中国当代医药2019年9月第26卷第25期窑放射与影像窑肠系膜脂膜炎患者行多层螺旋CT检查的影像学特征1.山东省潍坊市坊子区人民医院CT室袁山东潍坊徐海涛1261208曰2.山东省潍坊市坊子区人民医院放射科袁山东潍坊于观平2殷亮1261208[摘要]目的探讨肠系膜脂膜炎患者行多层螺旋CT检查的影像学特征遥方法回顾性分析2010年1月~2018年12月我院收治的21例肠系膜脂膜炎患者的影像学资料袁所有患者均行多层螺旋CT平扫与增强扫描检查袁分析可见野假包膜征冶袁占61.9%袁肿块周围可见厚度为2~8mm的软组织密度带袁为周围脂肪组织与肠系膜炎症的分影像学特征遥结果CT影像学结果显示袁可见雾状肠系膜征尧肿块假包膜尧脂肪环征尧软组织小结节尧囊性变等曰13例界曰8例可见野脂环征冶袁占38.1%袁呈环状低密度影袁是结节周围与血管周围的正常脂肪组织遥平扫病变组织CT值为渊-68.4依22.8冤HU袁高于正常脂肪组织的渊-106.4依31.8冤HU袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰增强扫描病变组织CT值为渊-.1依24.1冤HU袁显著高于正常脂肪组织的渊-104.4依30.5冤HU袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎具有一定的特征性袁尤其在出现野假包膜征冶野脂环征冶等特征性表现时袁可明确诊断遥[关键词]肠系膜脂膜炎曰多层螺旋CT曰脂环征曰假包膜征[中图分类号]R657.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2019冤9渊a冤-0165-03Imagingfeaturesofmulti-slicespiralCTinpatientswithmesentericpan鄄niculitisXUHai-tao1YUGuan-ping2YINLiang11.CTRoom,People忆sHospitalofFangziDistrictinWeifangCity,ShandongProvince,Weifang261208,China;2.Depart鄄mentofRadiology,People忆sHospitalofFangziDistrictinWeifangCity,ShandongProvince,Weifang[Abstract]ObjectiveToexploretheimagingfeaturesofmulti-slicespiralCTinpatientswithmesentericpanniculitis.261208,ChinaMethodsTheimagingdataof21patientswithmesentericpanniculitisadmittedtoourhospitalfromJanuary2010toDecember2018wereretrospectivelyanalyzed,allpatientsunderwentplainandenhancedmulti-slicespiralCTscan鄄ning,theimagingcharacteristicswereanalyzed.ResultsCTimagesshowedfoggymesentericsign,pseudocapsularcountingfor61.9%.Softtissuedensitybandwiththicknessof2-8mmwasfoundaroundthemass,whichwasthecountingfor38.1%.Itwasalowdensitycircularshadow.Itwasnormaladiposetissuearoundnodulesandbloodves鄄sels.Onplainscan,theCTvalueoflesionswas(-68.4依22.8)HU,whichwashigherthanthatofnormaladiposetissuewas(-.1依24.1)HU,whichwassignificantlyhigherthanthatofthenormaladiposetissue(-104.4依30.5)HU,thedif鄄beclearlydiagnosed.mass,fatringsign,softtissuenodules