・５６・ 主 鱼重 鱼塾堕堂 ！ 生 笙 鲞箜 塑Ｃｈｉｎ Ｃｒｉｔ ＣａｒｅＭｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ ・经验交流・ 体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析 段大为 陆海滨 胡晓曼 吴鹏 张强 李形 体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）作为机械性辅助装置，在临床抢 性药物；维持患者收缩压在８０ ｌｌｌＩｌｌ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ） 以上，静脉血氧饱和度Ｏ．７０～Ｏ．７５；ＡＣＴ维持在１８０～２２０ ｓ； 救及治疗过程巾可以提供有效的临时性心肺支持，使患者渡 过致命的危险期。目前，ＥＣＭＯ技术在临床上使用越来越广 泛 ，并且在重症患者的抢救治疗中发挥了重要作用。虽然 血液稀释后的红细胞比容维持在０．２７以上，血小板计数维持 在８０×１０９／Ｌ以上，必要时补充浓缩红细胞、血小板和相关血 ＥＣＭＯ使用肝素涂层的材料，但实施了有创操作、采用了非搏 动性灌注及全身抗凝等措施使得ＥＣＭＯ在运行过程中患者 机体和机械性并发症的发生率较高，严重影响了ＥＣＭＯ的治 疗效果和患者的预后。目前国内对于ＥＣＭＯ在临床中的作用 和实施方法认识不足，完成的临床病例较少，应用和临床管 理的经验还很有限。现回顾性分析２００６年７月至２０１１年 ７月９２例行ＥＣＭＯ辅助的危重患者临床资料，总结并探讨其 并发症发生情况及相应的预防和治疗措施。 １资料与方法 １．１病例资料：９２例ＥＣＭＯ患者中男性６９例，女性２３例； 年龄１８～８３岁，平均（６６．２－４－８．４）岁；体质量５６～８９ ，平均 （７１．１±１３．２）ｋｇ。原发病：心脏手术后心力衰竭４０例；非手术 心力衰竭４２例；呼吸衰竭１０例，其中２例孕妇感染甲型 ＨｌＮ１流感实施剖宫产后。 １．２ ＥＣＭＯ设备及操作 １．２．１设备：９２例患者中９０例使用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ５５０型离心泵， ２例使用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ ５６０型离心泵；８９例采用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ成人 ＥＣＭＯ套包，３例采用Ｊｏｓｔｒａ成人ＥＣＭＯ套包。连续性动静脉 血氧饱和度检测仪和活化凝血时间（ＡＣＴ）检测仪均为美国 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ公司产品。 １．２．２预充与插管：３例患者采用了平衡盐，依靠液体重力预 充排气；８９例患者采用ＥＣＭＯ动静脉管路与储血滤血器连 接，并使用离心泵转流预充排气，预充液为人工代血浆预充 液内加肝素１０ ｍｇ／Ｌ。所有心功能或心肺功能支持的患者均 采用股动脉和股静脉手术切开直视下插管；单纯肺功能支持 患者采用股静脉和颈内静脉穿刺置管。９２例患者均应用 Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ肝素涂层的股动脉和股静脉插管；股动脉插管的管 径为１５Ｆｒ或１７Ｆｒ；股静脉插管的管径为１９Ｆｒ或２１Ｆｒ。在动、 静脉置管前１０ ａｒｉｎ静脉给予肝素０．５ ｍｇ／ｋｇ，使ＡＣＴ维持在 ｌ５０～２００ Ｓ。 １．２．３管理：在ＥＣＭＯ运转０．５～１．０ｈ内，根据患者血压、心 肺功能、动静脉血氧分压、动静脉血氧饱和度等相应参数调 节呼吸机参数、ＥＣＭＯ流量、膜肺氧浓度、膜肺氧流量、血管活 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４３５２．２０１３．【Ｊ１．