维普资讯 http://www.cqvip.com ・８２４・ 华北煤炭医学院学报２００７．年ｌ１月第９卷第６期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２００７ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，９（６） 脊柱转移瘤的ＭＲＩ诊断价值 ． 陈国忠 邯郸０５６２００） ２４例脊柱转移瘤共 （河北省峰峰集团有限公司总医院ＣＴ＆ＭＲ科［摘要］ ①目的探讨脊柱转移瘤的ＭＲＩ诊断价值 ⑦：Ｓ－ｇ－回顾性分析２４例脊柱转移瘤的ＭＲ表现。③结果５７个椎体受累．全组病例均有信号异常，其特点依破坏类型而异。椎体病理性骨折６例，附件破坏９例，椎旁肿块７例，跳跃式分布ｌ４例。 ④结论脊柱转移瘤具有特征性ＭＲ１表现，综合分析有助于诊断和鉴别诊断价值。 ［关键词］ 脊柱转移瘤磁共振成像 ［中图分类号］ Ｒ ６８１．５［文献标识码］ Ｂ［文章编号］ １００８－６６３３（２００７）０６—８２４—０２ 脊柱是转移瘤的好发部位，其有无骨转移对肿瘤的分期、治 疗和预后判断具有重要意义。随着ＭＲ的问世，脊柱转移瘤的 检出率大为提高，现已成为诊断脊柱转移瘤的重要手段。本文 回顾性分析２４例脊柱转移瘤的ＭＲＩ表现，旨在提高对本病的 认识，为临床治疗提供依据。 １资料与方法 为富含脂肪组织的黄骨髓，ＭＲＩ Ｔ，ＷＩ呈高信号，Ｔ ｇｒＩ呈中等高 信号。转移性病灶在Ｔ．ＷＩ均表现为信号减低，Ｔ ＷＩ信号改变 则取决于转移的类型，溶骨型、混合型均表现为信号增高，混合 型信号不均匀（本组４例），而成骨型则表现为信号降低（本组１ 例）。本组病例分析表明，在检出脊柱转移瘤上Ｔ，ＷＩ具有更高 的敏感性，这是因为转移病灶在Ｔ。ＷＩ均表现为信号降低，与正 常椎体高信号易于识别 脂肪抑制ＳＴＩＲ像显示病灶轮廓更清 晰的高信号，对于诊断不明确病例有一定帮助。②椎体形态改 变：椎体破坏严重者常有病理性骨折（“盘状”或“楔形”），以 “盘状”压缩性骨折为多见且具有特征性（本组４例），表现为椎 １．１一般资料收集我院ＭＲ室２００５—２００６年经病理或临床 证实．资料完整的脊拄转移瘤患者２４例。其中男１４例，女１０ 洌；年龄３２—７８岁，平均５４．６岁。本组病例中，原发于肺癌７ 例，肝癌４例，前列腺癌３例，乳腺癌３例，胃癌２例，’肾癌ｌ例， 原发瘤不明确４例。 １．２ ＭＲＩ检查方法伎用ＧＥ Ｓｉｇｎａ Ｐｒｏｆｉｌｅ ＳＹＳ ０．２Ｔ永磁型磁 共振机，颈及体线圈，常规扫描矢状位ＳＥＴ ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４００／ １ ８Ｉｌｌｓ）、ＦＳＥＴ，ＷＩ（１’ｌ＝ ＴＥ＝４８００／９９ｍｓ），部分病例加扫矢状位脂 肪抑制成像ＳＴＩＲ（ＴＲ／ＴＥ＝２５００／３４ ５ｍｓ）。 ２结果 体前后径拉长，椎体前后缘圆钝，致相应椎管狭窄，脊髓和脊神 经根受压。③附件受累：附件破坏表现为被肿瘤组织填充而异 常肥大、外形膨隆，以及信号异常（与椎体破坏相同），本组９例 有此表现。有文献报道指出 Ｊ，椎体破坏伴附件破坏，约８３％ 是转移瘤引起的，而良性病变一般不侵及附件。因此，附件破坏 对鉴别脊柱良、恶性病变是有很大帮助的。