,cysticdegeneration,andsoon.In13cases,pseudoenvelopesignwasfound,ac鄄boundarybetweensurroundingadiposetissueandmesentericinflammation.In8cases,lipidringsignwasfound,ac鄄(-106.4依31.8)HU,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheCTvalueofthelesionsonenhancedscanferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionMulti-slicespiralCTdiagnosisofmesentericpanniculitishascertaincharacteristics,especiallyinthepresenceof\"falseenvelopesign\"and\"ringsign\"andothercharacteristics,can[Keywords]Mesentericpanniculitis;Multi-slicespiralCT;Lipidringsign;Pseudocapsulesign肠系膜脂膜炎临床少见袁属于慢性非特异性炎症袁主要发生在肠系膜脂肪组织袁发病机制及病因目前尚不明确袁一般认为自身免疫反应可能参与了疾病的发生与发展遥临床上CT是主要的辅助诊断方法袁但部分患者可能缺乏典型表现袁临床诊断需结合临床表现进行袁部分患者甚至需要手术尧病理活检才能明确诊断[1-2]遥目前需要与肠系膜脂膜炎进行鉴别诊断的疾病包括累及肠系膜的淋巴瘤袁腹膜后脂肪肉瘤袁肠系膜水肿等遥掌握肠系膜脂膜炎的CT特征袁提高临床辅助诊断的准确性袁为临床诊断及治疗提供依据遥本研究旨在探讨肠系膜脂膜炎患者行多层螺旋CT检查的影像学特征袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年1月~2018年12月我院收治的21例肠系膜脂膜炎患者的影像学资料遥其中男165CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.25September2019窑放射与影像窑13例袁女8例曰年龄27~73岁袁平均渊45.1依13.4冤岁曰腹常1例遥本研究经医院医学伦理委员会审核批准遥1.2CT检查所有患者均行多层螺旋CT检查袁采用平扫或增部不适9例袁腹部胀痛8例袁外伤史3例袁体检发现异中国当代医药2019年9月第26卷第25期强扫描遥平扫院扫描范围耻骨至膈顶袁患者深吸气后屏气遥扫描参数院240~300mAs袁120kV袁螺距1.187~1.375袁层厚5mm袁层距5mm遥增强扫描院扫描范围耻渊动脉期冤与90s渊静脉期冤进行扫描袁层厚4mm袁间隔骨至膈顶遥肘前静脉团注浓度为350mg/ml的100ml碘海醇袁注射速度2.5~3.5ml/s袁于注入对比剂后40s4mm遥将图像输入工作站袁进行多曲面重建与最大密度投影重建遥所有CT图像由2名高年资CT诊断医师进行诊断遥1.3观察指标分析CT检查的影像学特征和CT值袁并与正常图1肠系膜脂膜炎多层螺旋CT影像2.2病变组织和正常脂肪组织平扫尧增强扫描CT值的比较平扫病变组织CT值为渊-68.4依22.8冤HU袁高于正常脂肪组织的渊-106.4依31.8冤HU袁差异有统计学意义渊t=4.450袁P约0.05冤遥增强扫描病变组织CT值变化不明显为渊-.1依24.1冤HU袁显著高于正常脂肪组织的渊-104.4依30.5冤HU袁差异有统计学意义渊t=4.751袁P约0.05冤遥3讨论肠系膜脂膜炎为累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症袁多见于50岁以上的男性袁儿童少见遥病因不明袁可能与自身免疫尧腹部手术尧外伤尧感染尧溃疡及局部缺血尧恶性肿瘤尧特发性腹膜后纤维化尧系统性红斑狼疮及WeberChristian病有关[3-4]遥临床上可无特异性表现袁患者以慢性消耗性疾病为主要临床表现袁可有腹胀尧腹痛尧恶心尧呕吐尧发热尧乏力尧恶液质等临床症状袁少数患者可无腹部症状袁腹部症状表现为腹痛早期较轻袁性质为隐痛袁反复发作袁可忍受袁不转移袁不放射他处[5-6]遥有时可