・ ６２ ・ 临床护理杂志２０１７年４月第１６卷第２期 ［Ｊ］．河北医药，２０１１，３３（４）：５５０￣５５１． ５秦洋，王宁兰．泌尿系结石体外冲击波碎石的护理体会Ｉ－Ｊ］．山 西医药杂志，２０１３，４２（５）：３５７￣３５８． ６刘成山，周签，夏慧，等．下尿路结石患者体外冲击波碎石术后 并发症的相关因素分析及护理对策［Ｊ］．护理学报，２０１２，１９ （１２）：３５～３６． 尿液，有利于结石的排出。并根据患者结石类型指 导饮食，草酸盐结石患者少摄人青菜及洋葱等食 物；尿酸结石患者应多食用蔬菜，忌食动物内脏及 饮酒；高钙结石患者严格控制每日钙的摄取量。若 术后患者出现血尿、发热、疼痛等症状，需查明原 因，并及时给予对症治疗。 综上所述，ＥＳＷＬ治疗结石具有良好的效果， 但可导致不同程度的并发症，应根据并发症的情况 给予对症处理，同时对ＥＳＷＬ应以预防为主、防治 ７梁丹．体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的综合护理＿Ｊ］．世界最 新医学信息文摘（电子版），２０１５，１５（２６）：２２２￣２２３． ８刘洪春．体外震波碎石治疗泌尿系结石的护理体会［Ｊ］．黑龙江 医药，２０１２，２５（３）：４９２￣４９３． ９王明恕．体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察及护理＿Ｊ］．航 空航天医学杂志，２０１２，２３（３）：３６０￣３６Ｌ 结合的方针，降低术后并发症的发生率。 参考文献 １Ｏ贾利．低能量体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察及护理 ＿Ｊ］．全科护理，２０１０，８（６）：５ｌ７～５１８． １ 蓝海霞，王钰淇，陈莉丹．输尿管镜钬激光碎石术并发症的观察 １１盖荣平，王秀引，赵玺段．体外冲击波碎石治疗泌尿系结石患 及护理ＥＪ］．海南医学，２０１２，２３（１２）：１４４～１４６． ２杨福敏．体外震波碎石术后常见并发症的护理ＥＪ］．中外医学研 究，２０１２，１０（１３）：９１． 儿的护理＿Ｊ］．护理实践与研究，２０１０，７（１９）：５０￣５１． １２王长爱，王君波．体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床护理 体会［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４，２２（１９）：１６８￣１６９． ３郭彦菊．体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石护理干预效果观察 ［Ｊ］．临床合理用药杂志，２０１２，５（２０）：１１７￣１１８． ４张玉玲．。肾结石体外冲击波碎石术后并发症原因分析及防治 １３焦银华．尿路结石病人行体外冲击波碎石术的护理［Ｊ］．全科 护理，２０１０，８（２６）：２３９２￣２３９３． （收稿日期：２０１６一ｌ１—２３） 护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后留置 导尿管感染的预防效果研究 谢向红摘要 目的方法郭华芳 探讨护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后留置导尿管感染的预防效果，以期为制定护理方案提供依据。 选择８２例妇科恶性肿瘤手术后导尿管留置患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，各４ｌ例。研究组予以全面 护理干预，对照组予以常规护理。比较两组不同时间点留置导尿管感染发生率、导尿管留置时间；应用生活质量评定量表 （ｓＦ一３６）评估两组生活质量；比较两组并发症情况。