急性心肌梗死静脉溶栓并发症的观察与护理
发表时间：2011-06-01T16:50:35.387Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿 作者： 杨璧卉 王静[导读] 目的 结合临床实践经验，探讨急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓并发症与护理措施。
杨璧卉 王静（昆明医学院第一附属医院心内科 云南昆明 650032）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）7-0282-02
【摘要】 目的 结合临床实践经验，探讨急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓并发症与护理措施。方法 选取我院2007年1月~2009年12月期间急性心肌梗死行静脉溶栓的患者74例为研究对象，将研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过回顾性研究，总结分析静脉溶栓并发症的原因以及护理要点，并提出相关建议。结果 其中急性下、后壁心梗患者溶栓后再通率67.42%，有2例患者出现心力衰竭，7例患者出现心律失常。急性前、侧壁心肌梗死患者溶栓后再通率66.26%，有1例患者出现心源性休克，2例患者出现心力衰竭，5例患者出现快速心律失常。急性心内膜下心肌梗死溶栓后再通率为71.43%，有1例患者出现心源性休克，1例患者出现心力衰竭，4例患者出现心律失常。护理要点包括密切关注患者各项的监测结果，注意患者症状和体征变化，加强生活护理和心理护理。结论 护理人员要掌握好溶栓的适应症，以及抢救方法，严密监测患者的病情变化，使患者的心肌在形成不可逆损伤前得到及时抢救，以更好的保护心肌和改善功能。【关键词】急性心肌梗死 静脉溶栓 溶栓并发症
急性心肌梗死（acute myecardiac infarction，AMI）是危害人类健康的重要疾病，冠状动脉病变使其动脉血供急剧减少或中断，导致相应的心肌严重而持久的急性缺氧缺血而发生缺血性坏死[1]。该病是内科急症，若患者不能及时接受正确的治疗护理，将面临生命危险。近年来，治疗AMI的主要进展之一是溶栓治疗，而抢救急性心肌梗死病人的重要方法之一就是静脉溶栓治疗。有研究指出，静脉溶栓治疗可使栓塞的冠状动脉再通，心肌获再灌注，以改善左心室功能，减少患者住院日。为探讨性急心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓并发症与护理措施，笔者选取我院2007年1月～2009年12月期间急性心肌梗死行静脉溶栓的患者74例为研究对象，开展研究分析，现将结果报道如下： 1 对象与方法
1.1研究对象 选取我院2007年1月-2009年12月期间急性心肌梗死行静脉溶栓的患者74例为研究对象，其中男46例，女28例，年龄54-71岁，平均65.3岁。
1.2 溶栓方法 按1997年WHO标准确诊[3]、符合溶栓条件的患者给予尿激酶进行溶栓治疗。 溶栓前，患者口服0.3 g肠溶性阿斯匹，尿激酶（150万U）用10ml生理盐水溶解，加5%或10%葡萄糖100ml，静脉滴注，30min内完毕。溶栓毕，给予抗血小板药物。
1.3 研究方法 将研究对象的病例资料以及临床治疗记录进行整理分析，通过回顾性研究，总结分析静脉溶栓并发症的原因以及护理要点，并提出相关建议。
1.4统计学方法 采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。 2 结果分析
2.1患者基本病情与溶栓治疗结果以及并发症情况分析 对患者资料进行总结分析，溶栓效果详见表1。其中急性下、后壁心梗患者溶栓后再通率67.42%，有2例患者出现心力衰竭，7例患者出现心律失常。急性前、侧壁心肌梗死患者溶栓后再通率66.26%，有1例患者出现心源性休克，2例患者出现心力衰竭，5例患者出现快速心律失常。急性心内膜下心肌梗死溶栓后再通率为71.43%，有1例患者出现心源性休克，1例患者出现心力衰竭，4例患者出现心律失常。