触及包块袁伴有腹痛尧恶心尧呕吐遥后期可发生肠梗阻袁出现肠梗阻的临床表现袁包括剧烈腹痛遥病灶压迫肠系膜血管袁导致肠系膜血管发生绞窄袁严重者可出现肠坏死袁腹膜炎袁出现持续性腹痛及腹膜刺激征[7]遥查体可有腹部包块袁腹部膨隆以及腹水等遥病理主要表现为脂肪浸润尧慢性炎症尧纤维化遥早期主要以慢性炎症为主袁中期以脂肪坏死为主袁晚期以纤维化为主遥病变由坏死尧退变的脂肪组织袁吞噬脂质的巨噬细胞尧淋巴细胞尧浆细胞尧嗜酸性细胞和不同程度的纤维组织组成袁可见钙化袁出血袁血管内血栓形成遥部分患者血常规可见白细胞升高袁血沉增快遥钡餐造影可发现肠黏膜正常袁但小肠受压或者移位袁钡剂灌肠可见肠黏膜正常袁但升结肠或者降结肠受阻袁钡剂灌肠可鉴别恶性肿瘤遥CT扫描是主要的辅助诊断方法遥因病变部位炎性细胞浸润袁脂肪坏死和纤维化程度不同袁CT表现多样[8]遥典型的CT影像病变为多个或单个软组织影遥包绕系膜血管袁密度不均袁边界清晰袁血管不受累及袁病灶内可见低密度囊变及脂肪密度区袁肿块周围及大血脂肪组织比较遥影像学特征包括边界尧密度尧大小尧形态尧血管分布尧特征性表现渊脂环征尧假包膜征冤遥1.4统计学方法采用统计学软件SPSS22.0分析数据袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1CT检查的影像学特征肪环征尧软组织小结节尧囊性变等遥表现为边缘清晰尧密度不均匀的中肿块影或片状影袁与脂肪密度相似袁淤主要CT征象院雾状肠系膜征尧肿块假包膜尧脂肠系膜根部起始袁沿肠系膜血管延伸袁增强扫描后病灶不强化遥肠系膜血管不受病灶侵犯遥排除局部肿瘤尧感染等遥于平扫可见院脂肪密度的片状影或者肿块影袁起自肠系膜根部袁密度不均匀袁边缘清晰袁沿肠系膜血管延伸袁肠系膜血管被病变组织包绕袁但不受侵犯袁血管可因受压而导致充血尧血栓形成袁表现为增粗尧增多遥肠袢不受侵犯袁但可被挤压推移遥13例可见野假包膜征冶袁占61.9%遥肿块周围可见厚度为2~8mm的软组织密度带袁为周围脂肪组织与肠系膜炎症的分界袁肿块右侧包膜相对较薄袁甚至可以没有袁后方及前方包膜相对较厚袁包膜可达肠袢遥8例可见野脂环征冶袁占38.1%袁呈环状低密度影袁是结节周围与血管周围的正常脂肪组织遥盂平扫病变组织CT值为渊-68.4依22.8冤HU袁较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥肠系膜脂膜炎可见脂肪密度的片状影袁边缘清晰袁密度不均袁肠系膜根部起始袁沿肠系膜血管延伸至腹部袁包绕邻近血管渊图1冤遥166增强扫描病变组织CT值为渊-.1依24.1冤HU袁二者比CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.25September2019中国当代医药2019年9月第26卷第25期窑放射与影像窑的脂环征与假包膜征袁CT增强可强化遥肠系膜水肿与血管壁通透性增加有关袁液体渗出袁CT图像为云雾状改变遥继发于系统性疾病的肠系膜水肿病变呈弥漫性袁同时伴有腹腔积液尧皮下水肿遥血管栓塞导致的肠系膜水肿主要为局限性袁CT检查可观察到血栓形成袁血管管腔狭窄遥有学者认为降低窗位袁放宽窗宽可提高对肠系膜脂膜炎的诊断准确率[17]遥综上所述袁多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎具有一定的特征性袁尤其在出现野假包膜征冶野脂环征冶等特征性表现时袁可明确诊断遥[参考文献][1]纪斌.排螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎9例临床分析[J].福[2]陈建袁孟砺实.肠系膜脂膜炎的多排螺旋CT诊断[J].影像[3]蒋青伟袁王凤丹袁王文泽.肠系膜脂膜炎12例临床特征分[4]路明袁慈利凤袁陈哲.回盲部肠系膜脂膜炎表现为急性右下[5]张敏袁李军.肠系膜脂膜炎一例[J].华西医学袁2016袁31渊3冤院[6]张倩袁蒋青伟.肠系膜脂膜炎一例[J].中华内科杂志袁2016袁[7]何剑袁张德生.肠系膜脂膜炎多层螺旋CT表现研究[J].浙[8]王凤丹袁王萱袁孙昊袁等.肠系膜脂膜炎的影像特点[J].中华[9]秦军袁朱海峰袁洪楠.尿石症伴发肠系膜脂膜炎的临床及597-601.3616.放射学杂志袁2013袁47渊4冤院371-373.江医学袁2016袁38渊21冤院1771-1773.55渊7冤院547-548.596-597.