８６ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，ＶｏＬ ９，Ｎｏ．７ 门诊局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术临床分析 沈洪明 １资料与方法 【摘要】目的探究门诊肛瘘治疗中局麻下行低位单纯性肛瘘切除术 的治疗效果。方法选择我院２０１１年１月一２０１６年１２月门诊收治的 １７３例肛瘘患者，分别给予局部麻醉和腰麻，比较不同麻醉方法下行 肛瘘切除术的麻醉、治疗效果。结果观察组患者麻醉效果总有效率 １．１一般资料 选择我院２０１１年１月一２０１６年ｌ２月门诊收治的１７３例肛瘘 为９７．６７％，麻醉不良反应发生率为１．１６％，与对照组患者比较，差异 有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）；对照组患者治疗总有效率为９５．４０％，观 察组为９７．６７％，两组患者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论局 部麻醉操作简单，麻醉效果好，肛瘘患者的不良反应及过敏反应ｄ、， 起效迅速，作用时效短。不影响治疗效果，安全性和稳定性好。 【关键词】ｆｌ诊；局部麻醉；低位单纯性肛瘘切除术 【中图分类号】Ｒ６５７．１６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）０７－００８６－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃａｒｒｉｅｄ Ｏｕｔ ｕｎｄｅｒ Ｌｏｃａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ Ｌｏｗ Ｓｉｍｐｌｅ Ａｎａｌ Ｆｉｓｔｕｌａ Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ＳＨＥＮ Ｈｏｎｇｍｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｏｒｅｃｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｌｉｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌｉｙａｎｇ Ｊｉａｎｇｓｕ ２１３３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｍｐｌｅ ａｎａｌ ｉｆｓｔｕｌｅｃｔｏｍｙ ｕｎｄｅｒ １ｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｔｂｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆａｎａｌ ｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｌ７３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎａｌ ｉｆｓｔｕｌａ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ｌ ｔ０ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２Ｏ１６ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｏｃａ１ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ． Ｔｈｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ９７．６７％ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １．１ ６％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｌｙｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒＰ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ＷａＳ ９５．４Ｏ％．ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９７．６７％． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｏｃａ１ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉＳ ｓｉｍｐｌｅ．ｔｈｅ ａｒｉｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ ｉＳ ｇｏｏｄ，ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｎａｄ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｔｅ ａｎａｌ ｉｆｓｔｕｌａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｓｍａｌｌ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉＳ ｒａｐｉｄ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｔｉｍｅ ｉＳ ｓｈｏｒｔ，ｄｏｅｓ ｎｏｔ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＯＨ印ａｔｉｅｎｔ；ｌｏｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｌｏｗ ｓｉｍｐｌｅ ａｎａｌ ｉｆｓｔｕｌａ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 肛瘘是临床较为常见的肛肠科疾病，细菌感染和不良生活习 惯是主要诱因，导致患者肛周皮肤与直肠或肛管相通的部位形成 异常通道，可反复发作，难以治愈，对患者的日常生活带来严重 影响 １。