维普资讯 http://www.cqvip.com ・９７２・ 光明中医２００８年７月第２３卷第７期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２００８．Ｖｏｌ ２３．７ 小柴胡汤合丹参饮加减治疗胆汁反流性胃炎 周军丽 河南省中医院（４５０００２） 关键词：小柴胡汤；丹参饮；胆汁反流性胃炎；中医药疗法 胆汁返流性胃炎是由于幽门松弛或因胃部分切除 术后，十二指肠内容物反流入胃而引起的胃黏膜炎症 病变，一般病程较长，症状易反复发作。我们在临床上 以小柴胡汤合丹参饮加减治疗胆汁反流性胃炎，取得 一定疗效．现总结报告如下。 １ 一般资料 全部病例７８例均为本院门诊病人，其中男性４７ 例，女性３ｌ例，年龄２ｌ一３０岁ｌ５例，３ｌ一５０岁４６例， ５ｌ ７６岁ｌ７例；病程６个月一ｌ０年。诊断符合以下 条件：①不同程度的胃脘疼痛、痞满、灼热、嘈杂、嗳气、 口苦、纳差、呕吐酸水等症；②胃镜检查胃黏膜弥漫性 充血或见糜烂，胃液呈绿色或黄色，或见胆汁经幽门反 流入胃；③病理检查提示胃黏膜慢性浅表性活动性炎 症或萎缩性炎症。７８例病人中胆囊切除术后者５例， 伴有慢性胆囊炎者ｌ３例。 ２治疗方法 基本方：柴胡１２ｇ，丹参１２ｇ，黄芩１２ｇ，半夏１０ｇ，党 参１０ｇ，炙甘草６ｇ，砂仁６ｇ（后下），檀香６ｇ，生姜３片， 大枣５枚。每日一剂，水煎分两次温服。四周为一疗 程，疗程结束后复查胃镜。加减：若空腹胃痛为甚，喜 热喜按，大便溏薄，基本方去黄芩加吴茱萸、土白术、桂 枝；若腹胀纳呆者，去党参，加乌药、枳壳、郁金；口干苦 者加知母、花粉、栀子；湿阻化热者，加白蔻仁、佛手、茯 苓、竹茹；嘈杂吐酸者，加吴茱萸、黄连、瓦楞子；胃痛较 剧，疼痛拒按者，加蒲黄１２ｇ，五灵脂９ｇ；嗳气呃逆明显 者加丁香、柿蒂、刀豆子；食欲不振者加焦三仙；胃黏膜 萎缩伴肠上皮化生或不典型增生者，加莪术、炮山甲。 ３疗效标准 。 近期临床治愈：临床症状消失，胃镜复查活动性炎 症及胆汁反流消失；显效：临床症状消失，胃镜复查炎 症明显好转，胆汁反流改善；有效：自觉症状减轻，胃镜 复查炎症有所减轻，胆汁反流减少；无效：自觉症状改 善不理想，胃镜复查与治疗前相比无明显变化。 ４结果 ７８例病人中临床治愈５ｌ例，显效ｌ５例，有效９ 例，无效３例，总有效率９６．１５％。 ５讨论 一般认为胆汁反流性胃炎的发生与多种因素的综 合作用有关，这些因素主要有：环境、年龄、情志、免疫、 慢性酒精中毒、慢性胆病，以及合并消化性溃疡。…其 发病机制表现在：胃肠动力学异常，胃排空减慢．反流 液与胃黏膜的接触时间延长．破坏胃黏膜屏障功能，从 而导致胃黏膜损伤，引起胆汁反流性胃炎的病理改变。 胆汁反流性胃炎属中医学的“胃脘痛”、“嘈杂”等 范畴，其病位在胃，但与肝、胆、脾关系密切。主要病因 是肝气郁结，胆气郁滞，胃失和降。肝胆互为表里，肝 主疏泄，胆主贮藏胆汁。脾胃相为表里，脾主运化，胃 主受纳，脾升胃降。而肝胆与脾胃是木土乘克关系，若 七情内伤，或过度紧张劳累，或饮食不节，使肝失疏泄， 胆气郁滞，横逆犯胃，胃失和降，气机升降失调而出现 胃痛、痞满、嘈杂、嗳气等症；肝胆经气不利，郁而化热 则见口苦。肝郁日久，气滞不畅，血行受阻，则致气滞 血瘀，症状加重。小柴胡汤中柴胡为少阳胆经专药，轻 清升散，疏肝解郁为君药；黄芩苦寒，善清少阳相火为 臣药，配合柴胡一散一清，共解少阳之邪；半夏和胃降 逆，散结消痞为佐药；更配党参、甘草、生姜、大枣以兼 顾正气。本方出自《伤寒论》，功能疏肝利胆，和胃降 逆，用于少阳枢机不利所致口苦咽干、胸胁苦满、嘿嘿 不欲饮食、心烦喜呕诸症；丹参饮中丹参活血化瘀．檀 香调气和胃，砂仁行气调中温胃，此方出自《时方歌 括》，原方治疗气血瘀滞互结于中所致之心胃诸痛，功 在活血祛瘀，行气止痛；两方结合组成基本方，可达到 疏肝利胆，降气和胃，行气止痛的功效，治疗胆汁反流 性胃炎，可明显改善临床症状，促进胃肠蠕动和胆汁排 泄，奏效快而无不良反应。 参考文献 ［１］余莉芳．上海名老中医治疗消化病经验精粹［Ｍ］．北京：中国中医 药出版社，２００７：１３７ （本文校对：陈安民李彦知收稿日期：２００８—０３—２ａ）
