维普资讯 http://www.cqvip.com ｇｘｉ Ｍｅｄ Ｌａｂ Ｓｅｉ，Ａｕｇｕｓｔ ２００３，Ｖｏｌ ２１，Ｎｏ ４ ·实验研究· 鲍曼不动杆菌对．１４种抗生素敏感性的分析 林荚ｊ｜｜郑宇琼 中啊分类号Ｒ４４６．５，Ｑ９３９．９２ 文献标识码Ａ 文章编号１００８－００２３｛２００３）０４－０２６０－０２ 【摘要】 目的 了解鲍曼不动杆菌的临床分布及药物敏感性。 方法 鲍曼不动杆菌的分离和鉴定 用ＶｎＥＫ—ＡＭＳ（法国梅里埃公司出品）相配套的鉴定卡ＧＮＩ和药敏卡ＧＮＳ。结果１）ｌ１７株鲍曼不动 杆菌主要分布脑科、ＩＣＵ；２）１４种抗生素中，敏感性最好为头孢哌酮／舒巴坦（８５％）；其次为左旋氧氟沙星 （７７％）；环丙沙星（７３％）；亚胺培南（７３％）；最差为头孢曲松、庆大霉素。结论强。好发于住院时间长，病情较严重的患者。 鲍曼不动杆菌耐药性较 【关键词】鲍曼不动杆菌；抗生素；药敏性 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，也是医院感染中 表ｌ ｌｌ７株鲍曼不动杆菌对Ｉ４种抗生紊敏感性 重要病原菌，在非发酵菌中，本菌分离阳性率仅次 于铜绿假单胞菌，而在不动杆菌属中占第ｌ位，该 菌对抗生素有明显耐药性，尤其近年来，滥用抗生 素，使耐药率和感染率有较大幅度上升。本文对ｌｌ７ 株鲍曼不动杆菌对ｌ４种抗生素之敏感情况进行分 析。为临床合理使用抗生素提供依据。 ｌ材料与方法 １．１菌株ｌｌ７株鲍曼不动杆菌均来自２０ｏ１年 １月－２００２年ｌ０月从本院临床各类标本中分离。 １．２质量控制 每周用标准菌株大肠埃希菌 ＡＴＣＣ２５９２２和铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３作室内质 控。结果均按美国临床实验室标准化委员会（ＮＣ— ＣＬＳ）标准判断。 １．３方法用ＶＩＴＥＫ—ＡＭＳ（法国梅里埃公司出 ＣＴＸ、ＡＴＭ、ＧＭ多呈耐药状态，对ＡＮ、ＣＡＺ、ＴＺＰ敏 感率仅为５０％－６０％，而ＣＩＰ、ＬＥＶ、ＩＭＰ、ＴＩＭ较为敏 感，对ＣＦｓ最敏感，达到８５％。 ３本文结果与北京张军民组 】重庆徐玲组圆报道 进行比较见表２。 寰２本文结果与文献报道敏感性【％）比较 品）相配套的鉴定卡ＧＮＩ和药敏卡ＧＮＳ。所测抗生 素有头孢哌用／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢 他啶、哌拉西＊ｇ／他唑巴坦、丁胺卡那、头孢噻肟、复 方新诺明、庆大霉素、头孢曲松、氨曲南、左旋氧氟 沙星、环丙沙星、替卡西林／克拉维酸ｌ４种。 ２结果 ２．１ ｌｌ７株鲍曼不动杆菌临床分布：脑外科４３ 株，脑内科ｌ８株，ＩＣＵ２１株，呼吸内科８株，心血管 ２株，，儿科８株，其它内科４株，其它外科７株，门诊 ６株。标本来源：痰液１０６株，伤口分泌物４株，胸腹 液４株，其它３株。 ， ２～ １ｌ７株鲍曼不动杆菌对ｌ４种抗生素敏感结 三个地区鲍曼不动杆菌对七种抗生素的敏感 性比较，亚培胺南均为最敏感，头孢曲松，头孢噻肟 则耐药性较强，庆大霉素本文只有２６％，北京组 ７２．５％，重庆组为５８％，不同地区不同时期对抗生素 敏感性不同，可能与不同地区的用药习惯有关。 ３讨论 （下转第３１７页） 果（见表１）。 从表ｌ可看出，鲍曼不动杆菌对临床常用ＣＲＯ、 作者单位：５１５０４１ 汕头大学医学院第二附属医院检验科 （林美琚）；汕头大学医学院第一附属医院检验科（郑字琼） 维普资讯 http://www.cqvip.com 江西医学检验２０ｏ３年８月 第２ｌ卷第４期 ３ｌ７· ·个案报道· 脑脊液和血液中同时检出新型隐球菌１例报告 袁劲松盛裕芬 文献标识码Ｂ 文章编号１００８－００２３（２００３）０４—０３１７一Ｏｌ 中圈分类号Ｒ４４６．１４，Ｒ４４６．５，Ｒ３７９．５ ２００３年３月，我们从ｌ例脑膜炎患者的脑脊液和血液中 同时检出Ｃｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ（新型隐球菌），现报道如 下。 ３生化反应 氧化酶（＋）、尿素酶（＋）、不发酵葡萄糖、麦芽糖、蔗糖、乳 糖，同化葡萄糖、果糖、甘露醇、蔗糖、麦芽糖，不同化乳糖，淀 ｌ病例简介 患者，女，加岁。因反复头痛、低热伴恶心、呕吐，于２００３ 年２月２５日人院。体温３８．