・１２３２・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１０ 理可能在于刀汶通过改善微循环、减少 【１ Ｊ Ｔａｎｇ Ｊ，ＷｕＧ，ＰｅｎｇＬ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ 对艘’馒联合麻醉Ｆ剖富产患者硬膜外 内皮激活，降低内皮损伤的机制有关 １・ ｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌｉｎｐａｉｔｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｏｔａｌｈｉｐ 血管损伤的影响［Ｊ】．中国实用医刊，２Ｏｌ３，４０ 观察组新生儿Ａｐｇａｒ评分高于对照组， ｒｅｐｌａｃ。ｍｅｎｔ：ｅｆｅｃｔ ｏｆａｃｕｌｅ ｈｙｐｅｒｖｏｌｅｍｉｃ （８）：８４・８６・ 则表明急性高容量血液稀释联合控制性ｈ。ｍ０ｄｉ｝ ０ｎ［Ｊ】＿Ａｎ ｄｅ 。ｅ ｉ或，２。Ｉｌ，６Ｏ（９）： 【６】李帅，吕时铭汤杰英，等＿浙江地区汉族孕 降压对提高胎儿的血氧供应也具有积极 一…一…． …，．．一…一． ［２】欧珊，８３５—８４０．周乐顺， 自树荣等．急性高容血液稀 产妇Ｄ一华检 ≥ 二聚体参考区间的建立及应用 削１疋 Ｆ用。 释加术中血液回收对骨科患者的影响【Ｊ］． ［７１朱涛．羟乙基淀粉２００／０．５用于血液稀释 综上所述，可见血液稀释复合控制 中华创伤杂志，２０１３，２９（３）：２７３—２７７． 对小儿血流动力学及凝血功能的影响【Ｊ】＿ 性降压在剖宫产的应用有效改善了产妇 ［３］延育强，薛荣亮，吕建瑞，等．急性等容性血 中国基层医药，２Ｏｌ３，２０（７）：９７９．９８１． 的高凝状态，增加了产妇及胎儿的血氧 液稀释对全脑缺血／再灌注大鼠海马细 【８】兰海涛，牛金柱，李坤，等．１ｔ－ 油控制性 供应，也促进了产妇的免疫康复，是一种 胞线粒体细胞色素ｃ氧化酶活性的影响 降压对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影 安全有效的血液保护方法，对难产或存 【Ｊ】＿国际麻醉学与复苏杂志，２０１３，３４（１）： 响［ＪＪ－畔ｌ华麻醉学杂志，２０１２，３２（５）：５３５・５３７． 在产科合并症的孕妇的手术麻醉处理具 ７－１１・ 【９］卢增停，王立勋，李瑞钰，等・高容量血液稀 有一定的指导和借鉴意义ｏ 霉 参考文献： Ｎ￣ＮＮｔｌＪ，２０１３，４０（５）：８２－８３． 收稿日期：２０１４—０３－２０ ［５１余良胜，王青娥，李东来，等．不同方向置管 （本文编辑：吴迪汉） 急性等容血液稀释术在老年膝关节 置换术中的应用 沈炜玲，朱卫东 【摘要】目的探讨急性等容血液稀释术（ＡＮＨ）在老年膝关节置换术中的应用价值。方法９８例择期行膝关节置 换术的患者随机分为对照组和ＡＮＨ组，各４９例。记录两组患者术中平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）和心 率（ＨＲ）的变化；并记录两组的血常规、凝血功能、动脉血气指标、内分泌指标（去甲肾上腺索、血糖）、液体出入餐及 输异体血量。结果两组患者围术期生命体征平稳，ＡＮＨ组ＣＶＰ有所增高，但在正常范围。在血液稀释过程中， 两组ＭＡＰ、ＨＲ及内分泌变化差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）；两组在放止血带后去甲肾上腺素均高于基础值 （均Ｐ＜０．０５）；两组血气变化差异均无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。