ｌｌ－ ＿ 号 ；誊 鸶 ｉ 透刺法理论探析 孟立强 王卫强。程艳婷 （１．山西中医学院针灸推拿学院，山西太原０３００２４；２．山西省针灸研究所．山西太原０３００２４） 摘要透刺法是将一定针具刺入穴位后按一定方向透达另一穴（或几穴）或另一部位的一种刺法．是影响针刺效 应和提高治疗效果的重要手段。透刺法的名称很多，而只有“透刺法”这一名称能更全面准确地反映临床实际。透刺法中 蕴舍了直达病所、拓展腧穴作用、调节刺激量等刺法学思想。依据透刺时针刺角度、所选穴位、涉及的经脉以及采用针具 等的不同，透刺法有多种分类方法。 关键词 透刺法中图分类号腧穴 刺激量 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１３）Ｏｌ一００５６—０３ Ｒ２４５．３１１ 透刺法是针灸临床常用刺法之一，研究发现：主 文献资料，从理论角度对透刺法作一探讨。 要典籍中涉及透刺法的腧穴多达５７对ｌｌ１。现代文献 １透刺法的命名及概念 记载中涉及使用十四经穴或经外奇穴透刺的频次更 从现有文献记载来看．透刺法的名称很多，常 高达７８１次，治疗病症达４５个闭，如将耳穴、阿是穴、 用的如透穴法、透穴刺法、透针法、穴位透刺法、经 头穴线等统计在内，透刺法的应用就更加广泛。同时 穴透刺法等。综合分析这些名称，无外乎３个核心 也发现．尽管目前对透刺法的研究较多，但多侧重于 要素：穴位、针具和刺法，而每个名称的关注点又有 临床疗效观察，而缺乏系统性的理论探讨．致使理论 所侧重。笔者认为只有“透刺法”这一名称能更全面 滞后于实践．比较突出的问题如名称多而杂．概念界 准确地反映临床实际，理由如下： 定不确切，分类方法单一等等，不利于对透刺法有全 １．１ 关于以穴位或经穴为主的名称 此类名称的 面认识及进一步研究。笔者拟结合临床体会及相关 叫法最多，其最主要的问题就是容易使人误以为这 ４］鲁明源．《内经》重阳思想对抑郁症治疗的启示．江苏中医 了可视性实验依据。颞叶是精神智能相关脑区，与 『药，２０１ｌ，４３（３）：ｌＯ 睡眠密切相关。这可以用来解释针刺足三里穴具有 改善精神状态和睡眠的临床治疗作用。 本次实验中针刺足三里穴引起的大脑激活区 【５】徐亚静．脑功能成像研究表明：针灸可诱发大脑特定区域 表现活跃．中国医药报．２００８—１１－２５（Ｂ０６） ［６】Ｈｕｉ ＫＫ，Ｍａｒｉｎａ ０，Ｌｉｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ ｌｉｍｂｉｃ ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｔｉｅｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｎｅｔｗｏｒｋｓ ｏｆ ｔｈｅ 与以往实验结果相符，针刺足三里激活额叶．颞叶 及边缘系统为其运用于镇痛、神经免疫、失眠等相 ｂｒａｉｎ．Ａｕｔｏｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１０，Ｏｃｔ ２８；１５７（１—２）：８１．Ｅｐｕｂ 关疾病的治疗提供一定的理论支持。麦粒灸、针刺 ２０１０ Ｍａｙ ２１ 相同穴位对比显示：激活区域有较大的差异．灸以 【７］ 方继良．电针不同穴位调制相对特异性脑功能网络的 兴奋额叶为主，而针刺激活区域较灸显得广泛，但 ｆＭＲＩ研究：【学位论文】．北京：中国中医科学院，２０１０ ８】付平，贾建平，徐敏，等．电针足三里穴后脑功能磁共振成 以负激活为主，特别是在丘脑边缘系统及颞额叶， 【激活区域的差异一定程度上提示针与灸在治疗上 像显示不同脑区的激活变化．中国临床康复，２００５，９ （１６）：９２ 既密不可分，又各有侧重。 ４参考文献 【１１侯金文．针刺镇痛的脑功能ＭＲＩ研究．中华放射学杂志． ２００２，３６（３）：２０９ ［９】尹岭．针刺足三里穴ＰＥＴ和ｆＭＲＩ脑功能成像的初步探 讨．中国康复理论与实践，２００２，８（９）：５２３ 第一作者：傅海扬（１９７５一），医学硕士，副主任医师，针灸 康复学专业。 通讯作者：王玲玲。ｗａｎｇｌｉｎｇｌ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ ［２】金香兰，尹岭，姚斌，等．针刺足三里穴中枢作用机制的研 究．中国康复理论与实践，２００３，９（３）：１８４ 【３］ 肖叶玉，杜丽，洪璧楷，等．手法针灸足三里穴脑内效应磁共 振功能成像研究．中国中西医结合杂志，２００８，２８（２）：１２２ 收稿日期：２０１２—０８一ｌ６ 编辑：华 由 王沁凯 圄 ！兰璺竺竺堂竺 塑 中压药 薹 种针刺法就是一针透达两个或多个穴位，如《刺法 今较为常用的芒针、蟒针、埋线等操作方法就借鉴 灸法学》七版教材等不少文献中的概念描述大意不 吸收了透刺法中蕴含的这些思想。离于此『３］。事实上，这种针刺方法并非只应用于穴位 ３．１ 透刺法中“直达病所”思想所谓“病所”就是 与穴位之间，也可用于穴位与非穴组织之间，如治 指病变所在的部位和层次，“直达病所”是透刺的根 疗膀胱疾患时采用的归来向会阴部的斜透［４１，且类 本目的，包括针达病所和气达病所两个方面。前者 似的用法并不少见。由此可见，透穴法、透穴刺法等 就是使针具直接刺达病所，后者则是在针具不便或 名称欠合理。至于经穴透刺法一名则更欠妥，因为 不能到达某些病所时，重视得气感应向病所传导，甚而气至病所。这两个方面均需通过调整针刺的角 诸如经外奇穴、耳穴等均可实施透刺。 １．２关于透针法不少初学者看到这一名称，以为 度、方向与深度来实现，具体方法也有多种。其一是 透针法即是将毫针由一处投达另一处。这种理解不 调节针刺深度，《灵枢・官针》提到的“短刺者，刺骨 妥：其一，透刺法在实际操作时，可以由一处透达到 另一处．但多数情况出于安全起见，并不要求将针 透达或贯穿过去，是否透达，需视针刺部位的解剖 结构而定；其二，现代针灸临床中除了毫针可以进 行透刺法操作外，一部分针具如芒针、蟒针等更多 采用透刺法，还有一部分针具可根据情况选择使 用，如穴位埋线［５１。 １．３ 关于透刺法这一名称能够较好地反映现代 临床实际，避免了上述名称所产生的歧义。其概念 描述可参考张仁［６１之提法：透刺法是将一定针具刺 入穴位后按一定方向透达另一穴（或几个穴）或另 一部位的一种刺法。 ２透刺法在针灸学术中的地位 透刺法属于针灸技术中的刺法学范畴，是在毫 针基本操作技术基础上，经历代医家不断摸索、积 累、总结、完善而逐步发展起来的一类操作方法。和 传统针刺法相比，对于治疗病程长、病情顽固的病 症，透刺法具有取穴少、针感强、易操作、疗效显等优 势，通过操作技法的科学选择．能够更好地激发经 络、腧穴之功用，这些优势使得透刺法在针灸治疗中 的地位愈来愈显重要。同时也应看到，透刺法在其应 用过程中，也离不开刺激对象——穴位或部位。作为 一种特殊的针刺法，透刺法要求刺激对象必须满足 两个基本条件：一是所刺激的穴位或部位必须是一 个组合，数量是２个或２个以上：二是穴位或部位组 合在位置关系上必须邻近。而且其解剖结构能够实 施透刺。即透刺法之实施会受到刺激对象的局限，其 应用的广泛程度远不及传统针刺法广。尽管如此，透 刺法结合恰当的穴位或部位选取，仍然不失为影响 针灸效应和提高治疗效果的重要手段。 ３透刺法中蕴含的重要刺法学思想 透刺法从萌芽、定名到成熟，始终受着毫针刺 法思想的指导，可以说，透刺法是毫针刺法应用实 践中产生的一种特定操作方法。