根据肛瘘位置和病理性质的不同可以分为高、低位单纯 性肛瘘和低位复杂性肛瘘，以低位单纯性肛瘘最为常见。在低位 单纯性肛瘘的治疗中以肛瘘切除术为主要治疗方法，在麻醉方法 上以腰麻或骶麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉为主，但具有较高的并发 症发生率，影响患者手术进程和治疗效果，甚至可导致术后后遗 症发生［２１。临床有研究指出 ，局部麻醉具有良好的安全性，麻醉 时间短，可根据患者手术和麻醉情况及时调整物剂量，易 于控制，且安全性高。 作者单位：江苏省溧阳市中医院肛肠科，江苏溧阳２１３３００ 患者，男性患者１４４例，女性患者２９例，男性患者年龄１０—７５岁， 平均年龄（４８．３０ ４－７．４５）岁，女性患者年龄１７—６３岁，平均年 龄（４２．１６±５．３２）岁，所有患者临床均符合肛瘘临床诊断标准确 诊为低位肛瘘，确诊行肛瘘切除术治疗。回顾性分析１７３例患者 的病例资料，根据麻醉方法的不同将１７３例患者分为对照组和观 察组，８７例采用腰麻患者标记为对照组，８６例采用局部麻醉的患 者标记为观察组，两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 对照组患者给予腰麻，观察组患者在局部麻醉下行肛瘘切除 术。局部麻醉：患者取仰卧位，进行肛周和会阴皮肤的常规消毒， 将３０ ｍｌ ｌ％利多卡因和１：１０００比例的盐酸肾上腺素混合后，在患 者肛门外约括肌进行皮下注射，针刺深度在２．５ ｃｍ左右，直至肛 门外约括肌完全松弛，肛门内口完全暴露 。肛瘘切除术：至麻 醉效果达到手术要求后，再次进行局部消毒，将２ ｎｌｌ双氧水由肛 门外口注入。确定内口位置，置人软探针，从瘘管口出，固定， 用电刀完全切除瘘管，直至健康组织完全暴露，清除周围遗留导 管和血管肛腺分支面，清创，电凝止血。用纱布填塞创口，外敷 无菌纱布，患者静卧３０ ｍｉｎ后可适当下床活动。术后适当给予抗 生素用于预防感染，术后末期进行指肛检查，严格控制并发症和 复发［５１。 １．３统计学处理 采集两组患者麻醉、治疗效果等相关指标，采用ＳＰＳＳ １７．０统 计软件进行统计学分析，两组患者麻醉总有效率、麻醉不良反应 发生率、治疗总有效率的比较采用ｘ 检验，检验水准Ｏｌ＝０．０５。 ２结果 ２．１两组患者麻醉效果的比较 比较两组患者的麻醉情况，结果显示，对照组患者麻醉效果 Ｉ级３８例，Ⅱ级３１例，Ⅲ级１８例，麻醉总有效率７９．３１％，有５ 例患者出现不良反应，发生率为５．７５％。观察组患者麻醉效果Ｉ 级５２例，Ⅱ级３２例，Ⅲ级２例，总有效率为９７．６７％，有１例患 者出现麻醉不良反应，发生率为１．１６％。观察组患者麻醉总有效 率及不良反应发生率均与对照组患者比较，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５） 中国继续医学教育第９卷第７期８７ ２．２两组患者治疗效果的比较 瘘患者的不良反应及过敏反应小，起效迅速，作用时效短，不影响 比较两组患者的临床治疗效果，结果显示，对照组患者显 治疗效果，安全性和稳定性好，操作简单，患者生命体征平稳，较 效５Ｏ例，有效３３例，无效４例，治疗总有效率为９５．４０％；观 好满足肛瘘切除术手术需求，适用范围广泛，值得临床中推广应用。察组患者显效５３例，有效３１例，无效２例，治疗总有效率为 ９７．６７％。两组患者在治疗总有效率上差异无统计学意义（Ｐ＞０．ｏ５）。 ３讨论 参考文献 ［１】 任傅俊．一次性手术治疗低位单纯性肛瘘合并混合痔的疗效分 析Ⅱ］．实用医技杂志，２０１６，２３（１１）：１２２１－１２２２． 【２］ 低位单纯性肛瘘是肛瘘的主要类型，难以自愈且复发率高， 以肛瘘切除术为主要治疗方法［６】。肛瘘切除术操作简单，在门诊 即可进行手术治疗，因此，选择适宜的手术麻醉方法是至关重要的。 ［３］ 荀绍山，曾莉，阎赵飞．ＰＰＨ术联合肛瘘切除术治疗混合痔 合并低位单纯性肛瘘临床研究卟河北医药，２０１６，３８（１４）： ２１９７－２１９９． 刘旭，能昌林，关瑞．门诊局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除 局部麻醉的手术禁忌证较少，在肛瘘切除术中，局部麻醉效果即 术６４例Ⅱ】．中华灾害救援医学，２０１５，３（１）：５３－５４． 可满足手术需求，且操作简单，麻醉效果好，不良反应和过敏反 【４】 张华，彭军良，姚向阳．敛痔散促进低位单纯性肛瘘术后创面愈 合临床研究，卟中医学报，２０１４，２９（３）：４３１－４３２． 应少，也广泛适用于基层医院的门诊治疗中［７１。本次研究结果显示， Ｉ５］ 朱艳林，余辉丙泊酚在低位肛瘘手术中的应用ＵＪ．中国医学创 新，２０１２，９（２７）：１１０—１１１． 观察组患者麻醉效果总有效率为９７．６７％，麻醉不良反应发生率为 ［６１ 杨勇军，王崇树，唐学贵，等．肛瘘切除术临床路径研究 １．１６％，与对照组患者比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。利 及安全性评价Ｕ】．中华中医药学刊，２０１２，１０（８）：１ ８０５— １８０９． 多卡因等麻醉镇静药物在人体内无蓄积作用，麻醉过程较为安全， （７】 李红，樊平，史伟，等．手术治疗３５８例肛瘘的临床分析Ⅱ］．河 患者生命体征平稳，适用于肛瘘切除术等短小手术治疗中 】。 南外科学杂志，２０１１。１７（２）：９－１１． 【８］ 李丽梅，谷云飞．低位肛瘘的术式研究进展Ⅱ】ｌ南昌大学学报（医 综上所述，局部麻醉操作简单，麻醉效果好，低位单纯性肛 学版），２０１０，５０（８）：１０９—１１１． 妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察 历艳娟 ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｂｏｄｓ ｆｏｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ 【摘要】目的探讨对妊娠合并心脏病患者实施剖宫产手术过程中，选 ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １６２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｈｔ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ 择有效方法加以麻醉干预后获得的临床效果。