０１５ 基金项目：天津市科技计划项目（１ １ＺＣＧＹＳＹ０２０００）；天津市应用 基础及前沿技术研究计划（０９ＪｃＹＢＪｃ２７６００） 作者单位：３００１７０天津，第三中心医院心脏中心 通信作者：李彤，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｔｏｎｇｔｊ＠１６３．ｃｏｉｎ 液制品。 １．３观察项目：在ＥＣＭＯ实施过程中主要监测ＡＣＴ、凝血酶 原时间（ＰＴ）、血常规、血压、中心静脉压（ＣＶＰ）、动脉血氧饱和 度、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动图等指标。 ２结果 ９２例患者中，有１０例采用静脉一静脉（Ｖ—Ｖ）模式， ８２例采用静脉一动脉（Ｖ—Ａ）模式；ＥＣＭＯ辅助流量１．６～ ５．１ Ｕｍｉｎ，氧流量１—１２ Ｕｍｉｎ，辅助时间２ ３３６ ｈ、平均 （５３．０±５０．１）ｈ。９２例患者中，成功脱机６６例（占７１．７％）， 强制性脱机３例（占３．３％），未能脱机２３例（占２５．０％）。脱 机后院内死亡９例，病死率为９．８％，其中３０ ｄ内死亡７例， ３０ ｄ后死亡２例；存活６０例，存活率为６５．２％。 ９６例患者中有６５例出现并发症，包括膜肺内血栓、氧合 器渗漏、插管部位出血、肾功能不全、多器官功能衰竭、肢体 远端缺血、神经系统疾病、心律失常、肺出血、感染、气胸等， 并发症发生率为７０．６％。 表１ ９２例体外膜肺氧合患者并发症发生率及其病死率 ９２例患者中，有４例患者各更换了１次ＥＣＭＯ套包，其 中１例因膜肺内血栓；１例因怀疑感染加重的原因系ＥＣＭＯ 套包使用时间过长（单个套包应用１２ ｄ）；２例因氧合器渗漏 严重需更换膜肺（更换膜肺后再次出现氧合器渗漏而强制性 脱机）。 ３讨论 ＥＣＭＯ技术对临床上常规治疗无效的患者是一种积极有 效的治疗措施，在临床危重患者的应用中取得了明显的效 果，挽救了许多危重患者的生命［ 】。但ＥＣＭＯ采用的非生物 相容性材料、非搏动性灌注技术、抗凝措施和有创置管使得 中华危重病急救医学２０１３年１月第２５卷第１期Ｃｈｉｎ Ｃｒｉｔ ， ｆｙ ，、，！ ： ！ ：！ ・５７ ・ ＥＣＭＯ过程中患者和设备易出现相关的并发症，并发症的发 生率和处理效果直接关系到ＥＣＭＯ成功患者的预后 ］。 国内外关于ＥＣＭＯ并发症的类型和发生率的报道并不 一致［ａｑ１］。本组９２例患者ＥＣＭＯ期间并发症发生率较高的有 膜肺内血栓、氧合器渗漏、插管部位 血、肾功能不全、多器 官功能衰竭。在相关并发症中发生率最高的为膜肺内血栓， 但是只有２例因氧合器渗漏而影响ＥＣＭＯ运转，其他患者氧 合器内凝血和氧合器渗漏均未影响ＥＣＭＯ运转和危及患者 的生命安全。 出血是ＥＣＭＯ在临床应用过程中最常见的并发症，也是 最初导致患者高病死率的原因［１１ １３］。ＥＣＭＯ中过度抗凝、体外 循环心脏手术患者因体外循环会导致凝血因子和血小板大 量消耗，故在运用ＥＣＭＯ过程中最易导致患者插管部位和手 术创面出血，从而引起凝血功能紊乱，此时需要应用促凝血 药或输注新鲜冷冻血浆和／或血小板来有效防止出血发生。 本组９２例患者中１０例实施ｖ—ｖ模式ＥＣＭＯ者均采用经皮 穿刺置管，插管部位没有出血；而插管部位出血均是解剖分 离血管置管的患者；手术切口没有因出血而二次手术止血。 ＥＣＭＯ中导致氧合器渗漏的原因很多，除与ＥＣＭＯ套包 中膜式氧合器质量有密切关系外，还与辅助流量、跨膜压差、 血液破坏程度等因素有关 １４－１６］。过细的动脉插管和过高的灌 注流量均会导致氧合器跨膜压差增大而使氧合器渗漏。 ＥＣＭＯ辅助过程中机械因素导致血液破坏产生的游离血红蛋 白及其代谢产物也可对氧合器存在潜在威胁［１ 。虽然ＥＣＭＯ 过程中因氧合器血浆渗漏而导致氧合器氧合能力下降的发 生率较高，但对发生渗漏的氧合器是否需及时更换，在临床 上要根据患者病情、氧合器渗漏程度、氧合器的氧合能力等 情况综合判断。本组２例呼吸衰竭患者采用ｖ—ｖ模式ＥＣＭＯ 进行呼吸功能辅助中氧流量为１２ Ｌ／ａｒｉｎ，患者出现了严重的 血浆渗漏而更换氧合器，而其他患者均未出现此现象。过高 的氧流量是否能明显导致氧合器血浆渗漏有待进一步探讨。 