笔者认为，透刺法 的魅力不仅仅是一种行之有效的操作技术，其蕴含 的许多重要刺法学思想更具有重要的指导意义．现 痹，稍摇而深之，致针骨病所，以上下摩骨也”，“输 刺者。直入直出．深内之至骨，以取骨痹”等，这些方 法就是依据病变部位的深浅来调节针刺的深度。现 代临床中应用肩髑透极泉、肩内陵透肩贞治疗肩关 节周围炎、半身不遂，应用秩边深透水道治疗前列 腺疾患等即属此法。其二是调节针刺的角度，《灵 枢・官针》中提到的“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒 气之浅者也”．就是横刺的应用：而“傍针刺者，直刺 傍刺各一，以治留痹久居者也”，则是一针直刺一针 斜刺的结合。现代临床中应用地仓透颊车治疗口 歪，应用犊鼻横透外膝眼治疗膝关节疼痛等即属此 法。其三是调节针刺的方向，此述颇多，如《金 针赋》所载“飞经走气”中的“青龙摆尾”法，要求“待 气沉紧，倒针朝病，进退往来”，以及《针经指南》中 所提的“推”法，就是在得气后调节针尖朝向病所， 通过捻转针柄反复施术以期气至病所的方法：再如 《灵枢・官针》中的“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉 之问，以取肌痹”，以及《金针赋》中“苍龟探穴”法， 即“苍龟探穴，如人土之象，一退三进，钻剔四方” 等，则通过调节针向使针达病所，且属于“一针多 向”操作。现代临床中应用十分广泛。如攒竹透向睛 明、四白透向下睛明治疗近视，肩髑多向透刺治疗 肩周炎等同。需要说明的是，上述提及的角度、方向、 深度在针刺操作过程中三位一体．这里分列介绍， 只是因为在不同透刺法中各有所倚重而已。 ３．２透刺法中“拓展腧穴作用”思想 透刺法通过 灵活控制针刺的方向和深度，能够扩大部分腧穴的 主治范围，如秩边穴直刺深刺３－４寸可治疗下肢疼 痛、瘫痪，斜刺向前阴部４—５寸可治疗泌尿、生殖系 统病症，斜刺向后阴３～４寸可治疗脱肛、腹泻之症， 刺向少腹部４～５寸则可用于治疗妇科诸症［８１。对于 某些难以直接针刺的部位，可用定向深透刺法以达 到治疗效果。如秩边深透至归来治疗前列腺炎．归 来向会阴部斜向透刺，能相应对膀胱张力和尿道外 括约肌发挥治疗作用，用于治疗顽固性遗尿症有较 好效果［４１。另外，透刺法还可以扩大部分禁针穴位的 中压蔼２０１３年总第４５卷第１期啊 瓣 黼 嚣 臻 强誉 鬟麓臻 拿 蓦誊 一应用，如神阙穴为历代禁针穴位，可通过天枢透向 穴，如曲池透手三里、阳陵泉透足三里等。（３）直 神阙或者关元透向神阙等方法来激发神阙穴的治 透刺法：用直刺法进针，由肢体一侧穴位向其对侧 疗作用。 相应穴位或部位透刺，如肩髂透极泉、阳陵泉透阴 ３．３透刺法中“辨证调节刺激量”思想刺激量是 陵泉等。 决定针刺疗效的关键因素之一，而影响刺激量的因 ４．２依据透刺所选穴位 （１）穴位一穴位透刺法：所 素较多，如患者体质、针具粗细长短、手法的选择、 选择的进针部位和透刺目标部位均为穴位（经穴、经 腧穴所在部位等，决定刺激量的依据也有很多，如 外奇穴、阿是穴、耳穴、头穴线），大多数的透刺法均 疾病性状、患者年龄、体质等。由于透刺法适应证的 属此类。（２）穴位一非穴透刺法：所选择的进针部位和 特殊性。其“调节刺激量”思想具体表现在两个层面 透刺目标部位中，一侧为穴位，另一侧为非穴组织， 上：一是辨证层面上，病症的治疗需要大刺激量：二 如归来向会阴部透刺，翳风向咽喉方向透刺等。 是论治层面上。通过不同方式能加大刺激量。这里 主要对透刺法加大刺激量的方式予以讨论。其一， 通过深刺增大刺激量。透刺法由一处向另一处透刺 时，进针深度较普通针刺有所延长，刺激面增大，刺 激量加大，针感自然增强。正如《灵枢・终始》中所 言：“久病者，邪气入深，刺此病者。