中国实用医刊２０１８年８月第４５卷第１５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍ￣ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１８，Ｖｏ１．４５，Ｎ０．１５ ·８９· 超声ＴＩ．ＲＡＤＳ分级对甲状腺结节良恶性的鉴别 诊断价值 张鑫王路棉杨亮 ５２８１Ｘ￣广东省佛山市第一人民医院病理科（张鑫、王蹈．秭）；５２８０００佛山市妇幼保健院皮肤科（杨亮） 通信作者：张鑫，Ｅｍａｉｌ：１１３７６５０９７６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１８．１５．０３１ 【摘要】 目的探讨超声ＴＩ—ＲＡＤＳ分级对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析２０１４年 １０月至２０１７年１０月佛山市妇幼保健院接诊的１８６例甲状腺结节患者的病历资料，对其超声ＴＩ．ＲＡＤＳ分级与病理 穿刺结果进行比较分析。结果１８６例甲状腺结节患者共检出２６６个结节，病理穿刺结果示：良性结节１１２个，恶 性结节１５４个；超声ＴＩ—ＲＡＤＳ分级诊断甲状腺结节良性１４０个、恶性１２６个。以病理穿刺结果为金标准，超声 ＴＩ．ＲＡＤＳ分级诊断的敏感度、特异性、准确性分别为７７．２７％、８１．２５％、７８．９５％。在结节边界规则、纵横比＞１、低回 声或极低回声及微钙化等超声征象方面，良恶性甲状腺结节比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 超声 ＴＩ．ＲＡＤＳ分级对甲状腺结节良恶性的鉴别具有较好的应用价值，值得临床推广。 【关键词】 超声；甲状腺结节；ＴＩ—ＲＡＤＳ分级；病理 近年来，甲状腺结节（ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅ，ＴＮ）临床检 出率日益增高，超声检查在甲状腺结节的诊治过程中 发挥着举足轻重的作用。研究证实 Ｊ，超声对甲状腺 结节的检出率可达７０％，且超声ＴＩ—ＲＡＤＳ分级有助于 鉴别甲状腺结节的良恶性。鉴于此，本研究通过回顾 钙化。②超声ＴＩ—ＲＡＤＳ分级标准 －５１：１级：正常甲状 腺；２级：良性结节（恶性概率为０），滤泡囊肿和内呈 海绵状的结节；３级：可能为良性结节（恶性概率＜ ５％），桥本增生结节、有包膜和边缘血供的结节；４级： 可疑结节，包括４ａ级（恶性概率５％一１０％）、４ｂ级 （恶性概率１０％～８０％），前者为边界不清无钙化的低 回声结节或高血供有厚包膜内含粗或微钙化的结节， 后者为形态不规则、边界不清、穿支血流、伴或不伴钙 化的低回声结节；５级：可能为恶性结节（恶性概率＞ １８６例甲状腺结节患者的病历资料，对甲状腺结节 ＴＩ—ＲＡＤＳ分级与病理结果进行对比分析，以探讨其在 甲状腺结节诊治中的应用价值。 １资料与方法 １．１一般资料：本研究共纳入１８６例甲状腺结节患 者，均为２０１４年ｌＯ月至２０１７年１０月佛山市妇幼保 健院接诊的患者，其中男６４例（３４．４１％），女１２２例 （６５．５９％）；年龄２２—６５（４６．２２±３．７４）岁；结节直径 ８０％），在４ｂ级的基础上，内有簇状微钙化、高血供的 结节。其中１级为正常结节，２、３、４ａ级为良性结节， ４ｂ、５级为恶性结节。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件对数据 进行分析。计数资料（％）采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。 ２ 结果 ６～１５（１Ｏ．４４－Ｉ－４．１３）ｍｍ。