抗凝是预防氧合器及管路凝血的重要方法，但过度抗凝 易导致机体出血；临床观察发现，长时间的低流量灌注易使 氧合器内产生血栓，在ＥＣＭＯ运转过程中适当抗凝与合适灌 注流量相结合是预防抗凝的重要措施。在临床实际操作过程 中，高流量灌注可以有效减轻心脏负荷，但ＥＣＭＯ流量过大， 导致回心血量明显减少，造成左心血流不足，流速缓慢和血 液淤滞则可能导致左心内血栓 。本组病例中仅有１例因氧 合器凝血而影响ＥＣＭＯ正常运行，主要是使用大剂量凝血酶 原所致。所以对于预防性和治疗性应用止血药物的患者要特 别注意应用剂量和应用时间，防止氧合器、管路和患者机体 产生血栓。 有研究显示末端肢体缺血的发生率为３％ ５．６ｒ／ｒ￣Ｆ１９］。本 组患者中肢体远端缺血８例，均建立侧支循环，７例患者肢体 远端缺血改善，１例患者未改善被迫强制脱机而死亡。为防止 肢体远端缺血，在选用股动脉插管时要注意插管的管径与股 动脉血管相匹配；发现肢体远端有缺血表现时要及时建立侧 支循环 心律失常是ＥＣＭＯ患者脱机后的主要并发症和死亡原 因。本组患者中有９例在ＥＣＭＯ过程中发生心律失常，其中 １例患者１ ｄ内经过了６次除颤治疗；９例心律失常患者中有 ６例在脱机后６～２４ ｈ再次发生心律失常，最终因复律失败 而死亡。 心力衰竭患者极易发生心律失常。在Ｖ—Ａ模式的ＥＣＭＯ 辅助过程中，由于心脏减压卸载而发生心律失常则容易复 律，但ＥＣＭＯ撤离后心功能未完全恢复到正常状态的患者也 容易再次发生心律失常，且再次发生心律失常后难以恢复。 所以要密切观察患者撤离ＥＣＭＯ后的病情变化，并积极预防 心律失常的再次发生。 肾功能不全是ＥＣＭＯ患者中发生率较高的并发症，也是 导致多器官功能衰竭的因素。有报道显示，应用ＥＣＭＯ支持 者的肾功能不全发生率为１６．７％一２７．２％Ｅ ］，但其发生原因尚 不明了，可能与溶血、血栓栓塞、非搏动性灌注、全身炎症反 应等因素有关。ＥＣＭＯ过程中肾功能不全的主要病变是急性 肾小管坏死，常为可逆性改变，经积极治疗后多数患者肾功 能可恢复正常。国外文献报道，采用连续性肾脏替代治疗或 腹膜透析对实施ＥＣＭＯ的急性肾功能不全患者改善肾功能 和提高生存率均有较好的疗效［２Ｏ－２ 。本组病例中有１８例发生 肾功能不全，其中有６例使用了连续性静一静脉血液透析， １２例采用ＥＣＭＯ侧路连接超滤器２４ ｈ连续超滤，共有１２例 患者肾功能恢复正常。 神经系统疾病并发症是影响ＥＣＭＯ辅助效果的重要方 面。高国栋等””报道ＥＣＭＯ辅助支持者神经精神并发症的发 生率为１ １．１％。Ｒｉｓｎｅｓ等 通过脑部ＭＲ检查发现ＥＣＭＯ辅 助支持者脑损伤的发生率为４２％，其中脑梗死的发生率为 ２２％，脑出血为７％；Ｖ—Ａ模式ＥＣＭＯ者脑部病变的发生率为 ７５％，而Ｖ—Ｖ模式ＥＣＭＯ者仅为１７％。若患者有脑出血倾向 或已出现脑出血，应立即停止ＥＣＭＯ辅助，否则症状会加重， 并出现脑疝等严重并发症。如有脑梗死表现者，应适当提高 ＥＣＭＯ辅助流量，进而提高患者的收缩压，加强脑部灌注，防 止出现缺血缺氧性脑病，改善患者预后。 ＥＣＭＯ过程中使用了非生物相容性材料，实施了全身抗 凝和非搏动性灌注，机械性和机体的并发症发生率高、危害 大，从ＥＣＭＯ实施到患者康复的过程中均应认真操作、积极 监测，一旦出现并发症应积极应对、及早处理。 参考文献 ［１］Ｒｉｔｔｃｒ Ｓ，Ｇｕｅｒｔｌｅｒ Ｔ，Ｍｅｉｅｒ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ ｓｈｏｃｋ ｄｕｅ ｔｏ ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ ｒｅｓｃｕｅｄ ｂｙ ｅｘｔｒａｅｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｅ Ｓｕｒｇ，２０１１，１３：１１２—１１３． ［２］王传海，童朝晖，詹庆元，等．体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫 综合征的Ｉ临床疗效观察．中国危重病急救医学，２０１２，２４： ８３－８５． ［３］李宏亮，盂超，朱曦，等．