④跳跃征：脊柱转移 瘤常表现为跳跃式分布，即多节段不连续的椎体或／和附件的受 累，且同一病例的多个椎体呈不同表现，这可能与原发肿瘤反复 多次播散的结果有关，本组有１４例表现为跳跃式分布。此种表 本组２４例脊柱转移瘤共发现５７个椎体破坏，其中颈椎３ 个（５．３％）、胸惟２２个（３８，６％），腰椎２７个（４７．４％），骶椎５ 个（８．８ｃＡ－） 单发３例（１２．５％），多发２１例（８７．５％）．跳跃式 分弁ｊ １４例（５８．３％）。病灶多发生于椎体中后部，呈单发或多 现在其它脊柱疾病中很少见，故可认为是脊柱转移瘤的特征之 发结节病灶 Ｔ，ＷＩ均呈低信号或稍低信号，Ｔ ＷＩ呈高信号１３ 例（５４．２％），稍高或等信号６例（２５％），低信号１例（４。２％）． 混杂信号４例（１６．７％）。合并“盘状”或“楔形”压缩性骨折６ 例（２５％）．侵及附件９例（３７．５％），侵犯椎旁形成软组织肿块７ 例（２９．２％‘），椎问盘无１例破坏。 ３讨论 ⑤椎旁延伸及软组织肿块：脊柱转移瘤可以侵犯椎旁形成 软组织肿块，常同椎体相连，信号和病变椎体相似，软组织肿块 一。多较小而局限，呈浅分叶状（本组７例）。⑥椎间盘回避现象： 脊柱转移瘤不累及椎间盘，本组病例椎间盘无一例破坏。椎问 盘信号正常，椎间隙相对增宽。如椎体病变不累及椎间盘并见 有椎体后部的附件受累则提示为恶性肿瘤如脊柱转移瘤等。 ３．３ 脊柱转移瘤的Ｍｉｌｌ诊断价值 ＭＲＩ可通过椎体信号异 常，于肿瘤细胞已浸润椎骨，尚属水肿、出血或坏死阶段，病变组 织的生化代谢已发生变化，而形态学尚未发生改变之前，早期发 现病变．具有Ｘ线、ＣＴ等检查不可比拟的优势，而核素扫描虽然 脊柱转移瘤是常见的脊柱恶性肿瘤，多发生于老年人。尸 检脊柱转移瘤的发病率高达７０％ Ｉ 。文献报道指出，累及脊柱 的转移瘤以前列腺癌、乳腺癌和肺癌更常见。本组病例原发瘤 以肺癌最多，转移灶累及脊柱的部位以腰椎最多，胸椎次之 ３．１病因及发病机制脊柱转移瘤与其解剖结构关系密切，红 敏感度也较高，但缺乏特异性 ＭＲＩ在发现转移瘤的数量、周围 侵犯情况、椎管受累程度、脊髓受压移位和侵犯等要明显优于其 它检查。Ｍａｌｌｍｉｎ等 指出，ＭＲＩ对发现骨转移是敏感的，当病 灶大于３ｍｍ时即能显示，病变的检出率高。ＭＲＩ能显示一些转 骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤伦子的生长，而红骨髓集中，，布 于脊柱等中轴骨；另外由于椎体后正中的椎体静脉直接与Ｂａｔ— ｓｏｎ椎体静脉丛相通，而Ｂａｌｓｏｎ椎体静脉丛血流缓慢，缺乏静脉 瓣，并与胸腹腔静脉之间存在广泛吻合，其它部位的癌栓易经 Ｂａｌｓｏｎ椎体静脉丛逆流进入推体静脉，并首先到达椎体后部生 长 ，因此，转移瘤常陵及椎体的后部和椎弓根，为转移瘤的 诊断和鉴别诊断提供重要的依据． ．侈瘤较具特征性的改变，如跳跃式分布．附件受累、椎旁软组织 肿块和椎间盘不受累等情况，对定性诊断有价值。总之，ＭＲＩ以 其高组织分辨率、多方位成像、大视野、无骨伪影、无电离辐射损 伤等优势已成为脊柱转移瘤的首选检查手段。 ３．２脊柱转移瘤的ＭＲＩ特点①椎体信号改变：脊往转移瘤 ３．４鉴别诊断①脊柱结核：好发于儿童及青年，常累及相邻 分溶骨型、成骨型和混合型３类，以混合型占多数。正常椎体内 的椎体，病灶多位于椎体前部，椎间盘破坏严重，较少累及附件， 维普资讯 http://www.cqvip.com
