当代护士・２０１０年ｌ０月中旬刊（学术版） ・４７・ ※手术室护理 ６５例鼻内窥镜视神经减压的手术配合 黄柳芳 罗桂元李文姬叶艳霞缪容 摘要总结了６５－ｆ，ｊ外伤性视神经病患者（ｒＩ１０Ｎ）经鼻内窥镜视神经减压（ＥＯＮＤ）￣手术配合要点。主要包括术前心理护理、术前准备；术中 麻醉配合、安置体位、手术配合。随访３个月～１年，多数患者视力有不同程度的提高，个别患者术后７个月仍有继续改善倾向，有效率达 ８１．７％。认为手术前的精心准备，术中熟练、默契的配合，全面掌握鼻内窥镜的正确使用可以保障患者的术中安全和手术的顺利进行。 关键词：外伤性视神经病；鼻内窥镜；视神经减压；手术配合 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１０—００４７—０２ 外伤性视神经病（ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＴＯＮ）是指头面部 ３５％（９／２０），视力提高至０．８以上患者１８例，视力达０．１以上者２２ 受到撞击伤后导致的视神经功能障碍，约占头面部闭合性损伤的 例，有９例入院时无光感，出院时视力达ＣＦ／５０ｃｍ。 ０．５％～５％，可同时伴有颅内损伤、额筛眶复合体骨折、眶底击出性 ２护理 骨折、上颔骨骨折等，导致严重的视力下降或失明。鼻内窥镜视神 ２．１术前护理 经减压术具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序化及创伤 ２．１．１心理护理外伤性视神经病视力障碍严重，伤后立即发生 小、恢复快、颜面无切口等优点，在临床上已广泛应用［２１。本院于 或伤后数分钟、数小时出现，部分患者可伴有颅脑损伤表现。有资 ２００３年５月～２００７年４月间收治此类患者６５例，采用鼻内窥镜 料显示，几乎所有患者术前均有焦虑、紧张情绪，尤其是由于外伤 视神经减压术，术前准备完善、术中密切配合，取得良好的效果， 引起视力骤然下降者。手术室护士进行术前访视时，应向患者及 现将护理体会报告如下。 家属讲解手术室的环境、手术的优缺点、手术的可靠性，详细说明 １临床资料 手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项［４１。对不同文化程度的患 １．１一般资料本组病例共６５人，皆为外伤性的单侧视神经受 者用不同的语言和方法，充分取得患者的信任，用足够的耐心和 压，就诊时视力在无光感至Ｏ．１范围，其中男４７例，女１８例，年龄 热情，尽量解除患者的顾虑，主动配合手术。 １１－５７岁，合并鼻中隔偏曲者１４例，伤后３ ５ｄ入院者１７例，伤后 ２．１．２术前准备①手术间的准备：选用仪器设备齐全、面积宽 ５－１０ｄ入院者３６例，伤后１０ｄ以上入院者ｌ２例。入院后积极完善 敞手术间，调节温度为２０℃～２５￣Ｃ，湿度４０％～６０％。手术开始前，巡 术前准备，选择合适的手术时机行鼻内窥镜视神经减压术。住院 回护士尽可能备齐术中所需物品，避免手术进行中因用物准备不 时间１１－３２ｄ。 充分，增加工作人员走动［３１。②物品准备：术前ｌｄ将电视摄像显示 １．２手术方法６５例患者在气管插管全身麻醉下行鼻内窥镜视 １套（机，电视监视器，冷光源）、带吸管电凝机、吸引器、 神经减压术，利用鼻内窥镜进路，去除视神经管的一部分，清除视 ＸＰＳ３０００动力切割系统等放置手术间，保证性能良好。除普通鼻内 神经管骨折和骨片对视神经和营养血管的压迫，解除视神经外伤 镜器械消毒灭菌外，特殊器械：粘膜直钳、粘膜翘头钳、蝶窦咬骨 后血肿的压迫，增加视神经的血液供应，防止视功能的进行性恶 钳、中、下鼻甲剪、鼻窦刮匙，各种弯、直鼻窦吸引头等均应用高压 化，尽可能恢复或部分恢复视力。 灭菌备用，ＳＴＯＺＥ摄像头、冷光源导线、ＳＴＯＺＥ ０。内镜、内外三齿 １．３治疗结果调查随访３个月～１年，６５例患者中，因患者迁居 可旋转直刀头、金钢砂高速弯钻头等采取环氧乙烷灭菌。