体外膜肺氧合应用于危重症患者的初 步探讨．中国危重病急救医学，２０１２，２４：８６—８９． ［４］Ｋａｎｅ ＤＡ，Ｔｈｉａｇａｒａｊａｎ ＲＲ，Ｗｙｐｉｊ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄ—ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｕｐｐｏｒｔ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍａｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１０， １２２：￥２４１—２４８． ［５］段大为，李彤，秦英智，等 体外膜肺氧合在甲型Ｈ１Ｎ１流感患 ・ ５８ ・ 主 鱼重 鱼塑匡芏 ！ 堡 箜垄鲞第１期Ｃｈｉｎ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，Ｊａｎｕｍ７２０１３，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒ：ａｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｓｔｕｄｙ．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２００７，２２：４０７—４１０． 者肺功能支持中的应用．中国危重病急救医学，２０１０，２２： １６ｌ—ｌ６３． １ １６ｊ Ｍｅｙｎｓ Ｂ，Ｖｅｒｃａｅｍｓｔ Ｌ，Ｖａｎｄｅｚａｎｄｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐ１ａｓｍａ ｌｅａｋａｇｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒｓ ｉｎ ＥＣＭＯ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒ ａｎｄ ｏｎ ［６］邱志兵，肖立琼，陈鑫，等．体外膜肺氧合在终末期心脏病围手 术期严重心力衰竭中的应用．中国危重病急救医学，２０１０，２２： ６９６－６９８． ｐａｔｉｅｎｔ ｖａｒｉａｂｌｅｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ａｒｔｉｆ Ｏｒｇａｎｓ，２００５，２８：３０—３４． １１７ Ｊ Ｔｈｉｒａ ＡＰ，Ｈｏｅｌａ ＴＮ，Ｋｒｉｓｔｉａｎｓｅｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｅｎｔｒｉｆｕｇａｌ ｐｕｍｐｓ ｆｏｒ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２００７，２２：３２３—３２６． ［７］Ｆｌｅｍｉｎｇ ＧＭ，Ｇｕｒｎｅｙ ＪＧ，Ｄｏｎｏｈｕｅ ＪＥ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｆａｉｌｕｒｅｓ ｉｎ ２８ １７１ ｎｅｏｎａｔａｌ ａｎｄ ｐｅｄｉａｔｉｃ ｅｘｔｒｒａｃｏｒＤｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｃｏｕｒｓｅｓ ｆｒｏｍ １９８７ ｔｏ ２００６．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．２００９．１０：４３９－４４４． １ １ ８ ｊ Ｍａｇｏｖｅｒｎ ＧＪ Ｊｒ，Ｍａｇｏｖｅｒｎ ＪＡ，Ｂｅｎｃｋａｒｔ ＤＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｃａｒｄｉｏｔｏｍｙ ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｅ ｓｈｏｃｋ．