方法选择我院２０１５年 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１５ ｔｏ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７ ａｓ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ； ３月－２０１７年２月１６２例妊娠合并心脏病患者作为实验对象；所有妊 Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｈｅａｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｇｒｏｕｐｅｄ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ 娠合并心脏病患者临床分组依据随机数字表法展开；对照组剖宫产 ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｍｅｔｈｏｄ；Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ 手术过程中选择全麻；观察组剖宫产手术过程中选择连续硬膜外麻 ａｎｅｓｈｔｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ：Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 醉；对患者的ＨＰ．水平、ＳＢＰ水平以及ＳｐＯ，水平等进行比较。结果 ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗａｓ ｃｈｏｓｅｎ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ 观察组患者ＨＲ水平以及ＳＢＰ水平优于对照组妊娠合并心脏病患者 ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄ；Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＨＲ．ＳＢＰ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｈｅ （Ｐ＜０．０５）。结论对于妊娠合并心脏病患者，临床在开展剖宫产手术 ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＳｐＯ２ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＨＲ ａｎｄ 期间选择连续硬膜外麻醉方法，可以成功改善患者的ＨＲ水平、ＳＢＰ ＳＢＰ ｉｎｄｅｘ １ｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ 水平等，最终显著提高妊娠合并心脏病患者割官产手术效果。 ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ 【关键词ｌ妊娠；心脏病；剖宫产术；麻醉效果 ． Ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ 【中图分类号ｌ Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ａ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｅｔｈｏｄ 【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）０７—００８７—０２ ｃｈｏｉｃｅ，Ｃａｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｈ ＳＢＰ ｌｅｖｅｌｓ，ｅｔｃ．， ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４－９３０８．２０１７．０７．０４５ ａｎｄ ｕｋｉｍａｔｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｍｅ唱ｅ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ． Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ；ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｆｆｅｃｔ Ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｌ１ Ｙａｎｊｕａｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｄｅｚｈｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ 医院产科对于妊娠合并心脏病患者选择分娩方式的过程中， ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＤｅｚｈｏｕＳｈａｎｄｏｎｇ２５３００＆Ｃｈｉｎａ 主要选择剖宫产方法，在采用此种术式干预过程中，确定合理的 【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ 麻醉方法同样具有重要的意义 。为了探讨最佳的麻醉方法对妊 娠合并心脏病患者加以干预，将我院收治的妊娠合并心脏病患者 作者单位：德州市中医院麻醉科，山东德州２５３０００ 作为实验对象，在实施剖宫产手术过程中，临床展开全麻与连续