深内而久留之。” 这也是透刺法之所以在治疗久病、顽固性疾病方面 具有优势之原因所在。此种方式一方面可以增大病 变局部的感应强度．如上述提到的短刺输刺治骨 痹、直针刺治寒气之浅者以及傍针刺治留痹久居 者．无论病位是深是浅，均可通过调节针刺的角度、 深度使针具直达病所，然后在此基础上通过透刺深 刺再增大刺激量，实现近部治疗作用；另一方面通 过本经与本经、本经与表里经、本经与邻近经脉等 不同穴位组合实施透刺，增加刺激量，增强针感，能 更好地调节本经经气或本经与表里经、本经与邻近 经脉之间的气血运行．实现远部治疗作用。其二，通 过针数增加来增大刺激量。如《灵枢・官针》说“齐刺 者，直入一，傍人二，以治寒气小深者”，就是针对寒 湿久居而致的痹症和疼痛可以直刺一针，再在两旁 斜透两针；再如“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以 治寒气之博大者”，就是对于寒气凝滞所致的疼痛、 麻木而病变范围又较大而浅者，先在病变中心直刺 一针．再在其四旁分别向病变中心斜透一针。此类 方法就是通过增加针数来加强针感和刺激量以满 足病证之需。此外，在《灵枢・官针》中还载有一种偶 刺法，言“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前， 一刺后，以治心痹”．这种方法主要适用于不能直接 针刺但又需增加刺激量的部位，虽然目前应用不 多。但这种思想值得我们借鉴推广。 ４透刺法的分类 ４．１依据透刺时针刺角度 （１）横透刺法（平透刺 法）：以针尖与皮肤成１Ｏ一１５度夹角的平刺法进针， 横卧针体，缓缓将针从皮下直透针至对穴，如太阳 透角孙（或率谷）、肺俞透心俞等。（２）斜透刺法：以 针尖与皮肤成４５度夹角的斜刺法进针，并透向另 囝 呈！璺苎竺堂竺 塑 中医药 ４．３依据透刺涉及的经脉 （１）本经透刺法：透刺 同一经脉的相邻穴位或部位，如内关透间使、地仓 透颊车等。（２）表里经透刺法：透刺表里经相对的穴 位或部位，如膝阳关透曲泉、太溪透昆仑等。（３）临 近经脉透刺法：透刺临近经脉的穴位或部位．如后 溪透合谷、条口透承山等。 ４．４依据透刺采用的针具 分为毫针透刺法、芒针 透刺法、蟒针透刺法、埋线针透刺法等。 ５结语 透刺法属于针刺法之一，古已有之．因其法简 效显，现已广泛应用于临床。作为针灸医学的一朵 奇葩．透刺法所蕴含的独特刺法学思想早已走出毫 针之专属而推广于多种针刺技术之中。本文仅就透 刺法技术操作的理论精髓作了粗浅探讨。要想充分 发挥透刺法之功用，除了辨证施术外，刺激点的选 择也至关重要。笔者将就此另作探讨。深入研讨透 刺法独特的理论体系，必将能更好地指导临床实 践，更有利于透刺法思想在针灸学中的推广。 ６参考文献 【１】李琴，邹文静，黎蝉．浅谈透穴刺法．中国民族民间医药， ２００９，１８（２３）：８７ ［２】 黄秋丹．透穴针法现代应用的研究：【学位论文】．广州：广 州中医药大学．２００９ 【３］ 陆寿康．刺法灸法学．北京：中国中医药出版社，２００３：３６ 『４１ 陆寿康．针刺手法百家集成．北京：中国中医药出版社， １９９５：２７５ ［５］ 马立昌，单顺，张金霞．微创埋线实用技术．北京：中国医 药科技出版社。２０１１：２４ 【６】张仁．实用独特针刺法．北京：人民卫生出版社，１９９７：２７１ ［７】 陈俊军，马越华，黄洁．一穴多针透刺法治疗肩周炎１２８ 例疗效观察．中国针灸，２００２，２２（４）：２４７ ［８］ 张少君，骆钧梵，鲍圣涌．针刺方向初探．吉林中医药， ２００７，２７（２）：５ 第一作者：孟立强（１９７２一）医学硕士，副教授，从事腧穴 配伍规律、刺法灸法学的研究。 收稿日期：２０１２—０８—１６ 编辑：华 由 王沁凯