③患者 或电话变更，失访５例。患者视力改善多出现于手术后１～５ｄ，持续 准备：全面术前检查，如尿、血液、变态学ＣＴ检查，为防止术中出 至１￣３个月，个别患者术后７个月仍有继续改善的倾向，共计４９ 血和感染，术前１ｄ及术前３０ｍｉｎ肌肉注射立止血１ＫＵ，合理使用 例患者视力有改善。按照疗效评估标准，总体手术疗效８１．７０％（４９／ 敏感抗生素和静脉滴注甲基强的松龙、能量合剂、胞二磷胆碱等 ６ｏ），伤后有残余光感以上视力患者８７．５％（３５／４０），无光感患者占 治疗。 ２．２术中配合 ２．２．１麻醉配合在患者上肢用１８＃留置针建立静脉通道后，接 工作单位：５１００８０广州 中山大学附属第一医院手术室 延长ｉ通管以保证术中输液及麻醉给药的正常进行。配合麻醉医 收稿日期：２０１０—０４—０８ 师进行气管内插管，麻醉后用眼膏及眼保护膜保护患者的双眼。 ２郭婉，刘东英．早期乳腺癌术后即时乳房再造患者的护理【Ｊ１．解 ４肖春花，张学慧．双蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的临床应 放军护理杂志，２００５，２２（３）：６５． 用［Ｊ］．中华医学美容杂志，２００６．１２（３）：１４７～１５０． ３高月平，林哲莹，付俊惠，等．乳腺癌改良根治术同期背阔肌移 ５ 丁贞瑜．腹壁下深动脉穿支皮瓣乳房再造术围手术期的护理 植乳房再造术的围手术期护理【Ｊ］＿护理学杂志，２００６，２１（１２）： ［Ｊ］．护理杂志，２００６，２３（１２）：６７～６８． ２７～２８． （责任编辑：王萍郭佳） ・４８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥＯｃｔｏｂｅｒ，２０１０，Ｎｏ．１０ ，腹腔镜下Ｌ５／Ｓ１前路Ｃａｇｅ椎间融合术的护理 谭德容 摘要总结了６９例腹腔镜辅助ＴＬ５／Ｓ１前路ｃａｇｅ椎间融合术的护理措施。主要包括术前访视、术中巡回护士和器械护士的配合及术后 护理。认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，做好充分的术前准备，术中与医生密切配合是手术成功的重要保证。 关键词：腹腔镜；Ｃａｇｅ椎间融合术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）１０—００４８—０２ 椎问融合由于具有稳定脊椎前中柱的生物力学优势，而成为 告如Ｆ。 腰椎融合的主要术式【ｌ＿。近年来，国内有研究表明，运用腹腔镜辅 １临床资料 助在ＩＡ／５节段进行腹膜下椎间融合手术入路，其微创优势显著［２１， １．１一般资料２００６年１月～２０１０年１月收治Ｌ５／Ｓ１腰椎问盘 但对于腹腔镜微创手术处理椎间盘的国内文献报道较少。本院对 突出症和腰５椎体Ｉ度向前滑脱患者６９例，男４２例，女２７例；年 ６９例Ｌ５／Ｓ１椎间盘突出ＬＤＨ或Ｉ度Ｌ５滑脱症患者采取腹腔镜辅 龄１８—５１岁，平均３４．５岁；术前均经ｘ线，ＣＴ，ＭＲＩ检查明确诊 助下前路Ｃａｇｅ椎间融合术，取得良好疗效。现将有关护理配合报 断，所有患者术前行腰骶前血管计算机断层摄影血管造影三维重 建术ＯＤ—ＣＡＴ），了解血管分布情况以避免镜下操作损伤。术前３ｄ 工作单位：４２１００１衡阳 南华大学附属第一医院手术室 常规进行肠道准备。本组患者手术时问７０～１４０ｍｉｎ，平均１１０ｍｉｎ； 收稿日期：２０１０—０３—２５ 术中出血量约６０ｍｌ～３００ｍｌ，平均９０ｍｌ，住院时间７－１０ｄ，平均８ｄ。 ２．２．２安置体位患者取平卧位，头稍垫高ｌ５。～２Ｏ。，头颈两侧用 发展，图像越来越清晰，视角越来越宽阔，并相继出现了可以同时 适中的沙袋固定，身体受压处用绿洲垫防压伤，保持手术床单的 吸引的鼻科高速金钢砂钻和内外三齿可旋转直刀头等１７１。这就要 平整，手脚分别用棉纸、绷带固定于床缘，松紧适宜。