2.2护理要点总结 ①密切关注患者各项的监测结果。急性心肌梗死患者入急救病房后，立即启用用监护仪，连续的检测患者的心电、血压、呼吸及血氧饱和度监测，并注意尿量的变化。若发现呼吸频率变快，脉搏增快，血压低于90/60 mmHg，血氧饱和度降低，或者尿量小于30 ml/h时，及时通知医师，采取措施作出处理。同时，要对监测患者的心电图记录、心肌酶的情况以及心电示波变化。接受溶栓治疗前，患者在做常规18导联心电图。在进行溶栓的3小时内，每30min复查12导联心电图。将导联电极的位置严格固定，注意急性心肌梗死相应心电图导联ST段变化。心肌酶静脉溶栓治疗成功的主要指标之一，应按时复查其动态变化。在溶栓24小时内的由于心律失常发生率较高，尤其在溶栓3小时左右，并发症以房性、室性早搏等心律失常多见。因此必须加强心电示波观察，一旦发现严重情况，立即处理。频发早搏有短阵室速的患者，及时应用抗心律失常药物进行治疗，对于发生室颤的患者及时给电复律治疗。而对于下、后壁心肌梗死患者要备好临时心脏起搏器，警惕缓慢型心律失常的发生。②关注患者症状和体征变化。对于接受溶栓的患者，接受治疗前后要仔细询问其胸痛有无减轻，并仔细观察咳嗽、呕吐、皮肤黏膜及尿液有无出血征象，尤其要注意颅内出血的迹象。因静脉溶栓滴速太快可导致过敏反应，故为进行静脉输注时，要控制输液速度。若有患者出现血压下降，立即采取处理，以防进一步发展而危及生命。③加强基础护理，谨防并发症。急性心肌梗死患者溶栓后第一天需绝对卧床休息。对于出现并发症的患者，则相应延长其卧床时间。护理人员帮助患者洗漱、进食、翻身和拍背，要耐心协助患者床上大小便，保证患者大便通畅，做好皮肤护理。从第二天起逐渐增加患者的活动量。1周左右进行康复治疗，促进早日康复。保持病房环境安静、整洁，保证患者的充分休息，家属的探视时间。为患者准备清淡易消化食物，使患者少量多餐，避免过饱。④加强心理护理。急性心肌梗死发病突然，且胸痛难忍，患者感到濒死感，而监护室的环境和监护设备也使患者感觉到自己病情很重，进而产生绝望、焦躁不安的情绪，而这些情绪可导致心肌氧耗量增高，加重患者心肌缺血和坏死的速度。因此，对于溶栓后的患者，护理人员要给予关心、鼓励，帮助树立战胜疾病的信心，使之积极配合护理和治疗，尽早恢复健康。 3 讨论
急性心肌梗死在欧美国家较为多见，随着居民生活水平的提高以及饮食结构的改变，该病今年来在我国呈逐年上升的趋势[4]。据流行病学调查显示，该病的分布呈北高南低，在40岁以上者的患者占该病总人数的83～95%，男性患者多于女性，且女性发病年龄较男性晚10年，而60岁以后男女比例差别逐渐缩小[5-6]。静脉溶栓治疗是一种非常积极有效的治疗措施，通过使用溶栓药物，溶解病变血管中的血栓，病变血管后再通使心肌得到灌注，濒临坏死的心肌能得以存活，坏死范围缩小，改善患者预后。而且越早进行溶栓治疗，心肌梗死范
围越小，病死率越低[7]。护理人员要掌握好溶栓的适应症，以及抢救方法，严密监测患者的病情变化，使患者的心肌在形成不可逆损伤前得到及时抢救，以更好的保护心肌和改善功能。本次研究中，护理人员严格按照上述的护理要点对患者进行护理监护，取得良好效果，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 汪小华,惠杰.主编心血管护理学[M].北京：北京科学出版社，2004,1.112-118.
[2] 皮红英,杨晓秋,周莉,等.急性心肌梗死患者行院前静脉溶栓的护理[J].中华护理杂志,1999,34(3):144-146.
[3] 中华医学会心血管病学会.中华心血管病总编辑委员会.中华循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[S].中华心血管病杂志，2001,29:710-725.
[4] 杨俊苑.套管针在急性心肌梗死溶栓疗法采血中的应用[J].中华护理杂志,1998,33(9):510-511. [5] 周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社,2002；8:215.
[6] 崔月萍,李铁红.家庭溶栓抢救急性心肌梗死患者的方案及护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):98-99.
[7] 李淑荣,何振山,郑玲,等.急性心肌梗死静脉溶栓患者1周内的临床特点及护理[J].中华护理杂志,2001,36(9):667-669.