２℃，血常规检查：ＷＢＣ １０．７ｘｌ０９／ 粉样化合物试验阳性，芽管试验阴性。以上生长特性及生化 反应符合新型隐球菌。经Ｖｉｔｅｋ一３２系统ＹＢＣ卡鉴定，结果均 为新型隐球菌，鉴定值为９９％。生物编码为５５１５６５０７３。 Ｌ，Ｎ ０．８２，Ｌ ０．１８，Ｈｂ １０２ｇ／Ｌ。脑脊液检查：无色透明，蛋白０．４０ｓ／Ｌ，葡萄糖２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，白细胞总数５ｘｌ０ＶＬ。墨汁涂片 找到隐球菌，脑脊液培养和血培养均分离出纯培养新型隐球 菌。由于患者病情加重，家属拒绝治疗，出院。 ２细菌学鉴定 ４讨论 正常人体的脑脊液是无菌的，新型隐球菌性脑膜炎（隐 脑）是最常见的中枢神经系统真菌病，由于慢性疾病、自身免 疫性疾病、肿瘤等消耗性疾病，长期广泛地应用抗生素、激 素、免疫抑制剂及抗癌药物影响削弱免疫力。以及认识诊断 以无菌手续抽取患者血液ｌＯｍｌ注入Ｂａｃｔ／Ａｌｅｒｔ １２０血 液培养仪血液增菌专用培养基，培养４８ｈ显示阳性，转种血 的提高，这类真菌性疾病发病有增高趋势。其临床表现复杂 多样，可亚急性或慢性起病，极易误诊为结核性脑膜炎及病 平板：无菌操作下取脑脊液标本接种于血平板上，３５℃培养 ４８ｈ，血平板上均生长出乳白色、光滑、圆形、凸起、边缘整齐、 直径—Ｉｍ—ｍ左右的菌落。涂片染色为革兰氏阳性圆形或椭圆型 芽生真菌孢子，后转种１１ 一沙保罗培养基，３５℃培养２４ｈ，茵 落为乳脂色，粘液状、发亮。 作者单位：２ｌ４００２江苏省南京医科大学附属无锡第一医院 毒性脑炎。脑脊液检查是新型隐球菌脑膜炎确诊的重要依 据，新型隐球菌脑膜炎早期找出病原菌是诊断的关键。在治 疗方面，目前虽有多种抗真菌药物，但多数均以两性霉索Ｂ、 ５一氟胞嘧啶和氟康唑为主治疗。 （上接第２６０页） 感染，防止病情恶化。 ｌｌ７株鲍曼不动杆菌，主要来源于呼 ３．３本文监测结果与文献比较。不同地区对抗生 ３．１ 检出 吸道标本约占８３％，与报道一致Ｉ”，该菌存在呼吸道 可以是寄属菌，也可以为感染源，临床应注意区别。 素耐药性不同，其中庆大霉素存在很大差异。可能 与不动杆菌属极易以质粒结合方式获得耐药性；不 临床分布情况，该菌主要分布脑外科３６．８％，脑内科 １５．４％，ＩＣＵ１７．９％，可能与感染者住院时间长。病情 同医院应用抗生素种类不同有关。 ４预防 较严重，广谱抗生素应用的量及品种较多，且多数有 呼吸道侵袭性操作（吸氧、吸痰）有关。 ３．２药敏试验结果，该菌对头孢哌酮／舒巴坦最 预防鲍曼不动杆菌引起感染十分重要。预防主 要措施有：避免长期使用抗生素，增强患者体质，改 善其一般情况，接触患者后要洗手，防止交叉感染， 严格执行无菌操作，搞好医疗器械消毒，保持空气 新鲜，每日消毒。 参考文献 【ｌ】张军民，吴 坚，陈民钧，等．鲍曼不动杆菌５年耐药性监测 敏感，达到８５％，舒巴坦能改变细菌的形态，增加多 形核粒细胞的杀菌空间，使之易于被吞噬【３】，因而在 体内可增强抗菌活性。但大多数菌株对头孢曲松、 头孢噻肟、氨曲南、庆大霉素等临床常用抗生素耐 药，与该菌带有多种耐药基因，可将其耐药性传递 给其它细菌，而且还能接受其它细菌耐药基因，故 可对多种抗生素耐药，且不动杆菌还能产Ｂ一内酰胺 结果分析【Ｊ】．中华医学检验杂志，１９９９，２２（１）：５１． 【２】徐玲，罗永艾．鲍曼不动杆菌肺部感染及药物敏感性测定Ｕ】．中 华医院感染学杂志，２０００，１０（３）：２３４． 【３】Ｃｏｕｒｒａｌｉｎ Ｐ．Ｐｌａｓｍｉｄ－ｍａｄｉａｔｅｄ ４－ｑｕｉｎｏｌｏｎｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ：ａ ｒｅａｄ ｏｒ 酶有关【４】。因此临床对鲍曼不动杆菌引起的感染，应 及时及早做药敏试验，根据药敏情况合理应用抗生 ａｐｐａｒｅｎｔ ａｂｓｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂ Ａｇｅｎｔｓ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９０，３４（５）：６８１． 【４】徐晨，朱德妹．耐革兰氏阴性杆菌Ｂ—ｌａｓｓ的分类和分布研究Ｕ】．中 国抗生素杂志．１９９０．１５：１９６．． 素，尽量减少经验治疗，避免耐药株形成，有效控制
