卡地平，术毕苏醒时间、拔管时间、拔管后评分２组 比较有显著性差异（Ｐ均＜０．０５），见表２。 闭循环，呼气末异氟醚浓度（ＥＴＪ∞）１．２ ＭＡＣ（最低肺泡有效 浓度），吸呼比（Ｉ：Ｅ）＝１：２，潮气量（Ｖ ）８～１０ ｍＬ／ｋｇ，调节呼 吸参数，维持呼气末二氧化碳分压（Ｐ盯（Ｃ０２））４．７～６．０ ｋＰａ， 腹腔内充人Ｃ０２，速度为１～２ Ｌ／ｍｉｎ，人工气腹压力维持在 表１ 术中血流动力学情况（ ±Ｓ） １．５～ｌ，８ｋＰａ，术中间断静注万可松０．０４ ｍｇ／ｋｇ，术毕前２Ｏ ａｒｉｎ停ＩＳＯ，术毕前１０ ｍｉｎ停丙泊酚。 １．３观察指标患者入室平卧后１０ ｍｉｎ（Ｔ ），诱导后２ ｍｉｎ 注：①与Ｆ组比较，Ｐ＜０．０５。 （Ｔ１），插管后５ ｍｉｎ（Ｔ２），充气后５ ｍｉｎ（Ｔ３），充气后１０ ｒａｉｎ ‘１６５４・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ｍａｙ，１８（１４） 表２ 术毕恢复情况（ ±ｓ） 能与舒芬太尼消除半衰期短、蓄积少、镇痛时间长等药效及药 代动力学特点有关。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ Ｓｔａｈｌ ＫＤ，Ｖａｎ Ｂｅｖｅｒ Ｗ，Ｊａｎｓｓｅｎ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｆｆｉｎｉｔｙ ａｎｄ ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｏｔｅｎｃｙ ｏｆ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ ｎａｒｃｏｔｉｃ ａｎａｌｇｅｓｉｃ，ａｎｔｉｄｉａｒｒｈｅａｌ 注：①与Ｆ组比较，Ｐ＜０．０５。 ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｅｐｔｉｃ ｄｒｕｇｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ，１９７７，４６（３）：１９９— ２０５ ３讨 论 舒芬太尼是芬太尼Ｎ一４噻吩基衍生物，其脂溶性和与阿 片亲和力更强 Ｊ。舒芬太尼受体的亲和力是芬太尼的１２～２７ 倍，临床效价为芬太尼的５～１Ｏ倍［２ Ｊ，镇痛持续时间为芬太尼 的２倍，并且具有起效快，不引起组胺释放等特点，对心血管 ［２］ Ｍｕｒｋｉｎ ＪＭ Ｓｕｒｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｍａｊｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｃｅｎ— ｔｒｅＣａｎａｄｉａｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９８９，３６（３／１）：３４３— ３５０ ［３］庄心良，曾因明，陈伯．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生 出版社，２００３：５２４—５２６ 系统功能影响小＿３ Ｊ。大剂量舒芬太尼麻醉具有更大的安全 性，可降低吸入物的ＭＡＣ，与剂量呈正相关，并出现封 顶效应 ４ Ｊ。本研究显示ＬＣ术中ＳＦ组意识恢复时间、气管拔 管时间均显著短于Ｆ组，需要阿片类镇痛药的例数少，这可 ［４］钟白，齐娟．舒分太尼在心脏瓣膜置换术麻醉中的应用［Ｊ］．临 床麻醉学杂志，２００６，２２（１１）：８５３—８５４ ［收稿日期］２００８—１１—２５ ・经验交流・ 贝复济治疗小儿皮肤挫伤１２例 胡亚兰 ，胡亚欣 （１．第２６０医院，河北石家庄０５００４１；２．河北省老年病医院，河北石家庄０５００００） ［关键词］ 小儿；皮肤挫伤；贝复济 ［中图分类号］ Ｒ６４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００９）１４ １６５４ ０１ 行将尚未脱落的创面痂皮去除，局部有很表浅的瘢痕形成，经 外贴瘢痕贴０．５ ａ后消失。 ３讨 论 小儿由于自身保护能力较差，常常会因为摔倒而出现皮 肤挫伤。在门诊、急诊经常遇见，是小ＪＬ＃ｂ伤的常见病、多发 病之一。如果挫伤比较严重，早期处理不当，易延缓创面愈 合，甚至愈合后遗留瘢痕，对患儿长大后产生一定的不良影 响，所以应该引起重视。２００７年５月一２ｏ０８年３月，笔者对 １２例小儿皮肤挫伤局部应用贝复济治疗，取得满意效果，现 报道如下。 １临床资料 ｄ，ＪＬ正处于发育时期，如果皮肤挫伤处理不当或不及时， 局部遗留瘢痕将会影响小儿以后的成长或某些部位功能障 碍，所以小儿皮肤挫伤治疗不可忽视。 大景ｌ临床实验证实，贝复济具有明确的生物学功能，而且 疗效可靠、安全，确实对创面有促进愈合作用，加速创面愈合， 本组１２例，男８例，女４例；年龄１～８岁； 减少后遗症发生ｌ１ ］，是目前临床上应用最多、最广泛的生长 因子。 １．１一般资料创面共计１５处，分别位于头、面部６处，四肢６处和躯干３ 处。面积１．５ ｃｍ×２ ｃｍ～２．０ ｃｍ×３ ｅｍ。一般伤后３０ ｍｉｎ～ 笔者的体会是：伤后越早应用贝复济效果越好，伤后前３ ｄ应用次数要频繁，每日３次，以后可以减为每日１次。其次 １．５ ｈ即来院就诊，皮肤损伤处创面广泛渗血，污染比较轻，深 度多达表皮层、真皮层，有的深度达皮下层。 要注意保持创面清洁，笔者采用棉圈外覆盖纱布保护创面，以 利药液喷洒和创面愈合，又减轻纱布与创面粘连的痛苦，实践 证实此种方法效果较好。另外应用贝复济最大优点是可以不 用抗生素，这一点对患ｄ，ＪＬ来说，可以免除许多不便之处。 ［ 参考文献 ］ １．２治疗方法 首先用０．１％新洁尔灭液清创皮肤外伤创 面，然后将贝复济（碱性成纤维细胞生长因子，珠海亿胜生物 制药有限公司生产）以１５０ ＡＵ／ｃｍ２创面进行喷洒，完毕后局 部可用一棉制圈保护创面，棉圈外覆盖纱布，以利药液喷洒和 创面愈合，并减轻痛苦。伤后前３ ｄ，每日３次，以后每日１ 次，７ ｄ为１个疗程。本组患者未应用抗生素。 ２结 果 ［１］胡亚兰，郭树忠，鲁开化．ｂＦＧＦ在面部皮肤擦伤治疗中的应用 ［Ｊ］．中国美容医学杂志，２００１，１０（２）：１１４—１１５ ［２］ 胡亚兰，郭树忠，鲁开化．碱性成纤维细胞生长因子治疗老年人 下肢创伤性溃疡１６例［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（７）：４３７ 本组１５个创面，愈合时间在５～１２ ｄ，平均９ ｄ。创面局 部无感染发生，没有遗留明显瘢痕。其中６例（７处）患儿自 ［收稿日期］２００９—０２—１６