血液稀释后两组血红蛋白（Ｈｂ）、血红细胞比容 （ＨＣＴ）差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；两组术后２４ｈ的Ｈｂ、ＨＣＴ差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；两组患 者血小板（ＰＬＴ）变化差异均无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）；两组采血量、输液量及输异体血两差异均有统计学意义 （均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论老年膝关节置换术中采用急性等容血液稀释安全有效、患者血流动力学稳定、各项实验室 指标稳定、并发症少，值得临床推广应用。 【关键词】膝关节置换术；血液稀释；麻醉 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１４．１０．０２２ 【中图分类号】Ｒ６８７．４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１４）１０．１２３２．０３ 我国异体用血量逐年增加，但异体 膝关节置换术的临床疗效。现报告如下。 士ｌ３．２）岁。按照随机数字法随机分为刈 用血不良反应如输血反应、传染性疾病 照组和ＡＮＨ组，各４９例。两组患者 及过敏反应等不容忽视：且由于异体血 １资料与方法 般资料差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 存放时间较长，有研究质疑其改善机体 １．１ 一般资料选取浙江省湖州市第 １．２方法 组织氧代谢的有效作用“ 。本研究探讨 一人民医院２０１１年１月至２０１４年１月 １．２．１血液稀释患者麻醉前均使用乳 急性等容血液稀释术（ＡＮＨ）用于老年 间９８例择期行膝关 节置换术的老年患 酸林格液（７ ｍｌ／ｋｇ）补充禁食损失液量， 者，均无肝、肾功能、呼吸系统和心血管 行静吸复合全身麻醉。对照组按照常规 作者单位：３１３０００浙江省湖州，湖州 严重疾忠，ＡＳＡ分级Ｉ～ＩＩ级，红细胞 速度（１０ｍｌ・ ・ｈ ）迅速补液； 市第一人民医院 比积（ＨＣＴ）均大于３５％。其中男４３例， ＡＮＨ组患者麻醉后按患者总血容最的 通信作者：沈炜玲，Ｅｍａｉｈｗｅｉｌｉｎｇｓｈｅｎ＠ 女５５例：年龄５５～７５岁，平均（６５．６ １０％采血，同时等容量输注６％羟乙基淀 ｔｏｍ．ｃｏｒｎ 现代宴用医学２０１４年１０月第２６卷第１０期 ・１２３３・ 粉溶液，术后２４ｈ内回输自体血。 １．２－２膝关节置换手术液（２５０８￣３８７）ｍｌ，￣（１４６ａ：ｌ１８）ｍｌ； 心律失常等意外；同时由于置换术截骨 手术前下肢系 而对照组未采血，输液（１８８９￣３３４）ｍｌ，异 面积较大造成的创伤也大，所以术中患 回输措施就显得很有必要。急性等容血 ４１３￣１５７）ｍｌ，差异均有统计学 者失血较多。因此采用安全有效的血液 驱血带驱血３～５ ｍｉｎ，然后系止血带， 体输血量（术中假体安放成功后，放置引流管；所有 意义（均ｆ≥８．４８，Ｐ＜０．０５）。 患者均采用术后６ｈ连接自体引流血回 输器回输引流血 。 ３讨论 液稀释技术（ＡＮＨ）作为一项血液保护 措施，临床使用已超过３Ｏ年，并作为美 １．３观察指标分别记录两组患者麻 老年人由于自身特点，围术期易发 国官方许可的技术，临床上应用很广泛。 严重 当预计手术中会有大量失血，需降低血 醉前（Ｔ１）、麻醉起效后（Ｔ２）、血液稀释 生血流动力学异常、急性心肌缺血、后（Ｔ３）、手术开始上止血带即刻（Ｔ４）、 表１ 两组各时点血流动力学及内分泌变化 手术结束放松止血带即刻（Ｔ５）、术后２４ ｈ（Ｔ６）及术后４８ ｈ（Ｔ７）各个时间点的血 流动力学、血气分析、凝血酶元时问 （ＰＴ）、国际标准化比值（ＩＮＲ）、活化凝血 活酶时间（ＡＰＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）及血 小板（ＰＬＴ）值，并记录液体出入量及输 异体血量。所用仪器包括ＳＹＳＭＥＸ ＣＡ７０００全自动血凝分析仪和ＢＥＣＫ－ ＭＡＮ．ＤＸＣ８００生化分析仪、ＡＢＬ．