结果率明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论关键词两组留置导尿管第３、７、１０、１４ｄ感染发生率比较，差异有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；研究组导尿管留置时间明显短于对照组，生活质量评分显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）；研究组并发症发生 对妇科恶性肿瘤术后导尿管留置患者予以全面护理，可预防感染，改善生活质量，有 利于预后恢复，可为临床制定有效护理方案提供依据。 护理干预；妇科手术；妇科肿瘤；尿路感染；导尿管留置 Ｒ４７３．７１；Ｒ７３７．３；Ｒ７１３ 中图分类号Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ｃａｔｈｅｔｅｒ 妇科恶性肿瘤手术多数为广泛性切除术，手术 禁、排尿困难、膀胱麻痹等并发症，加之术后患者身 体各机能都在恢复中，为了减少并发症，保持会阴 部的清洁与干燥，为后续冲洗或者引流操作提供方 范围大且具高创伤性 。术后易出现张力性尿失 ＩＸ）Ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８９３３．２０１７．０２．０２５ 便 ，并减轻切口张力，需要给予患者留置导尿管， 佛山 作者单位：５２８０００广东省佛山市第一人民医院妇二科谢向红，女，大专，副主任护师，护士长 但留置导尿管感染时有发生，据研究显示 ，留置 临床护理杂志２０１７年４月第１６卷第２期 ・ ６３ ・ 导尿管感染在院内感染中位列第２位，仅低于肺部 感染。因此，在留置导尿管后，应给予积极有效的 护理干预。本研究对４１例患者采取全面护理，并 与常规护理进行比较，为临床制定科学有效的护理 位置不能高于膀胱，避免因导尿管的打折、扭曲、受 压或者堵塞对患者造成二次操作或者损伤。需保 留导尿管的患者，注意引流袋更换频率，每３ｄ更换 １次，每天要做好尿道口护理，保持导尿管畅通。 模式提供可参考依据，现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选择２０１４年３月～２０１６年３月我院收治的 ８２例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，均行手术治 疗且术后留置导尿管。纳入标准：（１）年龄１８～７５ 岁；（２）无意识障碍，可正确表达自身感受；（３）术前 均经常规检查，未发现泌尿系统感染疾病；（４）术中 出血量不超过４０Ｏｒａｌ；（５）签署本研究知情书，院内 伦理委员会审核批准。排除标准：（１）月经期、妊娠 期及哺乳期妇女；（２）凝血功能障碍、感染性疾病、 合并糖尿病或者血液系统疾病者；（３）心、肝、肾等 重大脏器功能不全者。将患者随机分为研究组和 对照组，每组４１例。研究组平均年龄（５１．２３±９． ２８）岁，平均体质量指数（２４．５８±２．３３）ｋｇ／ｍ。，平 均病程（４．２１±３．４７）个月。肿瘤分型：宫颈癌２０ 例，卵巢肿瘤ｌ１例，子宫内膜癌１Ｏ例。对照组平 均年龄（５０．７６±１０．１２）岁，平均体质量指数（２５．１１ ±１．８７）ｋｇ／ｍ ，平均病程（４．０６±３．６０）个月。肿 瘤分型：宫颈癌２１例，卵巢肿瘤１Ｏ例，子宫内膜癌 １Ｏ例。两组年龄、体质量指数、病程及肿瘤类型比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 两组术后均留置导尿管，对照组予以常规护 理。研究组予以全面护理干预。 １．２．１导尿前干预 作为强烈的应激刺激源，手 术已给患者带来了较大的精神负担，而术后留置导 尿管再次加重了患者的心理压力，出现紧张、焦虑 等负性情绪，甚至患者无法接受导尿管的情况，护 理中，护理人员需要积极为患者提供心理疏导，帮 助患者消除紧张、焦虑，稳定其情绪。向患者讲解 留置导尿管的有关知识，增加患者对该操作的了 解，从而提高患者的治疗依从性。 １．２．