心肌梗死

患者陈某,男,61岁,因“胸痛、胸闷5+小时”入院。患者起病急，病程短。于5+小时前无明显诱因突然出现胸痛，胸闷不适，呈心前区闷痛、钝痛，放射至肩背部，伴恶心，冷汗，气紧，全身乏力及烦躁，无黑朦，晕厥，到当地医院于舌下含服药物及静滴药物（具体不详）无明显缓解而于2012年3月5日01时转来我院CCU。查体示：T：36℃，P:35，R:25，BP:74/40mmHg。急性病容，心界正常，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双下肢无水肿，余无异常。

查心电图结果如图1，心肌标志物如表1(3.5 02：00)。 表1：心肌酶学的变化 3.5 02:00 3.5 10:00 3.5 22:30 3.7 10:30 肌红蛋白 184.00 2083.00 332.70 105.50 肌钙蛋白 33.4 >10000 >10000 7774.0 肌酸激酶同工酶MB质量 2.80 >500 274.10 12.24 综上诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死（下壁、右室），III°AVB，心源性休克

治疗：立即给予阿司匹林肠溶片、波利维抗血小板，立普妥降脂，肝素钠抗凝等治疗，给予补液及异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素等对症支持治疗。并于03:20时送入导管室行急诊PCI术，手术顺利，术毕安返病房，保留动脉外鞘管。纱布包扎，砂袋压迫止血。

目前情况：患者神清，精神差，反应差，自诉呼吸气紧，伴有咳嗽、咳痰，为黄色痰，痰液较多且粘稠，多汗。睡眠可，可进食少许食物，大小便正常。自诉感穿刺处疼痛及偶感胸痛、胸闷。床上活动受限，自主翻身即感疲累。肢端暖，足背动脉搏动好。穿刺部位辅料干燥，无渗血、渗液、肿胀等，砂袋压迫好，给予右下肢保护性约束，对于本病知识缺乏，担心本病预后及以后的生活。

生命体征基本平稳，T波动在36-36.7℃之间，SPO2波动在90%-100%之间，HR波动在60-100次/min之间，BP波动在90-120/50-70mmHg之间。双肺呼吸音清，可闻及下肺少量啰音，窦性心率，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。胸部X片示：双肺纹理增多、模糊，呈淤血改变，双肺多发斑片影，以左肺居多，系感染。冠脉造影结果示：左冠状动主干未见狭窄，前降之与近段狭窄30%,中段肌桥回旋支未见狭窄，右冠状动脉中远段闭塞，可见血栓影，并于右冠状动脉处植入支架。心电图结果如图2。心肌标志物结果参看表1（3.5 22:30）。持续监测APTT值变化如下图。

目前给予新维林、水乐维他、速碧林、多巴胺、

氨茶碱、西力欣、异丙肾上腺素等治疗。口服阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片。鼻导管吸氧5L/min。

图1（3.5 01:10）示：III°AVB，II、III、avF的ST段抬高2mV

图2（3.5 08:00）示：III°AVB，II、III、avF的ST段抬高在0.4-0.5mV之间并出现病理性Q波，V2-V5 ST段下移0.4-2.0mV

护理诊断及护理措施：

1、疼痛：与手术及心肌缺血坏死有关

（1）绝对卧床休息，保持环境安静，探视，（2）吸氧：持续鼻导管吸氧5L/min，向病人讲解吸氧的必要性。做好氧气管护理。（3）手术穿刺点的护理：采取正确压迫止血方法，注意检查约束肢体的皮肤情况，约束带松紧度是否合适等。（4）必要时遵医嘱使用镇静止痛剂，并注意观察有无副反应。（5）分散病人注意力，以减弱对痛觉的感知。

2、清理呼吸道低效与痰液粘稠、较多有关

（1）嘱病人多饮水，以利于痰液稀释。（2）协助病人翻身拍背，帮助有效咳痰。指导其学会正确咳痰方法，必要时可遵医嘱给予雾化、机械吸痰。（3）遵医嘱给予抗生素等抗感染药物，掌握药物疗效和不良反应。 3、自理能力下降与疾病所致及手术约束有关

协助病人进行日常活动如刷牙、洗脸、饮食喝水、整理床单位、排泄大小便等。主动及时发现病人需求并给予帮助。态度和蔼，使患者保持心情愉悦。 4、活动耐力下降与心肌供氧失调有关

协助病人进行床上主动或被动的肢体活动，鼓励病人尽可能生活自理，并为其提供方便和指导。教会患者深呼吸，给予床档保护，呼叫器置于患者触手可及处。

5、焦虑与疾病突发、起病急、担心预后有关

鼓励病人表达内心感受，给予心理支持，增强病人战胜疾病的信心。向病人讲明住进CCU后任何病情变化都会在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解病人焦虑情绪。简明扼要介绍疾病过程及治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。 6、潜在并发症心律失常、心衰

严密监测生命体征变化，及时发现心率及心律的变化，警惕室颤或心脏停搏的情况。监测电解质及酸碱平衡状况，及时发现心电图变化。严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压等左心衰表现。避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因素。 7、潜在并发症出血、血肿、栓塞

（1）严密观察穿刺处皮肤有无肿胀，敷料是否有渗血渗液，右侧足背动脉搏动是否良好以及肢端是否温暖等情况。及时更换到期的留置针以及污染的敷料。（2）监测生命体征变化尤其是血压的变化。（3）熟练掌握肝素、阿司匹林等抗凝剂的不良反应，及时发现皮肤出血点并通知医生，采取恰当措施。（4）注意有无颅内、消化道、呼吸道以及尿道等全身性出血症状。（5）右侧肢动，不可压迫右侧腹股沟处。

8、知识缺乏与缺乏本病相关知识有关

向病人解释介绍本病相关知识，包括疾病进程，以及目前的治疗方法，介绍常见症状及简单急救措施。合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神压力等措施有助于减少胸痛的发作次数，尽量避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱发因素。

9、有皮肤完整性受损的危险与医源性有关

每2小时协助病人翻身，并观察受压部位皮肤情况。定时为病人按摩受压皮肤，保证血液循环通畅。移动病人时，尽量较少病人与床单位间的摩擦。保证病人摄入足够的营养，必要时可使用枕头、气垫等物降低压疮的发生率。