根据主刀医 求手术护士掌握手术步骤，合理摆放内窥镜显示系统，了解各仪 生的需要，调整手术床高低，并注意做好患者的保暖工作。 器、手术器械的性能，熟悉仪器、设备的操作程序，全面掌握内窥 ２．２．３手术配合①巡回护士要熟悉各仪器的性能、使用步骤、 镜手术各阶段所需器械，做到主动、准确、迅速传递器械，默契配 连接方式和注意事项。根据手术需要调节光电视频转换器至视屏 合手术。 图像清晰、冷光源亮度、电凝及Ｘ３０００动力切割系统输出功率，合 ３．３将内窥镜显示系统、ＸＰＳ３０００动力切割系统、电凝系统主机 理放置各种仪器主机。器械护士检查物品准备是否齐全和各种器 等放置于干燥通风的房间，定期清洁、维护与保养。鼻内窥镜器械 械的性能。②常规鼻面部消毒铺巾后，连接ＳＴＯＺＥ ０。内镜操作后 非常精细，注意避免碰撞、摩擦，术后器械立即浸泡、清洗，烘干、 备１：１０００盐酸肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，递钩突刀切除钩突， 上油后放入专用器械盒，定位保存，专人管理。冷光源和摄像镜头 保留其上端及下端，暴露筛泡，动力直切割头沿筛泡外侧部切除 存放时不能过度弯曲，以防纤维折断。镜面宜用专用擦镜纸擦拭， 筛泡，暴露纸样板前部及中鼻甲基板，递中鼻甲剪切除中鼻甲基 禁用粗糙的物品清洁，以防镜面的损坏。 板上部，进入后筛，切除后筛气房，暴露蝶窦前壁并用蝶窦咬骨钳 切除。③在后筛窦和蝶窦外侧寻找并证实视神经管隆突和颈内动 参考资料 脉隆起，见视神经管前端有一骨折线，递金钢砂高速弯钻头磨薄 １ 史剑波，许庚，李源，等．经鼻内窥镜视神经减压术的初步报告 视神经内侧壁达周径ｌ，２，用钩针去除视神经隆突和视神经管内 ［Ｊ】．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（４）：２２５－２２７． 侧壁骨质，用镰刀切开视神经鞘膜和前端的总腱环，用粘膜直钳 ２田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉科ｅｌＭ］．北京：人民卫生出版社， 清理视神经周围的骨折、碎片和血肿。④充分止血，在开放的管段 ２ｏｏｌ：１０８～ｌ１０． 视神经内侧放置地塞米松、明胶海棉。观察鼻腔内无明显出血，用 ３ Ｂｏｗｍａｎ Ｇｓ．Ｅｍｏｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｌｌｎｅｓｓ ｆＪｊ．Ａｄｖ Ｎｕｒｓ，２００ｌ，３４：２５６－ 膨胀的海绵进行术侧鼻腔填塞，术毕做好仪器清洗、保养工作。 ２６３． ３讨论 ４李文姬，李关清，黄柳芳，等．手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术 ３．１外伤性视神经病多见于交通事故，高处坠落或暴力外伤等引 的手术配合［Ｊ］．护理杂志，２００８，２５（８Ｂ）：４５－４６． 起颅面部闭合性损伤［６１，对于突发事件，患者常顾虑、焦燥和不安。 ５ 刘翠月，洪瑞乔，张小玉 手术室管理与预防切口感染［Ｊ］．广东医 医务人员要热情接待，术前访视患者，认真采集患者的各种资料， 学，２００５，２６（２）：２７７－２７８． 做好心理护理，消除不良的心理症状，以最佳的心理状态配合手 ６邹霖承，曾楠，罗曙光．鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性管内 术的完成。另外，手术环境及用物的准备，如手术间空气的消毒、 视神经损伤的研 Ｊ］＿现代医药卫生，２００８，２４（１）：５６－５７． 内窥镜显示系统、电凝系统、吸引系统、动力切割系统、手术器械、 ７史剑波，文卫平，许庚，等．经鼻内窥镜手术治疗鼻眼相关疾病 术中止血物品等充分准备是手术顺利完成的关键。 的探索性研究［Ｊ］．中山大学学报（医学科学版），２００３，２４：５１６－ ３．２近年来由于科学技术的发展，内窥镜鼻外科学取得了长足的 ５ｌ９ （责任编辑：郭佳）
