世界中医药２０１０年９月第５卷第５期 埋线为主治疗腰椎间盘突出症５３６例临床研究 钟思冰 （乐山市第二人民医院，四川省乐山市柏杨中路１８３号，６１４０００） 关键词腰椎间盘突出症／埋线疗法 腰椎问盘突出症（Ｌｕｍｂａｒ Ｄｉｓｃ Ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ） 是指纤维环破裂后髓核突出，刺激和压迫神经根造成 腰腿疼痛、麻木的一种常见病。研究表明，２３％的腰腿 痛患者都与该病有关¨Ｊ。本病多见于２Ｏ～５０岁的青 壮年，男多于女，发病部位以第４～５腰椎最多，第５腰 椎～骶椎次之，余少见，临床分为膨出型、突出型、脱出 型及游离型。中医认为肾气不固是其主要内因，而劳 损、寒湿、瘀血等均与该病的发生及转归有关。笔者 １７年来依据中医八纲辨证、经络学说及现代神经学原 理，采用羊肠线穴位埋植合骨椎康丸治疗ＬＤＨ ５３６ 例，取得满意效果，报道如下。 １临床资料 １．１基本情况共收治５３６例ＬＤＨ患者，男３７１例， 女１６５例；年龄２０～４０岁６８例，４１～６０岁３１６例，６ｌ ～８２岁５２例；农民２８７例，工人１２５例，公务员３６例， 退休７２例，居民ｌ６例，病程在２天～３个月１０８例，３ 个月～３年３７４例，３年～２０年以上５４例。 １．２体征腰骶、臀部外侧疼痛、麻木或牵扯样痛，单 侧或双侧股后及外侧、腿后或外侧，腓骨侧或足趾麻 木、疼痛；腰椎棘突点、臀部或下肢有明显压痛点，并放 射至大腿外侧、后侧或足趾部；直腿抬高３０。～６０。，呈 阳性，拇趾伸肌力减退；大部分患者有明显躬腰、跛行， 行走抬腿时疼痛；极少数患者出现腹股沟疼痛。 １．３影像检查腰椎核磁共振、ＣＴ或ｘ线正侧位片 确诊膨出型２５３例；突出型１９６例；脱出型７９例；游离 型８例。其中，大部分病例椎问盘退行性改变，间隙变 窄，椎体前后缘唇状增生，部分患者伴有脊柱侧弯。 ２治疗方法 ２．１器械准备２—０或３—０的无菌医用羊肠线若 干，盛于无菌磨口瓶以７５％乙醇浸泡备用。无菌直镊 子１把，直剪１把，小方盘１个。９号或７号特制４．５ ～７．５ｅｍ的无菌埋线针若干。以镊子将羊肠线穿入埋 线针１ｃｍ剪断，放人盛满７５％乙醇的磨口瓶中备用。 带靠背的木椅１张。 ２．２穴位选择根据影像确诊、体征及患者自诉症状 选择埋植经穴。１）主穴：督脉的腰阳关、命门、长强、腰 俞，足太阳膀胱经的肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、上 、中髂等。２）配穴：足太阳膀胱经的承扶、殷门、秩 边、委中、承山、昆仑等；足少阳胆经的居髂、环跳、风 市、阳陵泉、悬钟、丘墟；足阳明胃经的髀关、伏兔、梁 丘、足三里、丰隆、解溪；足厥阴肝经的急脉、五里、阴 包、曲泉、中都。临床中患者腰椎病情复杂多变，病痛 部位由于经络、神经分支受袭情况不同，可能累及２～ ３条经络，或某条经络的１～３支。选穴时要随机应 变、标本兼治，不要拘于某条经络。 ２．３操作１）患者呈坐位，胸贴木椅靠背，背对术 者，呈骑马状，暴露腰、骶等病患处，背、腰往后躬。２） 皮肤常规消毒，术者以左手拇、食指绷紧穴位处皮肤， 右手持埋线针柄，以肌内注射法快速刺入穴位约１～２ 寸，询问患者是否有胀、痛、麻或触电样感，待患者应 “有”后即以“推蕊退针法”将药线注入肌内，同时迅速 出针，以无菌干棉签压迫针孔５～１０ｓ，视针孔处无出 血及皮下瘀肿后再进下一针治疗。每次埋线６～１２个 穴位，每周１次，４次１个疗程，一般２～３个疗程。 ２．４处方“腰椎康丸”２１粒／袋，１０ｇ／粒，３ 日（饭 后半小时服），有严重胃溃疡、便秘、阴虚口干者慎服， 妊娠忌服。 ３治疗结果 疗效判定参照文献 制订。治愈３９２例占 ７３．１３％，腰腿痛消失，直腿抬高７０。以上，恢复正常工 作和生活。好转１３０例，占２４．２５％，腰腿痛减轻，腰 部活动功能改善。未愈１４例，占０．０２６％，症状、体征 无改善。 ４治疗后调护 ４．１ 忌过度运动，忌受凉和食用生冷酸类食物，忌性 生活。 ４．２硬板卧床休息要向患者及家属反复强调硬板 卧床休息是治疗本病的首要条件。因为睡硬板床休息 可以减轻突出的椎问盘对血管神经的压迫，缓解腰腿 痛的症状 。 ４．３腰部垫枕要求患者在卧床休息时，在腰部垫一 薄枕，使腰椎处于后伸状，以减少突出的椎问盘对神经 根的刺激。薄枕可由薄到厚（３～１０ｃｍ），视患者胖瘦 及适应舒适情况为度。腰部垫枕有利于缓解腰腿酸痛 ＷＯＲＬＤ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１０，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．５ 等症状；特别有利于“平腰”生理性腰椎前凸消失的患 理和经济负担。