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９９４，５７： １４６２—１４７１． １ ８ Ｊ Ｇａｎｓｌｍｅｉｅｒ Ｐ，Ｐｈｉｌｉｐｐ Ａ，Ｒｕｐｐｒｅｃｈｔ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｘｔｒａｅｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ．Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ， ２０ｌ１．５９：１０３－１０７． ［１ ９］胡瑞荣，杨碧波．体外膜肺氧合支持的并发症及对策．医疗装 备，２００７，２０：３４—３７． １２０ Ｊ Ｙａｐ ＨＪ，Ｃｈｅｎ ＹＣ，ＦａｎｇＪＴ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ （ＣＲＲＴ）ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ １ ９ Ｊ Ｐｒｅｔｏｒｉｕｓ Ｖ，Ａｌａｙａｄｈｉ Ｗ，Ｍｏｄｒｙ Ｄ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ．２００９，８８：６４９－６５０． 】ｌ０ ｉ Ｍａｒａｓｅｏ ＳＦ，Ｌｕｋａｓ Ｇ．ＭｃＤｏｎａｌｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ＥＣＭＯ（ｅｘｔｒａ ｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ）ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＨｅａｒｔＬｕｎｇＣｉｒｃ，２００８，１７ Ｓｕｐｐｌ４：￥４１—４７． ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ（ＥＣＭＯ）ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｄｉａｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｎ Ｆａｉｌ． ２００３，２５：１８３—１９３． １２１ ｊ Ｐａｄｅｎ ＭＬ，Ｗａｒｓｈａｗ ＢＬ，Ｈｅａｒｄ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｒｃｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ｄｕｒｉｎｇ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１１．１２：１５３—１５８． ［１１］高国栋，龙村，黑飞龙，等．１０７例体外膜肺氧合并发症回顾分 析．心肺血管病杂志，２０１０，２９：２９６—３００． ［１２］赵举，黑飞龙，李斌飞，等．中国体外生命支持临床汇总报告． 中国体外循环杂志，２０１１，９：１—５． １ １ ３ ｊ Ｃｏｎｒａｄ ＳＡ，Ｒｙｃｕｓ ＰＴ，Ｄａｌｔｏｎ ＨＪ．Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｆｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｒｅｐｏｒｔ２００４．ＡＳＡＩＯ Ｊ，２００５，５１：４—１０． １２２ Ｊ Ｒｉｓｎｅｓ Ｉ，Ｗａｇｎｅｒ Ｋ，Ｎｏｍｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００６．８ｌ：１４０１—１４０６． Ｉ ｌ４ Ｃａｔｔａｎｅｏ Ｇ．Ｓｔｒａｕｓｓ Ａ。Ｒａｎ１ Ｈ．Ｃｏｍｐａｃｔ ｉｎｔｒａ－ａｎｄ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｏｘｙｇｅｎａｔｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．２００４．