华北煤炭医学院学报２００７年ｌ１月第９卷第６期Ｊ Ｎ０ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ２ＯＯ７ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，９（６） ［３］江・８２５・ 椎旁脓肿多呈梭形、范围较大。②骨髓瘤：表现为多椎体呈沙粒 浩．骨与关节ＭＲＩ［Ｍ］．上海：上海科学技术出黼社，１９９９． 状黑白点或穿凿样溶骨性破坏（椒盐征），椎旁软组织肿块相对 轻微，尿本周蛋白阳性具有较可靠的定性诊断价值。③老年性 骨质疏松：一般表现为连续性多椎体压缩改变，不破坏附件，ＭＲ １１７一ｌ２５ ［４］Ｇｏｓｉｆｅｌｄ Ｅ，触 Ａ，Ｋｎｅｅｌａｎｄ Ｂ．Ｃｏｍｐａｉｒｓｏｎ ｆｏ ｍｄｉｏｎａｅｌｉｄｅ ｂｏｎｅ ｓｃａｎｓ ａｎｄ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｔ￣￥ｏｎａｌｌｃｃ ｉｍ ｎｇ ｉｎ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｈａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ 信号无明显变化，可通过ＳＴＩＲ成像与成骨性转移加以鉴别。 参考文献 ［１］Ｈａｂｅｒｍａｎｎ ＥＴ，Ｌｏｐｅｚ ＲＡ．Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｈｏｌＩ）ｇｉｃａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ ．Ｏｒｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９８９，２ｏ（３）：４６９ ［２］蒯康荣．陈根望．体部磁共振成像 Ｍ］．上海：上海科技大学出版 社．２０００．１２９５—１２９９ ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｅｌ Ｍｅｄ，１９９３，３４（１２）：２１９１ ［５］ Ｍａｌｌｍｉｎ ＭＰ，Ｎｏｒｄｓｒｏｍ Ｂ，Ａｎｄｒｅａｓｓｏｎ Ｉ．ＭＲ Ｉｍａｇｉｎｇ ｔｈ Ｈｉｓ・ ｔｏｐａｔｈｏｌ ０ｇｉｃａ１ ｃｏｒｅｒｌａｉｔｏｎ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔｓｔａａａｅｓ ｆＢ ｛ｃｏａｎｃｅｒ［Ｊ］． Ａｅｔａ Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ，１９９２，３３：２１３ （２ＯＯ７—０５—２８收稿）（周济桂编辑） 乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼的意义 付晓伟徐辉 苍山２７７７００） （山东省苍山县人民医院静脉配置中心［关键词】乳腺癌心理护理手术功能锻炼 度。外展：患者直立，患侧上肢向外展，测角器活铰放在肩峰，一 臂与脊柱平行，另一臂循上臂纵轴测得角度。 １．２．２术前教育。对照组：①术前２—３天对患者进行健康教 育，说明手术的目的意义。②讲明手术可能会使患侧上肢功能 ［中国分类号】Ｒ ４７３．