２导尿管留置时干预 留置导尿管时，需要 提前对手术区进行常规清洁与消毒处理，导尿管的 选择参照患者的个体情况，导尿开始前予以润滑处 理，以减轻操作对患者造成的疼痛，将１５ｍｌ生理 盐水注入气囊中，在具体操作中，需要严格遵循无 菌原则，动作要轻柔，避免因反复插管操作对患者 产生损伤，同时留取５ｍｌ尿液标本用于尿常规检 查，固定好导尿管后再连接引流袋，注意引流袋的 留置导尿管期间，嘱患者多饮水，饮水量控制在 ３０００ｍｌ／ｄ，对于无法进食者应注意水分的补充，保 证尿量不能低于２Ｌ／ｄ。 １．２．３拔除导尿管干预拔管时机应选择患者膀 胱处于充盈状态下，将导尿管拔除后，于排尿反射 刺激下患者会排出尿液，拔管成功后对患者给予积 极的心理支持。 １．２．４并发症干预所有操作均要在无菌状态下 进行，控制好导尿管的插入深度，对导尿管做好充 分的润滑处理，在拔管后嘱患者及时排尿，若出现 排尿障碍，可给予辅助措施帮助其顺利排尿，防止 尿潴留的发生。 １．３观察指标 观察两组第３、７、ｌＯ、１４ｄ留置导尿管感染发生 率、导尿管留置时间、生活质量以及并发症情况。 其中，生活质量采用ＳＦ一３６ｌ４ 予以评价，包含生理 职能、生理机能、精力以及一般健康状况４个维度。 分值越高表明患者生活质量越好。 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计分析，计量资料 以Ｘ±Ｓ表示，采用ｔ检验。计数资料以率表示， 采用Ｙ。检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组不同时间点留置导尿管感染发生率的比 较，袁１ 表１两组不同时间点留置导尿管感染发生率的比较 ｎ（ ） 组别 例数 第３ｄ 第７ｄ 第ｌＯｄ 第１４ｄ 对照组 ４１ ６（１４．６３） ８（１９．５１） １０（２４．３９） １３（３１．７１） 研究组４１ １（２．４４） ２（４．８８） ４（９．７６） ６（１４．６３） ｘ２值 ２１．３０９ １８．５４７ ２３．７６０ ３０．２６４ Ｐ值 Ｏ．００２ ０．００３ ０．００１ ０．０００ ２．２ 两组生活质量评分的比较，表２ 表２两组生活质量评分的比较 （分，Ｘ±Ｓ） 组别 例数 生理职能 生理机能 一般健康状况 精力 对照组 ４１ ４１．３８士３．５６ ４Ｏ．４Ｏ±２．４２ ３２．５４±３．５３ ４３．７１±２．４５ 研究组 ４１ ５２．３３±３．５８ ６８．９１±２．３５ ４０．７８±３．５６ ５８．８８±２．４６ ｔ值 ７．３４２ ５．２９６ ４．４７５ ５．０７７ Ｐ值 ｏ．ｏｏｏ ｏ．ｏｏ１ ｏ．００３ ｏ．００２ ２．３ 两组导尿管留置时间及并发症发生率的比较 研究组导尿管留置时间为（１５．２８±１．０５）ｄ， 明显低于对照组（２１．４５±２．２４）ｄ，差异有统计学 意义（ｔ一４．３８０，Ｐ一０．００２）。研究组尿潴留１例， 尿路感染１例，并发症发生率为４．８８％，对照组尿 ・６４・ 潴留２例，尿路感染４例，血尿２例，并发症发生率 为１９．５１ ９／６，研究组明显低于对照组，差异有统计 学意义（Ｙ 一１６．４８２，Ｐ一０．００３）。 ３讨论 近年，随着人们生活节奏的加快以及工作压力 的增加，妇科恶性肿瘤的发生率也明显上升，给社 会造成负担，威胁患者生命，给其本人及家庭带来 较大的压力ｌ５ ］。目前，主要治疗以广泛性切除术 为主，作为强烈的应激刺激源，手术不仅给患者造 成心理压力，同时还会损伤患者膀胱侧窝交感神经 纤维、盆腔组织、神经损伤等，这种大范围的切除手 术易导致尿潴留、膀胱麻痹等并发症，需要在术后 给予患者留置导尿管，但导尿管的留置是一种侵袭 性操作，当导尿管长期留置膀胱内易损伤尿道黏 膜，严重破坏患者自身的防御性屏障，继而细菌易 逆行造成泌尿系统感染，同时在处理过程中，可能 会出现导尿管堵塞、扭曲，刺激膀胱黏膜，进而引发 感染等。因此，留置导尿管后，如何做好护理工作 关系到患者的术后恢复，具有十分重要的意义＿７］。 多项调查研究证实，全面护理模式应用于临床 护理，不仅能够充分保证护理质量，还能够促进患 者的恢复，改善患者的生活质量＿８Ｊ。