本文显示，长期从事弯腰重体力劳动 的农民、工人、居民占总数的８７％以上，说明长期劳损 者有助于恢复腰部生理曲度。 ４．４推拿按摩手法推拿按摩治疗本病疗效确切，它 可使突出的腰椎盘组织得以复位，或改变突出物对神 经血管的刺激，缓解神经根的粘连，使气机调达，血脉 流畅，经络通顺，从而消除腰腿胀痛等症状。 ５注意事项 是导致肝肾亏虚、肾元不足的重要原因。长期的前倾 坐姿、反复的弯腰、下蹲时弓腰搬抬重物及扭转动作容 易引起腰椎问盘突出，所以本病与职业有关。 埋线疗法源于２０世纪６０年代，至今已有５０多年 历史，是我国医务人员创造性地将我国传统中医针灸 技术与现代注射给药方法，将中医经络学说与现代神 ５．１患严重心脏病、高血压、体虚、空腹、紧张、有晕针 史者慎用埋线法治疗。 ５．２治疗后嘱咐患者，１～５天内，个别敏感者可能出 现局部胀痛（无菌性炎症）、肿痛等过敏反应，属埋线 后正常反应，不必担忧，３～５天可自行消失，不能忍受 者可局部用热湿毛巾敷或服消炎止痛药，可迅速缓解 症状。 ５．３委中穴反应最强，极易出现过敏反应。该穴有胭 筋膜、皮下股胭静脉，深侧内侧为胭静脉、最深层为胭 动脉，有股后皮神经、正当胫神经、坐骨神经等。 ６典型病案 患者某，男，８２岁，退休工人，腰腿痛２０余年， ２００６年７月１８日因腰腿痛突然加重来诊。患者由其 子背入诊室，近２个月腰腿痛转侧不利，右臀部及大腿 至足背外侧胀痛，不能下地，多处治疗未愈。查腰脊柱 明显右弯，Ｌ３一Ｌ４一 椎旁压痛并放射至右下肢后及 腓侧。直腿抬高试验３５。阳性，加压试验阳性，拇趾背 伸力减弱。腰椎ｘ片：Ｌ ～Ｌ 椎体前后缘骨质增生， 椎间隙变窄。ＣＴ：Ｌ，～Ｓ 椎问盘向右后突出，右侧神 经根受压。诊断：腰椎问盘突出症。处方：１）羊肠线 穴位埋线，取穴，肾俞（右），大肠俞（右），关元俞 （右），小肠俞（右），秩边，承扶、殷门、委中、足三里、承 山、昆仑。每周１次，４次１个疗程。２）骨椎丸１袋，３ 次／ｄ， 次（每丸重１０ｇ），饭后３０ｍｉｎ温开水送服。 嘱卧床休息，忌食生冷食物。二诊：自诉治疗３天后腰 腿痛缓，由子女搀扶入室，诉腹股沟剧痛。守原方，埋 线增加急脉穴。治疗后顿觉病失。三诊：患者步行人 室自诉已病愈。嵌首诊处方第３次治疗。半月后，家 属来院告知，其父已治愈，１周前可骑自行车外出，随 访３年未复发。 ７讨论 ＬＤＨ是严重影响患者工作和生活的一种常见性 难治疾病。特别是农村、矿山、井下作业的重体力劳动 者、城市贫民，由于长期弯腰、俯案工作者，由于被长期 误诊为风湿、坐骨神经痛等疾病贻误治疗，花费了不少 钱财和时间，疾病反而越来越重，成为严重的躯体、心 经学说结合起来的一种物理疗法。它不仅弘扬了传统 中医的理论方法，也掌握现代医学理论和给药技术，应 用范围由早期的几种疾病发展到现代的各科各系统特 别是神经性疾病。对一些常见病及疑难病也有较好疗 效。埋线疗法弥补了单纯内服药及外用药繁琐、时间 长、不易直达病所的不足，它延长了经穴刺激作用的时 间，节约药物，操作简便，价格低廉，安全可靠，疗效确 切、迅速，持久而稳定。较之其他治疗方法有明显的优 势。笔者认为，埋线疗法应作为常规性治疗方法，大力 推广、普及，成为治疗腰椎间盘突出等病症的首选治疗 方法。这对于推动普及和学习中医针灸理论，促进针 灸学，传统中医与现代医学的结合和发展都是十分有 益的。 埋线疗法不但通过针具对经穴及神经产生机械刺 激，而且使注入肌内的羊肠线对经穴神经、血液循环、 体液代谢产生持久的刺激，并通过上述途径达到治愈 疾病目的。这是由于羊肠线注入穴位后，对周围组织 产生持续的刺激和压力，使局部感受器产生胀、痛、麻 等“针感”样作用，从而产生疏通经络、恢复健康的作 用。其中用于治疗腰椎问盘突出症常用的脊柱中线 （督脉）以及腰骶部位的腰俞、长强和膀胱经第一支线 上的各经穴，以及下肢的风市、梁丘、足三里、阳陵泉、 委中、承扶、昆仑等穴都包括在其中。埋线疗法合“骨 椎康丸”治疗腰椎间盘突出是深受广大患者欢迎和信 赖的一种新的治疗方法，在改善病理状态的同时，促进 患者生活和劳动力的恢复，节约医疗资源，减少国家财 政开支，减轻患者身心痛苦，特别适用于各级医疗机构 及社区、农村推广使用。其疗效及机制有待于更深层 次的研究、论证和提高，以便更好的为人类健康服务。 参考文献 ［１］王琦．６２种疑难病的中医治疗．北京：人民卫生出版社，２００６：７５４． ［２］戴慎国，薛建国．中医病症诊疗标准与方剂选用［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社． ［３］李镤．穴位注射和临床大全［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，１９９６， ６：４８． （２０１０—０５—３１收稿）＠