腹痛1例[J].中国现代普通外科进展袁2018袁21渊6冤院500-502.析[J].中华内科杂志袁2017袁56渊2冤院112-115.研究与医学应用袁2018袁2渊17冤院240-243.建医药杂志袁2017袁39渊5冤院113-114.管周围见野脂环征冶[9-10]遥脂环征是肠系膜脂膜炎的典型表现之一袁其出现提示在病灶周围以及血管周围有正常的脂肪组织[11-12]遥本研究结果显示袁8例患者出现野脂环征冶袁占38.1%遥野假包膜征冶也是典型表现之一袁肿块周围可见软组织密度带袁是正常脂肪组织与肠系膜炎症之间的分界袁提示病变具有自限性袁通常病灶右侧可无包膜或者包膜比较薄袁后方与前方的包膜相对较厚袁包膜随病灶一起延伸至腹部[13-14]遥本研究结果显示袁13例患者出现野假包膜征冶袁占61.9%遥在临床诊断中袁病灶呈脂肪密度的肿块或片状影袁密度不均袁边缘清晰袁自肠系膜根部起始袁沿系膜血管延伸至腹部袁为肠系膜脂膜炎CT征象的基本表现袁当出现野假包膜征冶或野脂环征冶时袁可明确诊断遥对于无野假包膜征冶或野脂环征冶的患者袁临床上做出诊断还需要排除有类似表现的其他疾病袁对于不能完全排除时需病理活检或者手术确诊遥周碧等[15]对30例经病理检查证实为肠系膜脂膜炎患者的多层螺旋CT影像学特征进行分析袁结果显示袁平扫可见不均匀脂肪密度增高影袁12例增强扫描无明显强化袁25例可见野假肿瘤包膜征冶袁23例病变呈脂肪密度不均匀增高肿块样改变袁可见纤维索条影袁以及软组织密度小结节影袁病灶血管周边脂肪密度正常袁形成野脂肪晕环征冶曰2例呈软组织密度肿块样病变袁血管结构均被软组织病变包埋袁未见野脂肪晕环征冶曰1例周围肠袢回缩聚集袁16例周围肠袢被推移改变曰作者认为野假肿瘤包膜征冶野脂肪晕环征冶是多层螺旋CT诊断肠系膜脂膜炎的特征性诊断遥瞿俊晨等[16]的研究中显示袁CT平扫肠系膜脂膜炎病灶显示呈不均匀脂肪密度袁CT值-54~-26HU袁境界较清者病灶呈脂肪性肿块袁欠清者病灶呈磨玻璃样改变袁较周围正常脂肪密度增高袁增强扫描病灶强化不明显曰MRI上T2压脂序列病灶信号较周围正常脂肪信号高曰14例可见假包膜征袁9例可见脂肪环征遥本研究结果与既往结果相似袁当出现野脂肪晕环征冶野假肿瘤包膜征冶等典型表现时有助于诊断遥本研究不足之处是未能与其他诊断方法进行比较袁也未能对多今后的研究中袁搜集相关数据袁进一步分析遥临床上袁肠系膜脂膜炎需要鉴别诊断的疾病包括淋巴瘤尧脂肪肉瘤尧肠系膜水肿等遥淋巴瘤累及肠系膜时需与肠系膜脂膜炎鉴别诊断袁CT上比较少出现典型的野脂环征冶或者野假包膜征冶袁也很少导致肠系膜缺血遥非霍奇金淋巴瘤最容易累及肠系膜袁化疗前淋巴结增大袁化疗后淋巴结变小袁肠系膜可见雾状密度增高袁雾状密度影包绕淋巴结遥发生在腹膜后的脂肪肉瘤可表现与肠系膜脂膜炎相似的位于肠系膜大血管根部的脂肪密度肿块袁密度不均袁边界不清袁无特征性层螺旋CT诊断的准确率等相关指标进行分析袁期待多层螺旋CT特征[J].中国医学影像学杂志袁2018袁26渊8冤院[10]赖爽袁胡春洪袁吕艳.多层螺旋CT在肠系膜脂膜炎诊断中的临床价值分析[J].现代医药卫生袁2017袁33渊23冤院3614-[11]张东军袁周新宇.肠系膜脂膜炎的MSCT表现[J].中国疗[12]马辉.肠系膜脂膜炎影像分析[J].中国现代药物应用袁[13]王礼同.肠系膜脂膜炎的多排螺旋CT检查影像学特征[J].[14]翟建春袁石安斌袁杨秋云袁等.肠系膜脂膜炎的临床症状尧CT影像特点及病理分析[J].中国CT和MRI杂志袁2017袁15渊3冤院115-117.[15]周碧袁杨凯袁申玉兰袁等.肠系膜脂膜炎多层螺旋CT表现[J].[16]瞿俊晨袁丁庆国袁王文保袁等.肠系膜脂膜炎的CT及MRI诊[17]梁海亮袁夏伟袁周明袁等.肠系膜脂膜炎误诊漏诊4例[J].中国现代普通外科进展袁2017袁20渊10冤院836-838.渊收稿日期院2019-04-04本文编辑院刘克明冤167养医学袁2016袁25渊5冤院506-508.2016袁10渊3冤院87-.中华消化外科杂志袁2017袁16渊6冤院624-628.中华实用诊断与治疗杂志袁2018袁32渊6冤院586-588.断[J].中国中西医结合影像学杂志袁2017袁15渊3冤院280-282.CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.25September2019
