为保证接受冲击波体外碎石治疗患者的安全,特制订此预案。
一、掌握适应症及禁忌证,严格筛选患者,术前签订冲击波体外碎石知情同意书。
(一)适应症:
1.肾结石:直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是冲击波体外碎石的最佳适应症。
2. 输尿管结石:长径大于0.5cm、小于或等于
1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位冲击波体外碎石的最佳适应证。
(二)禁忌症
1.绝对禁忌症:妊娠,结石远端尿路器质性梗阻,非梗阻性肾功能不全,急性尿路感染,严重心血管疾患。
2. 相对禁忌症:凝血机制异常,心血管疾患,肾功能不全,尿路感染,复杂性结石。
具体有以下几种情况不宜做冲击波体外碎石治疗
①结石以下有尿路梗阻:因碎石后结石无法排出;
且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻,故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗。
4、.不能治愈的出血性疾病及抗凝过程中的病人:体外碎石易造成肾周及肾实质出血,因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤,若已有出血性疾病,可能形成大的出血及出血不止。
5.肾功能不全者:冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿,如肾功不全,又需多次碎石治疗,则容易加重肾功能损害。
6、身体过分肥胖;
因肥胖导致腹围过大,使震波不能到达结石而影响治疗。
7、.急性尿路炎症:急性尿路炎症可因碎石造成炎症扩散甚至败血症,可抗炎治疗后再作碎石治疗。
8、孕妇、传染性疾病活动期、甲亢、糖尿病、高血压、结石并急性感染者;
9、新发生的脑血管疾患,心力衰竭及严重心律不齐者。
10、.心、肺、肝功能严重不良;
11、肾动脉硬化者。
12、结石位于肾下盏,且肾盏颈较窄者(排石困难);
13、结石在某一部位停留时间过长,且局部炎症水肿严重者(易引起输尿管黏膜与结石粘连,结石不易粉碎)
14、术后复发性结石(肾内结构已改变,强行碎石容易残留);
15、孤立肾结石患者(一旦形成石街并感染,很容易导致肾功能丧失);
16、鹿角状和生姜状的结石患者;
17、结石超过2cm的患者(容易形成“石阶”,阻塞肾脏和输尿管)。
二、制定操作规程,并严格执行操作规程
三、体外冲击波碎石术前准备
1、完善各项检查:肝肾功能、凝血功能、血小板计数、心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等。
2、为了避免肠管积气影响术中定位的准确性,要求患者术前3日内禁食易产气食物,术日晨禁食、禁水。
四、体外冲击波碎石后注意的事项碎石术后患者体力消耗较大,应予以补液,液速应稍慢,给予必要的抗生素和止血药3~4日。
术后3~4日,如无恶心,可鼓励患者多饮水,必要时给利尿剂,有利于利尿、排石,并准备2~3个无色透明广口瓶,仔细观察有无碎石排出,必要时用纱布过滤尿液。
术后次日作心电图、腹平片观察结石情况,如无特殊情况,术后2~3日可逐渐增加活动量,应指导病人做各种活动,如单、双脚跳跃和慢跑步,在坐椅上做颠簸动作,床上做左右转和仰卧起坐、倒立动作等,要根据患者的年龄、性别及碎石排出情况决定锻炼的强度及方式。
碎石后密切观察尿量及碎石排出情况,如碎石后立即剧烈活动,较小结石易排出,但较大结石碎石后可堵塞输尿管,出现下尿道阻塞,导致肾功能改变,应及时解除阻塞,并给予止痛药物以缓解输尿管阻塞引起的疼痛,所以要正确指导病人活动量,以免增加不必要的痛苦。
