妇产科技能操作I产科四步触诊法
【目的】
通过产科四步触诊法，检查孕妇的子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位,以及胎 先露是否衔接。
【适应证】
妊娠中、晚期孕妇(通常在孕24周后)。
［禁忌证］
无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有宫缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。
【操伽准备】
L用物准备：检查床、皮尺、洗手液、垫单、模拟人(备选)。
2操作者准备:
(1)询问病情:有无异常情况出现，如头痛、腹痛、阴道流血、流液、胎动变 化等。如有上述情况，需给予相应的处理。
(2 )清洁双手。
3.孕妇准备：
(1)排空膀胱
(2)体位：取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部，双腿略屈曲稍分开,使腹肌放 松。
(3 )操作前建议先测量孕妇的血压、体重,检查有无水肿及其他异常。操作前 宜先测量子宫底的高度及腹围。
【操作步骤】
在做前三步手法时，操作者站于孕妇的右侧，面向孕妇脸部；在做第四步手法时, 操作者面向孕妇足端。
1•第一^手法：操作者双手置于子宫底部,手测子宫底高度,根据其高度估计胎 儿的大小与妊娠周期是否相符。然后以双手指腹相对交替轻推，判断子宫底部的 胎儿部分。若为胎头则圆而硬，且有浮球感；若为胎臀则柔软、宽且形状不规则。
2•第二步手法：确定胎产式后，操作者两手掌分别放置于孕妇的腹壁左右侧。- 手固定,另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作,触及平坦饱满部分为胎背,并 可确定胎背的方向(向前、侧方或向后)，若触及高低不平、可变形部分则为胎 儿肢体,有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
3•第三步手法：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方,握住胎儿 先露部,再次复核是胎头或胎臀,左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态 不同加以区别,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动。
4•第四部手法:操作者两手分别放在孕妇胎先露部的两侧，沿看骨盆入口的方向 向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部的入盆程度。 先露为胎头时,在两手下插过程中,—手可顺利进入骨盆入口,另一手被胎头隆 起部阻挡,该隆起部称之为胎头隆突。
通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时何进行胎心听 诊、B超检查以协助诊断。
5•整理:帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身。
【并发症】
【注意事项】
1•为消除孕妇的紧张情绪,操作者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。
2. 操作者要清洁双手，天气较冷时要设法使双手温热后开始检查。
3. 操作前需询问孕妇孕周等基本信息，有无异常情况出现。
4•对于孕妇子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩，且动作务必轻柔。
5.操作检查四步手法依序进行，动作需轻柔，操作过程中需有安慰孕妇的语言交 流,操作完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身。
［考核要点］
项目 考核要点 操作前准备
L用物：检查床、皮尺、洗手液、垫巾、模拟人（备选）。
2. 操作者:询问孕妇孕周等基本情况,有无异常情况出现,清洁双手,检查前与 孕妇沟
通。
3. 孕妇:检查前排空膀胱,取仰卧位,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分 开，使腹肌放松。
操作过程
L体位：在做前三步手法时,操作者站于孕妇的右侧,面向孕妇脸部,在做第四 步手法时，操作者面向孕妇足端。
2•第一步:操作者双手置于子宫底部,向下稍加按压,了解子宫外形并摸清子宫 底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸,判断子宫底 部的胎儿部分。
3.第二步：操作者两手分别放于孕妇腹壁两侧。一手固定,另一手轻轻向对侧深 按,双手交替操作，仔细分辨胎背及胎儿肢体的位置。
4•第三步：操作者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方，握住胎先露部, 再次复核是胎头或胎臀,并左右推动判断是否衔接。
5•第四步:操作者两手分别放置于在孕妇胎先露部的两侧，沿看骨盆入口方向向 F深按,核对胎先露部的入盆程度。 6•报告出正确的胎方位。
7•完成后帮助孕妇整理好衣服,根据需要协助其起身
总体要求
操作熟练、动作轻柔,四步依序进行,操作过程中有安慰孕妇的语言交流,能报 告出正确的胎方位。
【思考题】
1. 如何判断胎先露部是否衔接？
2. 产科四步触诊法，操作者应如何站位?
【答案】
1. 操作者右手拇指与其余四指分开,放在耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动 判断是否衔接,若胎先露部未入盆可被推动,若已衔接则不能被推动。
2. 在做前三步手法时，操作者站在孕妇右侧，面向孕妇脸部，在做第四步手法时, 操作者面向孕妇足端。
