术后制度执行情况检查表，检查时间：术后1-3天每日下午随
访
审核内审核方法
审核要点审核结备注
容
术后相关记录现场查看病历
果手术记录
有/无 术后24小时内完成是/否 手术者书写（特殊情
况下第一助手写，手是/否
术者签字）签字、内容及格式是否规范
是/否 术后首次病程记录有/无 术后即时完成是/否 手术医师书写是/否 签字、内容及格式是否规范是/否
术后病程记录有/无 术后每日有记录，连记三天
是/否
签字、内容与格式是否规范
是/否
术后三天手术者查房1次有/无
术后镇痛记录有/无 签字、内容、格式是否规范
是/否
术后麻醉访视记录 签字内容、格式是否规范
术后麻醉访视制度术后病情观察非计划再次手术上报记录有无术后并发症
有/无是/否
现场询问患者询问患者现场查看记录，到医务部查看上报表现场查看病历
麻醉医师是否亲自到病房进行随访如出现不适医务人员是否能及时指导处理是否上报
是否在术后24小时内上报
是否有讨论分析有无并发症并发症处理是否及时、得当
是/否
是/否是/否是/否有/无有/无是/否
检查者：
检查日期：
