・ ２８６ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．３ 底，并保持导管平整，不能刺破和扭曲导管。将带有延长管的连 接器翼形部分的倒钩和减压套管上的卡槽对齐，直线推进，锁定 两部分。用２０ ｍＬ空针抽取生理盐水脉冲式冲管后，再连接已 预冲的正压接头，用２０ ｍＩ 空针抽取现配的肝素液正压封管。 注，防止导管受损破裂。禁止使用１Ｏ ｍＬ以下的注射器，以防 压力过大造成导管断裂。嘱患儿家长加强看护，避免置管肢体 剧烈活动。 ３讨论 打开施乐扣，扣好连接器的翼形部分，在靠近穿刺点２ ｃｍ处Ｕ 形粘贴施乐扣，用无菌敷贴妥善固定导管，再用纱布包裹敷贴外 面的正压接头，用无菌胶布固定牢固＿３］。 ２．４修复注意事项第一，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤和 ＰＩＣＣ导管发生体外破损后通常面临拔管或原位置管，有专 家曾采用留置针进行修复。我中心在此次利用ＢＡＲＤ三向瓣 膜ＰＩＣＣ导管配备的连接器与导管直径差距较小，基本匹配，容 易连接；导管硅胶材质，柔软、弹性强、韧性好，对患儿ＰＩＣＣ导 管体外破管实施修复并取得成功。经此法修复后，导管无渗漏， 连接器处固定稳妥，无堵管、无感染等并发症，输液通畅，延长了 导管的留置时间；不但避免了患儿再次置管的痛苦，还减少了患 导管必须严格消毒；如果消毒不严格，致病菌可通过皮肤与血管 间的间隙逆行侵入，造成细菌性静脉炎或血液污染＿４］。第二，患 儿导管为ＢＤ ３Ｆｒ安全型ＰＩＣＣ导管与ＢＡＲＤ ４Ｆｒ三向瓣膜 ＰＩＣＣ导管配备的连接器，两者的直径差距较小，基本匹配；加之 导管材质为硅胶，具有柔软、弹性强、韧性好的特点，将导管连接 到连接器翼形部分的金属柄上时，一定要动作轻柔，保持导管平 整，避免刺破导管。 ２．５修复术后的护理 ２．５。１ 心理护理导管修复成功以后，患儿家长担心导管再次 儿家庭的经济负担；取材方便，修复操作简单，安全有效。 参考文献： ［１］苏军燕，吴娜，汤丽范．ＰＩＣＣ在儿科肿瘤患儿化疗中的应用及护理 ［ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（８）：１６８６—１６８７． ［２］ 董淑华，王建荣，潘庆联，等．静脉输液相关新技术的应用进展［Ｊ］． 中华护理杂志，２００８，３８（９）：７１ ９—７２１． 出现故障，出现紧张、焦虑的情绪，向其说明导管修复后的观察 和注意事项，消除家长的紧张情绪［４］。 ２．５．２导管护理密切观察导管使用情况和患儿全身情况，如 ［３］董荣芝，张晓丽，张佩．应用留置针修补ＰＩＣＣ体外断管［Ｊ］．护理学 杂志，２０１０，２５（９）：４２． ［４］李军，胡艳群，赵宏．１例小儿经外周静脉置人中心静脉导管渗漏 的修复ＥＪ３．中华护理杂志，２００８，４３（１２）：１ｌ３８． 作者简介杨濡溪，护师，本科，单位：６１００７２，四川省医学科学院・四川 省人民医院；曾丽、温贤秀（通讯作者）单位：６１００７２，四川省医学科学院・ 四川省人民医院。 发现导管相关性感染等异常情况，及时处理，减少并发症发生。 每周进行导管规范化维护，包括冲管、封管，更换敷贴及正压接 头，观察并发症。换药时妥善固定，防止导管扭曲、打折，受到牵 拉，避免直接在导管上粘贴胶布，防止损伤导管。每日观察修补 处有无漏液，在推注药物或冲、封管时，若遇阻力，切忌强行推 （收稿日期：２０１３—０９—２８） （本文编辑郭海瑞） １例动静脉内瘘穿刺致皮下巨大血肿病人的护理 朱腊荣 关键词：动静脉内瘘；皮下血肿；血液透析 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１４．０．０６４ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１４）０３—０２８６—０２ 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的保 障，动静脉内瘘是目前我国血液透析病人的主要血管通路，动静 脉内瘘穿刺后并发皮下血肿比较常见，２０１２年１１月我科１例 病人行动静脉内瘘穿刺术后形成皮下巨大血肿，现报告如下。 １ 病例介绍 病人，男，６６岁，慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，门诊规律透析 间，误认为达到了压迫时间，），而另两个点仍继续压迫，２Ｏ：Ｏ¨。 病人因左前臂肿胀疼痛，自己又重新压迫，但血肿仍继续增大， 但因一人独居，而未及时就诊。 ２ 护理 ２．１对症护理 ２．１．１水疱的处理张力性水疱形成原因常见于局部皮肤过 治疗４月，每周２次，２Ｏ１２年ｌ１月１２日１３：３Ｏ在我科行常规血 液透析，护士为其进行内瘘穿刺时，动脉穿刺失败，第２次穿刺 成功了，即拔除穿刺失败的内瘘针，连接血管通路进行透析，透 析４ ｈ，过程顺利，动静脉穿刺部位无渗血、无肿块。第２天Ｏ７： 度肿胀和受压过久，血液循环障碍，静脉血液回流受阻，局部静 脉淤血，血管的通透性增大致表皮产生水疱，出现张力性水疱若 不及时处理，水疱破裂后容易引起感染。故立即剪去左侧衣袖， 保留肘关节上５ ｃｍ的部分，抬高患肢，以减轻局部压力，促进血 液回流。用无菌的５号头皮针连接５ ｍＩ 注射器在每个水疱的 最低部位抽出液体，并用无菌棉签轻轻挤压，通知家属，告知病 ３Ｏ病人因内瘘侧手臂肿胀、疼痛来透析室就诊，检查发现内瘘 侧前臂及手肿胀明显、呈暗紫色、表面有大小不等的透明水疱， 最大水疱２．６ Ｃ１ＴＩ×３．４ ｃｍ，超声波检查提示有１３．４ ｃｍ×４．８ Ｃ１ＴＩ×３．０ ｃｍ血肿，紧急行血肿清除术，清除血块约２００ ｍｇ，术 后水疱破裂，且有脓性分泌物。给予抗炎、患处对症处理１４ ｄ 后创面愈合，内瘘功能正常。经询问病人得知，病人回家后将动 人及家属需紧急做血肿清除术，以减轻局部淤血，解除病人痛 苦，并做好术前准备。 ２．１．２感染创面的处理先用双氧水冲洗创面，再用生理盐水 冲洗干净，然后涂上０．５ ．０４碘伏，并暴露于空气中，每天２次，保 持局部的干燥。连续４ ｄ后创面愈合，术后１４ ｄ拆线，内瘘功能 脉穿刺失败压迫点的纱布松开（病人拔针时，开始计算压迫时 全科护理２０１４年１月第１２卷第３期（总第３１２期） 良好。 ・２８７ ・ 总之，为血液透析病人进行动静脉穿刺时要警惕发生皮下 病人因肿胀、疼痛及不能确定的内瘘损伤，且 血肿，注重护士的专业培训，提高护士的责任心及专业水平，加 强病人的健康教育，加强与家属的沟通，协助病人获得家人的支 持。注意每次血液透析前均应采取望、触、听的方法正确评估内 瘘 ］，选择正确的穿刺部位及进针方法，避免反复穿刺，进行内 ２．２心理护理无亲人陪伴，病人出现了恐惧、焦虑、无助的心理，应安慰、体贴 病人，介绍治疗方案，让病人安心，并积极联系病人家属，使病人 获得相应的照护，而感觉安全、踏实。 ２．３健康教育健康教育可使病人形成有利自身健康的行为 瘘监测，确定内瘘使用时间，采用无创拔针方法等。内瘘穿刺致 习惯，避免了许多不利疾病的因素，减少了并发症的发生ｌ１ｊ。根 巨大皮下血肿时应及时清除凝血块，减轻局部压力，减轻病人痛 据病人的年龄、家庭等情况，为了促进病人对健康知识的吸收和 苦。张力性水疱破裂引起感染时，用过氧化氢冲洗，可以有效清 巩固，对该病人制定了个性化的阶梯式教育法，将护理总目标分 除分泌物及坏死组织和杀灭厌氧菌 ，有利于伤口愈合。 解为若干个近期易于实现、远期可逐步实现的小目标，这样，让 参考文献： 病人易于了解记忆并逐个掌握＿２］。 ［１］孙小霞，徐伟芹．健康教育对血液透析病人的影响和体会［Ｊ］．中国 ３讨论 社区医师，２０１２，２３（１４）：２９４． 动静脉内瘘是维持性血液透析病人的生命线 ］。动静脉穿 ［２］谭志红，颜娟．阶梯式教育法在舌癌病人术后健康教育中的应用 刺后形成的皮下血肿易并发内瘘血栓、感染，影响内瘘的使用寿 ＬＪ］．当代护士，２０１２（２）：１５９—１６Ｏ． 命，因此应掌握内瘘皮下血肿发生的原因，预防其发生，此次血 ［３］文艳秋．实用血液净化护理培训教程［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２Ｏ１０：６． 