８００ 血气分析仪、ＳＹＳＭＥＸＸＥ．２１００全自动 血细胞分析仪等。 １．４统计方法采用ＳＰＳＳ １１．５统计软 件处理资料，计量资料用均数土标准差表 示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１血流动力学及内分泌变化两组 ＡＭＰ在Ｔ２、Ｔ３时点差异均有统计学意 义（ｔ＝－４．３２、６．４６，均Ｐ＜０．０５）；两组ＣＶＰ 在Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５时点差异均有统计学意义 （ｔ＝－Ｉ３．３０、１４．２８、８．７４，均Ｐ＜０．０５）；与 Ｔ１相比，两组去甲肾上腺素在Ｔ５时点 差异均有统计学意义（ｔ－＝１２．８３、１０．６８，均 Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。 ２．２血气变化与Ｔ１比较，两组各时 间点血气指标差异均无统计学意义 （ｆ≤０．５５，均Ｐ＞０．０５）；两组各时间点血 气指标差异均无统计学意义（ｆ≤Ｏ．４２，均 Ｐ＞０．０５）。见表２。 ２Ｉ３血常规和凝血功能变化两组患者 Ｔ３、Ｔ５、Ｔ６、Ｔ７时点Ｈｂ、ＨＣＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ 及ＦＩＢ值差异均有统计学意义（ｆ≥３．５８， 均Ｐ＜Ｏ．０５）；与Ｔ１相比，ＡＮＨＴ３时点 Ｈｂ、ＰＴ、ＡＰＴＴ及ＦＩＢ差异均有统计学意 义（ｒ≥１３．３３，均Ｐ＜０．０５）。见表３。 ２．４采血量、输液量及输异体血量比较 ＡＮＨ组采血量平均为（４３２￣７５）ｍｌ，输 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５：与Ｔ１比较， ＜０．０５。１ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ。 表２两组患者各时间点血气变化 注：１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ。 表３两组患者各时间点血常规和凝血功能变化 注：与对照组比较， ＜０．０５；与Ｔ１比较， ＜Ｏ．Ｏ５。 ・ｌ２３４・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１ ０ 液黏稠度或改善微循环灌流时均可考虑 显；此外ＡＮＨ组的ＰＴ、ＩＮＲ及ＡＰＴＴ在 使用ＡＮＨ 】。 【Ｊ】．中华全科医学，２０１３，０６：９４９．９５０，９６１． 稀释联合控制性降压对减少全髋关节置 换术时异体输血的观察【Ｊ】．中国医药导 报，２００８，２０：ｌ８２．１８３． ２】梁晓初，曹风仪，古兵虹，等．急性等容血液 ＡＮＨ后延长，但术后恢复正常，这个结 【与异体输血相比，ＡＮＨ具有操作简 果提示ＡＮＨ对肝脏功能影响小，不会造 便、节省时间、对红细胞保护效果好、减 成凝血功能异常；且两组患者血小板 少不良反应等优点Ｍ。本研究结果显示 （ＰＬＴ）变化差异也无差异。 在血液稀释过程中，ＡＮＨ组ＭＡＰ较对 【３】牟戎，吕围义，邓硒封．急性等容血液稀释 对老年膝关节置换术中内环境的影响【Ｊ】． 天津医药，２００８，ｌ１：８５９．８６２． 综上所述，急性等容血液稀释技术 照组平稳，对心率及内分泌影响小，说明 （ＡＮＨ）可以明显减少老年膝关节置换 用ＡＮＨ后患者的Ｈｂ、ＨＣＴ均低于对照 能及组织氧代谢的影响小，值得临床上 组患者，原因为血液稀释，但ＡＮＨ组患 推广使用 Ｊ。 者术后２４ ｈ的Ｈｂ、ＨＣＴ高于对照组，说 明ＡＮＨ对红细胞的保护效果较好；同时 异，说明ＡＮＨ对改善患者氧代谢效果明 采血后对患者血流动力学影响不大；采 术中异体输血量，安全有效，且对凝血功 ［４】王新强，姚斌．急性等容血液稀释在全髋 关节置换术中的应用【ｊ】．中医正骨，２００９，０２： １８．１９． 【５】李红霞．血液稀释法治疗７８例急诊手术 参考文献： 患者的临床研究［Ｊ】．