１９：２５１—２５５． （收稿日期：２０１２－０５—０７） （本文编辑：李银平） １ １ ５ Ｌａｗｓｏｎ ＤＳ．Ｈｏｈ Ｄ．Ｉｎｓｅｎｓｉｂｌｅ ｗａｔｅｒ ｌｏｓｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｊｏｓｔｒａ Ｏｕａｄｒｏｘ Ｄ ・科研新闻速递・ 在现行国际通用指南中，主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）被认为是心源性休克合并急性心肌梗死（ＡＭＩ）的一线疗法。然而，支 主动脉内球囊反搏术并不能降低心源性休克合并急性心肌梗死患者的死亡风险 持这一理论的证据主要是基于注册的数据，目前尚缺乏随机临床试验的证实。为此，德国学者进行了一项随机、对照、多中心试 验，旨在评价ＩＡＢＰ用于治疗心源性休克合并ＡＭＩ患者的疗效。研究对象为６００例心源性休克合并ＡＭＩ的患者，随机分为ＩＡＢＰ 治疗组（３０１例）和对照组（２９９例）。所有人组患者均准备接受早期血运重建（经皮冠状动脉介入或心脏旁路移植术）并接受适当 的相关治疗。主要评价指标为３０ｄ病死率。安全性评价指标主要包括大出血、外周缺血性并发症、脓毒症和脑卒中。结果显示： ＩＡＢＰ治疗组共有３００例患者、对照组共有２９８例患者被纳入结果分析。研究人员发现，３０ ｄ内，ＩＡＢＰ治疗组有ｌ１９例患者 （３９．７％）、对照组有１２３例患者（４１．３％）死亡［相对危险度为０．９６，９５％可信区间（９５％ＣＩ）为０．７９—１．１７，Ｐ＝０．６９］。两组间其他次 要评价指标包括血流动力学稳定所需要的时间、重症监护病房住院天数、血清乳酸水平、儿茶酚胺使用剂量和持续时间，以及肾 功能等均未见显著差异。此外，ＩＡＢＰ治疗组和对照组大出血（分别为３．３％和４．４％，Ｐ＝０．５１）、外周缺血性并发症（４．３％和３．４％， Ｐ＝Ｏ．５３）、脓毒症（１５．７％和２０．５％，Ｐ＝Ｏ．１５）以及脑卒中（０．７％和１．７％，Ｐ＝Ｏ．２８）的发生率均无显著差异。因此，研究人员认为， 对于计划进行血运重建的心源性休克合并ＡＭＩ患者，ＩＡＢＰ并不能降低其死亡风险。 罗红敏，编译自 ＮＥｎｇｌ ＪＭｅｄ ，２０１２，３６７（１４）：１２８７—１２９６；胡森，审校 低血糖会增加重症患者的死亡风险 临床中发现，危重患者的发生率较高，目前尚不清楚低血糖是否会增加危重患者的死亡风险，为此，澳大利亚学者进行了相 关研究。研究人员对重症监护病房（ＩＣＵ）６０２６例危重患者的中度低血糖（血糖水平为２．３～３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ）、重度低血糖（血糖水 平≤２．２ｒａｍｏｌ／Ｌ）与患者死亡风险之间的关系进行了探讨。研究人员将患者随机分为血糖强化控制组和常规控制组。结果发现， 共有２７１４例患者（４５．０％）发生中度低血糖，其中血糖强化控制组患者占８２．４％（２２３７例）；共有２２３例患者（３．７％）发生重度低 血糖，其中血糖强化控制组患者占９３．３％（２０８例）；３０８９例患者血糖正常。在血糖正常者中有７２６例（２３．５％）死亡，中度低血糖 患者中有７７４例（２８．５％）死亡，而重度低血糖患者中有７９例（３５．４％）死亡。与血糖正常患者相比，中度或重度低血糖患者死亡 的风险比分别为１．４１［９５％可信区间（９５％ＣＩ）为１．２１～１．６２，Ｐ＜０．００１］和２．１０（９５％ＣＩ为１．５９～２．７７，Ｐ＜０．００１ ｏ同时研究人员 还发现，若中度低血糖症状持续超过１ ｄ（相对危险度为１．５７，９５％ＣＩ为１．３６～１．９１，Ｐ＝Ｏ．Ｏ１），或未使用胰岛素的重度低血糖 （风险比为３．８４，９５％ＣＩ为２．３７～６．２３，Ｐ＜０．００１），患者的死亡风险则会增加。因此，研究人员认为，对于重症患者，强化血糖控制 可导致中至重度低血糖，并增加患者死亡的风险。 罗红敏，编译自 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ》，２０１２，３６７（１２）：１１０８—１１ｌ８；胡森，审校