肿的发生原因可能为：①本次护士穿刺前未正确对内瘘’进行评 估，穿刺技术不熟练，致使第一次穿刺失败；护士的责任心不强， Ｅ４］ Ｚｈａｎ Ｌ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ：ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｍｅｎｔ ｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］． Ａｄｖ Ｎｕｒｓｅ，１９９２，１７：７９５—８００． 对透析过程中的特殊情况未做特别交代，致使病人回家后，按习 Ｅ５］吴春燕，王国红，王文娟，等．血液透析病人人造血管内瘘并发症的 惯进行操作，导致此次事故的发生；②该病人患慢性肾炎ｌ０年， 护理ＥＪ３．中华护理杂志，２０１０，４５（１）：２９． 病程长血管条件差，内瘘不易成熟，增加了穿刺的难度；③该病 ［６］石碧玉．诺氟沙星联合过氧化氢用于伤口换药［Ｊ］．护理学杂志， 例为老年病人，传统的健康教育方法，因信息量大，病人不容易 ２Ｏ１０，２５（１１）：７５． 理解和掌握，以致不能正确进行内瘘的自我护理，致使重新压迫 作者简介朱腊荣，主管护师，本科，单位：４３６０００，湖北省鄂州市中心医 时操作不正确而使血肿进一步增大，导致该事件的发生；④缺乏 院。 照顾，血液透析病人必须面对很多压力，并需接受贯穿至生命终 （收稿日期：２０１３—０９—２８） 结的长时间照顾 ］，该病人因缺乏家庭照顾，不能及时就诊，以 （本文编辑郭海瑞） 致延误了病情。 １例亨特氏综 合征病人 的护理 李娜 关键词：亨特氏综合征；老年人；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１４．０．０６５ 文章编号：１６７４～４７４８（２０１４）０３—０２８７—０２ 亨特氏综合征又称膝状神经节炎，是由潜伏在面神经膝状 月，本院收治１例亨特氏综合征的老年病人，现将护理报告如 神经节内的水痘带状疱疹病毒，在机体免疫功能低下时被激活 下。 而引起的周围性面瘫＿１］。１９０７年由Ｒａｍｓａｙ Ｈｕｎｔ首先报告，由 １ 病历介绍 此得名。主要表现为一侧耳部剧痛伴耳部疱疹，同侧周围性面 病人，女，６７岁，因“左耳疱疹９ ｄ，伴口角歪斜５ ｄ”拟“亨特 瘫同时出现听力和平衡障碍，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻 氏综合征（耳部带状疱疹）”收住入院。入院检查：意识清，精神 近的位听神经ｌ２｝。因为这些症状并不是刚发病就开始的，因此 差，体温３６．８］Ｃ，脉搏７２／ｍｉｎ，呼吸１６／ｍｉｎ，血压１３２／７８ ｍｍ— 容易被误诊ｌ３］。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，引起脑脊 Ｈｇ（１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ），病人有口角右歪，左侧耳郭内有成 液异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗。尤其是老年 簇样疱疹已结痂，左耳及左侧颜面部针刺样疼痛，疼痛位置不固 人，随着年龄的增长机体的各种机能都在减退，受损的神经组织 定可游走，疼痛较难忍受，左耳听力下降，头晕不适，视物旋转， 修复较困难，故容易发生神经痛。特别治疗不及时者，此种疼痛 闭目后减轻，伴恶心明显，无呕血便血，无晕厥，无肢体抽搐。医 可持续数月甚至更久。亨特氏综合征的发生率占了面神经瘫痪 嘱予“阿昔洛韦针”抗病毒，“甲强龙针”消炎减轻水肿，“甲钴胺” 的１２ ，预后差，多数病人虽然经过及时的治疗仍会遗留较严 “苏肽生”营养神经，“敏使朗片”抗头晕，“泮立苏”护胃，及行高 重的后遗症。有证据表明它可能是头颅多神经病的一部分。此 压氧对症支持治疗。住院第９天病人出现反复恶心呕吐，给予 病损伤了第八、九、十、五对颅神经，除了第八对颅神经外多数的 止吐治疗后症状缓解。住院１月余，病人左耳及左颜面部有麻 神经功能可恢复。然而它可能会危及生命，因此如何周密地诊 木感，听力有所恢复，耳郭内疱疹结痂已脱落，无恶心呕吐，无头 断、有效地治疗以预防并发症都有待进一步探讨＿４ ｊ。２０１３年４ 晕头痛，无胸闷气促不适。病人病情好转，予出院。