现代诊断与治疗， ２０ １ ４，０３：６４５ ６４６． 王白石，蒋涵超．急性等容血液稀 两组患者的血气变化比较无显著性差 【ｌ】胡进访，释术在老年膝关节置换术中的应用评价 收稿日期：２０１４．０３．１３ （本文编辑：吴迪汉） 右美托咪定输注时机对老年患者腹腔镜胆囊 切除术应激和认知反应的影响 蔡世宏，林巧，许小成，庞晓晓，金洁 【摘要】目的探讨右美托咪定（ＤＥＸ）对老年患者腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ）的影响。方法１１４例ＬＣ老年患者，随 机分为Ａ组（ＤＥＸ术前输注组）、Ｂ组（ＤＥＸ术后输注组）及Ｃ组（对照组），各３８例。Ａ组于麻醉前１５ｍｉｎ静脉微 量泵注ＤＥＸ ０．５ ０ｇ／ｋｇ￣Ｂ组于术毕缝皮前输注ＤＥＸ ０．５ ｇ ｇ；Ｃ组注射Ｏ．９％氯化钠溶液ｌ ０ ｍｌ。记录麻醉诱导前 １５ ｍｉｎ（Ｔ０）、拔管即刻（Ｔ１）、拔管后１０ｍｉｎ（Ｔ２）、拔管后３０ｍｉｎ（Ｔ３）及拔管后６０ｍｉｎ（Ｔ４）各时间点收缩压（ＳＢＰ）、舒张 压（ＤＢＰ）、平均动脉压（ＡＰ）Ｍ、呼吸频率（ＲＲ）、心率（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）及脉搏氧饱和度（ＳｐＯ ）。观察记录清醒时间、 拔管时间及躁动等情况，测定各时间点去甲肾上腺素（ＮＥ）、皮质醇（Ｃｏｒ）、白介素．６（ＩＬ．６）水平，分析各组患者认知功 能。结果Ａ组、Ｂ组各时间点的ＭＡＰ和ＨＲ比较平稳，与Ｃ组比较差异有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）：各组清醒 及拔管时间差异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）；Ａ组、Ｂ组各时点ＮＥ、Ｃｏｒ水平与Ｃ组相比差异有统计学意义（均Ｐ ＜０．０５）；Ａ组、Ｂ组Ｔ３、Ｔ４的ＩＬ．６水平与Ｃ组相比差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；Ａ组、Ｂ组患者术后认知功 能障碍发生率与Ｃ组相比差异有统计学意义为（均Ｐ＜０．０５）。结论【关键词】镇痛药，阿片类：腹腔镜；麻醉 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１４．１０．０２３ 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１。０８００（２０１４）１０．１２３４．０３ ＤＥＸ术前预输注可使老年患者ＬＣ术中血 流动力学更稳定，降低术后ＰＯＣＤ的发生率及发病程度，手术效果更好。 右美托咪啶（ＤＥＸ）为高选择性的肾 尚不明确 。本研究旨在观察ＤＥＸ不同 栓塞及梗死病史的患者；（２）曾使川心血 上腺素ａ 受体激动剂，具有镇痛、镇静和 时机输注对老年患者腹腔镜胃癌手术的 管活性药物或术前血流动力学不稳定； 缓解焦虑等作用，同时可有效防止呼吸 影响。现报道如下。 抑制“ 。以往研究多术中、术毕输注，以 减轻围术期心血管反应，但诱导前预镇 １资料与方法 （３）术前心肺循环系统功能异常；（４）术中 因各种原因无法继续进行腹腔镜手术； （５）精神病史或长期服用精神抑制类药 静及不同时间点对全麻应激反应的影响 １．１ 一般资料选择择期行腹腔镜胆囊 物。参照随机数字表法，随机将忠者分为 切除术老年患者１１４例，其中男６ｌ例，女 ３组，各３８例。Ａ组术前输注ＤＥＸ，男 作者单位： ３１８０００浙江省台州，台州 ５３例；年龄６１～８２岁，平均（６９．７￣１０．３） ２Ｏ例，女１８例：年龄６２～８２岁，平均 市中心医院 通信作者：陆蓉，Ｅｍａｉｈ ７３７８６３６＠ ｑｑ．ｔｏｍ 岁。ＡＳＡ分级Ｉ～ＩＩ级，体质量指数１８．０ （６８．７士９．３）岁；Ｂ组术后输注ＤＥＸ，男１９ ～２８．１ ｋｇ／ｍ 。排除标准：（１）脑外伤、脑 例，女ｌ９例；年龄６１～８Ｏ岁，平均