纳入标准：①所有患者均经 穿刺活检病理证实；②无相关禁忌证；③病历资料完整； ④符合《赫尔辛基宣言》；⑤排除部分不宜研究的特殊患 ＲＡＤＳ分级与病理结果比较：１８６例甲状 者，如认知障碍者、精神异常者、有其他严重合并症者 ２．１超声ＴＩ．腺结节患者共检出２６６个结节。病理结果示：良性结 等；⑥对本研究相关事宜知情并自愿签署知情同意书。 １．２检查方法：①超声检查：患者体位取仰卧位，头部 微微后仰，使其颈部完全暴露，采用彩色多普勒超声诊 断仪对其甲状腺行连续多切面纵横结合扫描，探头频 率设置为５．０～１４．０ ＭＨｚ。并注意记录结节边界、纵 横比、回声类型及钙化情况等。②病理检查：所有患 者均行结节穿刺活检，按标准流程进行。以上所有检 查均由２名经验丰富的超声医师共同完成。 １．３诊断标准：①恶性甲状腺结节超声征象 Ｊ：实性 结节；不规则边界；纵横比＞１；低回声或极低回声；微 节１１２个（结节性甲状腺肿５１个、甲状腺腺瘤样结节 ３１个、甲状腺噬酸细胞腺瘤１３个、桥本氏甲状腺炎１３ 个、其他４个），恶性结节１５４个（甲状腺乳头状腺癌 １３０个、滤泡癌１２个、未分化癌６个、髓样癌４个、其 他２个）。以穿刺病理结果为金标准，超声ＴＩ－ＲＡＤＳ 分级诊断为良性结节１４０个，恶性结节１２６个，其敏感 度为７７．２７％，特异性为８１．２５％，准确性为７８．９５％。 见表１。 ·９０· 中国实用医刊２０１８年８月第４５卷第ｌ５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａ嶝．２０１８…ｖｏ１．４５，Ｎｏ．１５ 表ｌ １８６例２６６个甲状腺结节超声ＴＩ—ＲＡＤＳ分级与 病理结果比较［个（％）］ ２．２ 甲状腺结节良恶性超声征象分析：甲状腺良性结 节的边界多规则、回声类型以混合回声为主，而恶性结 节的边界多不规则、多数病灶纵横比＞１、回声类型以 低或极低回声为主、且多见微钙化。故甲状腺良恶性 结节在结节边界、纵横比、回声类型及微钙化等方面比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但在粗钙化方面， 甲状腺良恶性超声征象并无明显区别，差异未见统计 注：２、３、４ａ级为良性结节，４ｂ、５级为恶性结节 学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。 表２ 良恶性甲状腺结节超声征象分析（％） ３讨论 腺结节的诊断价值［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１６，３２（４）：２８９· ２９１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－０１０１．２０１６．０４．００１． 甲状腺结节是指在人体甲状腺内存在一定大小的 肿块，并可随着吞咽动作上下移动 。甲状腺结节是临 床常见的甲状腺疾病之一，可由多种病因引起，如增生 ［２］刘利平，张立，刘静静，等．ＴＩ－ＲＡＤＳ分级结合弹性成像对甲状腺 结节鉴别诊断及不同医师一致性研究［Ｊ］．中国超声医学杂志， ２０１５，３１（６）：４９０－４９３． 性结节性甲状腺肿、炎症性结节、囊肿等，可单发结节， 也可多发结节，通常多发结节比单发结节的发病率更 高。据相关统计发现 ，通过触诊发现甲状腺结节的概 ［３］蔡燕娟，杜毅力，汪淼，等．３Ｄ－ＣＰＡ联合ＴＩ－ＲＡＤＳ标准在甲状腺 结节良恶性诊断中的价值［Ｊ］．西部医学，２０１７，２９（９）：１２９４— １３００．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２￣５１ １．２０１７．０９．０２６． 率极低（不足１０％），而超声诊断甲状腺结节的检出率 为２０％～７６％。因其分辨率高、检出率高、经济实惠、操 作简便、无创伤等特点，如今已被广泛应用于临床诊断 甲状腺结节，特别是近年来随着超声ＴＩ．