６［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—６６３３（２００７）０６—８２５一ｏ２ 乳腺癌是严重影响妇女健康的恶性肿瘤之一，手术切除是 受限，加强锻炼可以恢复正常。③向患者及家属示范患侧上肢 乳腺癌患者最有效的治疗方法。乳腺癌根治术和扩大根治术要 功能锻炼的方法，并鼓励其术前训练，掌握方法。观察组：①术 损伤血管、神经和肌肉，使部分患者术后出现肩关节僵硬、肌肉 萎缩、上肢功能受限。因此．做好乳腺癌患者术后患侧上肢的功 前１周向患者及其家属进行术前健康教育。②对患者及其家属 进行渐进式功能锻炼示范、讲解，并说明目的意义。③每１３检查 患侧上肢渐进式功能锻炼的掌握情况，不正确的予以纠正，正确 给予表扬和鼓励。④与患者及其家属共同制定渐进式功能锻炼 的计划。 能锻炼，使被破坏的组织尽快建立侧支循环，有利于患侧上肢水 肿消退及手术部位皮肤浅感觉恢复 ｌｊ。尽快恢复肩关节的运动 幅度，帮助其最大限度地恢复自理能力具有重要意义。 ｌ资料与方法 １．２．３术后护理。对照组：按乳腺癌术后常规护理。观察组： 按术前制定的计划进行渐进式功能锻炼。每１３将患侧上肢功能 锻炼的情况进行评价、测量并记录。实施渐进式功能锻炼的方 １．１一般资料１９９９年３月一２００１年３月，我院收治的４０例 乳腺癌患者，全部为女性。分为对照组与观察组各２０例，对照 组年龄３０—６ｏ岁，观察组年龄３５—６３岁。两组年龄及术前患 侧上肢功能（上举、后伸、外旋、内收、外展）比较，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 法为：①术后６小时（全麻清醒后）开始做五指屈伸活动，握拳活 动。②术后第１天做肘部屈伸运动，清晨用患侧手涮牙、洗脸 等。③术后第２日开始用患侧手做梳头动作。④术后第３天开 始做上臂运动，运动时为保护患侧上肢，用健侧手托住肘部。⑤ 术后第４天做臂膀运动，逐步将患侧手放于枕部，触摸对侧耳 朵。⑥术后第５天开始做综合运动，如摆臂运动等，所有运动均 为每日３次，每次３—５分钟。 １．２．１观察指标。手术前１天和术后７天为两组患者测量并 记录患侧上肢功能，包括上举．后伸、外旋、内收、外展。上举：患 者面向墙直立、脚尖贴墙根，患侧上肢上举，中指指尖所达最高 的高度。后伸：患面墙直立．脚尖贴墙，患侧上肢后伸，将测角器 ２结果 活铰放在肩峰，一臂贴住腋中线，另一臂循上臂纵轴测得角度。 对照组与观察组术后７天患侧上肢的上举、后仲、外旋等功 外旋：患者直立，颈部下要倾斜，患侧手放于枕后，逐渐触摸对侧 能，两组比较，差异具有显著性（Ｐ＜０．０１）。说明渐进式功能 耳朵，测角器活铰放在肱骨头，一臂与脊柱平行，另一臂循上臂 纵轴测得角度。内收：患者直立．患侧手经胸触摸对侧肩部，测 角器活铰放在肩峰．一臂贴住腋中线，另一臂循上臂纵轴测得角 锻炼对乳腺癌患者根治术后患侧上肢功能锻炼的重要性。结果 见表１。 表１两组术后７天患侧上肢功能比较（ｘ±ｓ，ｃｍ） ３讨论 ３．１ 渐进式功能锻炼明显改善患侧上肢功能乳腺癌根治术， 由于切除了胸大肌、胸小肌，整个乳房及腋窝淋巴结清扫，这些 操作极易损伤血管、神经和肌肉使肩部僵硬，上肢功能受限。功 能锻炼能促进全身和局部的血液循环，促进病理产物吸收和排 除，从而减轻疼痛，加快患侧上肢消肿。有助于肢体功能的恢