本研究通过全 面护理干预，将护理贯穿于导尿管留置前后，并在 护理中积极与患者家属建立紧密的联系，保证了护 理的人性化，强化了护理工作，实现了理论与实践 相结合的理念。此外，通过全面护理，减轻患者因 置人导尿管的不良情绪，通过积极向患者及家属讲 解留置导尿管的必要性，提高了患者配合的积极 性，增加留置导尿管的成功率，为术后的恢复奠定 了基础，同时在导尿管置入阶段及拔除期，通过给 患者正确的支持引导，降低了并发症的发生率［９］。 本研究结果显示，研究组留置导尿管第３、７、 １０、１４ｄ其感染发生率均明显低于对照组（Ｐ＜ ０．０１），表明全面护理干预可以明显降低留置导尿管 感染发生率，较常规护理起到了更为明显的预防效 果。研究组生活质量评分明显高于对照组（Ｐ＜ ０．０１），表明通过全面护理干预，能够提高患者的生 理机能、生理职能、健康状况及精力，促进患者术后 恢复＿１ 。同时，研究组导尿管留置时间明显短于对 照组（Ｐ＜０．０１），表明全面护理能够提高患者术后恢 复的效率，留置导尿管时间越少，感染发生率越低， 与相关文献报道［１ｌ＿结论一致。本研究结果显示， 研究组并发症发生率仅为４．８８ ，显著低于对照组 床护理杂志２０１７年４月第ｌ６卷第２期 １９．５１ （Ｐ＜０．０１），表明全面护理干预有效降低 留置导尿管的并发症对于ｌ临床治疗有重要意义。 全面护理的实施中，护理人员积极与患者及家 属沟通，阐述了护理干预的目的及意义，取得了患 者的配合，增加了导尿管插管一次性成功的几率， 同时在置入导尿管前的宣教及鼓励，告知患者具体 操作及配合注意事项等，更进一步提高了置管的成 功率［ ］。而导尿管置人后，鼓励患者多饮水，并告 知原因，得到患者积极配合后，减轻了膀胱的压力， 为顺利拔除导尿管打下了基础Ｌ１引。 综上所述，通过在妇科恶性肿瘤术后留置导尿 管中实施全面护理干预，可明显减少留置导尿管感 染的发生率，起到了显著的预防效果，改善了患者 的生活质量，进而促进了术后的恢复。 参考文献 １吴冬梅，沈洁，刘煜，等．妇科术后留置导尿患者的整体护理干 预＿Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（ｉｉ）：２５７９￣２５８０． ２谢廷慧，汪海燕，王雪，等．妇科护士专业化培训模式对医院感 染率的影响分析ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１８）： ４４９２～４４９３． ３王秀云，肖文辉，姜晶，等．妇科术后留置导尿管尿路感染的危 险因素及干预措施［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（９）： ２２９７～２２９８． ４ Ｗａｒｅ ＪＥ Ｊｒ，Ｓｎｏｗ ＫＫ，Ｋｏｓｉｎｓｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＳＦ一３６ ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒ ｖｅｙ ｍａｎｕａｌ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅ［Ｍ］．Ｂｏｓｔｏｎ：Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｅｎｔｅｒ ｔｈｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，１９９３．１～１２． ５ 张宏，张润芳，周俊林．护理干预对术后留置导尿管减轻尿路感 染的研究口］．中国医药导报，２０１４，１１（６）：１２１￣１２３． ６黄菲菲，宋素婷，周青，等．护理干预对令皮欣预防宫颈癌根治 术后留置尿管尿路感染的效果影响［Ｊ］．实用临床医药杂志， ２Ｏ１４，１８（１２）：６７～６９． 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