ＲＡＤＳ分级的推 广普及，进一步拓展了其对甲状腺结节的良恶性鉴别。 超声ＴＩ．ＲＡＤＳ分级标准统一并规范了甲状腺结节的超 ［４］ＣｈｅｎｇＳＰ，Ｌｅｅ ＪＪ，Ｌｉｎ ＪＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｔｄｅｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｐｍｐｏｓｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｎｄ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ（ＴＩ—ＲＡＤＳ）［Ｊ］。 Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ，２０１３，３５（４）：５４１－５４７．ＤＯ／：１０．Ｒ￣２／ｈｅｄ．２２９８５． ［５］ 张贺香，胡萍香，胡业深，等．ＴＩ－ＲＡＤＳ分类量化评分在鉴别甲状腺 结节良恶性中的应用［Ｊ］．中国中西医结合影像学杂志，２０１７， １５（３）：３００－３０１，３０４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０５１２．２０１７．０３．０１３． ［６］焦妍，赵洪刚，张遵城，等．ＴＩ．ＲＡＤＳ分级和ＴＳＨ：Ｔｇ比值鉴别甲 状腺结节良恶性的研究［Ｊ］．天津医药，２０１６，４４（１１）：１３１４—１３１７． ＤＯＩ：１０．１ １９５８／２０１６００９１． 声报告描述（详见１．３诊断标准），这对于甲状腺结节的 早期筛查、良恶性结节的诊断鉴别及治疗方案的制定， ［７］卢晓文，莫华，刘进阳，等．甲状腺彩超及数据系统（ＴＩ—ＲＡＤＳ）在筛 查及诊断甲状腺结节中的应用效果［Ｊ］．临床医学研究与实践， ２０１７，２（２３）：１３２—１３３．ＤＯＩ：１０．１９３４７／ｊ．ｃｎｋｉ．２０９６－１４１３．２０１７２３０６５． 均有着较高的临床价值。研究证实＿８ Ｊ：边界不规则、 无包膜、纵横比＞１、低回声或极低回声、微钙化等超声 征象是ＴＩ—ＲＡＤＳ分级诊断甲状腺恶性结节的关键性指 标。本研究结果也提示，超声ＴＩ—ＲＡＤＳ分级诊断甲状腺 结节是完全可行的，是术前筛查及诊断甲状腺结节的重 要手段之一，对其临床鉴别良恶性结节及治疗方案的制 定有着至关重要的作用。但值得注意的是，由于有些甲 状腺良恶性结节的图像不具有典型性或出现重叠性，特 ［８］ 王琰，崔可飞，付超，等．超声造影评分法联合ＴＩ—ＲＡＤＳ分类标准 对甲状腺良恶性结节的诊断价值［Ｊ］．中国临床医学影像杂志， ２０１６，２７（６）：４３９４４１ ［９］姚建锋，张煜华，王全江，等．ＴＩ—ＲＡＤＳ分类与常规超声在甲状腺 结节定性诊断中的诊断效能［Ｊ］．肿瘤学杂志，２０１７，２３（４）：２７３— ２７７．ＤＯＩ：１０．１ １７３５／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—１７０Ｘ．２０１７．０４．Ｂ００４． ［１０］郝莹，田家玮，刘微，等．改良甲状腺影像学报告及数据系统（ＴＩ． ＰＡＤＳ）分级诊断甲状腺癌的可行性研究［Ｊ］．中华超声影像学杂 志，２０１５，２４（１０）：８７８－８８１．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４４７７． ２０１５．１０．０１５． 别是对于３级不确定者仅依靠ｒＩ１－ＲＡＤＳ分级进行诊断 是比较困难的＿ｌ ，因此，在实际操作中应联合其他检查 手段做进一步确诊，以减少误诊、漏诊。 参考文献 ［１］钟敏莹，石小红，杨丽丽，等．ＴＩ—ＲＡＤＳ分类系统对不同直径甲状 （收稿日期：２０１８—０５—１９） （本文编辑：马文娟）
