维普资讯 http://www.cqvip.com 医师进修杂志２００２年１ 旦筮 鲞箜 塑 ・４７・ 抗甲状腺药物加醋酸泼尼松联合治疗 Ｇｒａｖｅｓ病的临床观察 陈瑞霞 ，樊继原 （１．天津市蓟县人民医院内三科，天津３０１９００；２．天津医科大学总医院内分泌科，天津３０００５２） 中图分类号：Ｒ５８１．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—０７６４（２００２｝ｌｌ一００４７—０２ 本文观察１９９５—２００１年我院门诊和住院的 周甲状腺功能恢复正常；有效，４～６周甲亢症状缓 Ｇｒａｖｅｓ病９０例患者，用单纯抗甲状腺药物常规治疗 解，８～１２周甲状腺功能未恢复；无效，６周以上甲亢 和抗甲状腺药物加醋酸泼尼松联合治疗，对两种疗 症状无明显缓解。 法的疗效进行分析。报告如下。 ２结果 １临床资料与方法 ２．１联合治疗组，有３例病人，治疗前贫血，白细胞 １．１一般资料Ｇｒａｖｅｓ病患者共９Ｏ例，男３６例， 减少，用醋酸泼尼松、心得安治疗，３周后白细胞升 女５４例，年龄１８～５６岁，平均年龄３６．５岁，病程１ 至（６．０～８．４）×１０ ／Ｌ，Ｈｂ增至１００～１１５ ｇ／Ｌ。１ 个月～８年。所有患者均符合甲亢诊断标准（ＴＴ３、 例心悸气短症状减轻，心率恢复至正常，未加用抗甲 ＴＴ４、ＦＴ 、ＦＴ４升高，ＴＳＨ下降），初诊甲亢６８例，甲 状腺药。２例有症状者口服ＰＴＵ ５０ ｍｇ，１ Ｆｔ １次， 亢复发２２例。甲状腺Ｉ度肿大ＷＢＣ＜４．０×１０ ／Ｌ 其余病人２～４周后无一例白细胞下降，且有不同程 及Ｈｂ在８６～９０ ｇ／Ｌ者６例，甲状腺Ⅱ度肿大者５６ 度升高，甲状腺Ⅱ度～Ⅲ度肿大者缩小至Ｉ度～Ⅱ 例，Ⅲ度肿大伴恶性突眼２０例，甲状腺无肿大８例。 度，无低血钾及甲减发生。常规治疗组２～４周有８ 其中合并室上性心律失常者７５例，室性心律失常 例ＷＢＣ＜４．０×１０。／Ｌ，加服利血生，抗甲状腺药减 １５例。低血钾者１９例，甲亢心脏病６例。 量或暂时停药。６～８周１１例甲状腺肿大加服甲状 １．２分组根据病人就诊先后顺序随机分为单纯 腺素片２０ ｍｇ，１日１次。 抗甲状腺药物治疗组（常规治疗组）和抗甲状腺药物 ２．２治疗效果见表１。 加醋酸泼尼松联合治疗组（联合治疗组）。两组间在 表１两组临床疗效比较 年龄、性别及病情上均有可比性。 １．３治疗方法常规治疗组，给予甲巯咪唑，每次 ５～１０ ｍｇ，每日３次或丙基硫氧嘧啶，每次１００ ｍｇ 每日３次，普奈洛尔，每次１０ ｍｇ，每日３次；贫血白 细胞减少给予利血生１０ ｍｇ １日３次。联合治疗 ＊两组疗效比较。联合治疗组总有效翠高于常规治疗组（Ｐ＜ 组，甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶、普奈洛尔的剂量和用 ０．０５） 法与常规治疗组相同，共治疗６个月。同时给予醋 ３讨论 酸泼尼松每次１０ ｍｇ，每日３次。连用４周后逐渐 ３．１ Ｇｒａｖｅｓ病为自身免疫性疾病，主要为细胞免疫 减量至每日５ ｍｇ维持，３个月停药。 功能紊乱，抑制性Ｔ细胞功能降低，而加重器官特 １．４观察指标 甲亢症状，心悸、气短、怕热多汗、 异性Ｔ细胞损害，从而降低了对甲状腺辅助性Ｔ淋 食欲亢进等症状缓解。活动后心率下降至６０～１００ 巴细胞不适当致敏，并在白介素１（ＩＬ一１）、白介素２ 次／ｒａｉｎ。血甲状腺功能（甲功）测定，包括ＴＴ （ＩＬ一２）的作用下，使Ｂ细胞产生自身免疫器官特 ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ 和ｓＴＳＨ，每２个月复查１次。血常 异性免疫缺陷…。醋酸泼尼松是应用最为广泛的 规，两组患者服药前验血常规，服药后白细胞减少。 免疫抑制剂，其作用包括抑制巨噬细胞对抗原的吞 病人每周查血常规１次，其余病人每２周查血常规 噬，抑制Ｔ淋巴细胞增殖，抑制Ｔ细胞依赖的免疫 １次，如ＷＢＣ＜３．０×１０ ／Ｌ停药。 活性，抑制编码ＩＬ一１、ＩＬ一２、ＩＬ一６等细胞因子的 １．５疗效判断显效，２～４周甲亢症状缓解，４～８ 基因表达，还可抑制Ｂ细胞增殖及转化为浆细胞。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４８・ ０ｕｍａＩ ｏｆ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０（１２． ！： ！ ： 抑平舒治疗高血压的临床观察 段志英 ，李 莉 （１．沈阳铁路局中心医院，辽宁沈阳１１０００５；２．北京同仁医院，北京１０００００） 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—０７６４【２００２）１１—００４８—０２ １材料和方法 ｍｉｎ、３０ ｍｉｎ和１５ ｍｉｎ。入选患者在停服各种血管 １．１病例选择 在停服各种降血压药和血管活性 活性药和镇静安眠药２周后，服用抑平舒２．５ ｒａｇ／ 药２周后，分别测量３次坐位、立位血压和心率，从 ｄ，４周为１个疗程，如果２周后血压下降达显效水 中筛选出２７例患者作为治疗组。本组２７例高血压 平，则以原剂量维持至结束。否则，增加剂量到５ 患者，男性２０例，女性７例，年龄４８～７１岁，平均年 ｍｇ／ｄ。并于第１、２、３、４周末上午８：３０随访，由固 龄５７岁。本组高血压诊断标准：收缩压（ＳＢＰ）≥ 定医生使用立式水银柱血压计，测量患者服药后右 １６０ ｍｍＨｇ和／或舒张压（ＤＢＰ）≥９５ ｍｍＨｇ。平均 上肢坐位和立位血压、心率各３次，并记录伴随的症 坐位ＳＢＰ为（１５８．３２±１６．００）ｍｍＨｇ，ＤＢＰ为（９８． 状和反应。 ７４±９．００）ｍｍＨｇ，心率为（７４±６）次／ｍｉｎ。其中合 １．３疗效判定（１）显效：ＤＢＰ下降≥１０ ｍｍＨｇ， 并冠心病３例，脑梗塞１例，合并糖尿病１例。排除 并降至正常或ＳＢＰ下降≥２０ ｍｍＨｇ；（２）有效：ＤＢＰ 以下几种情况：继发性高血压；严重呼吸系统疾病； 下降未达１０ ｍｍＨｇ，但降到正常或ＳＢＰ下降１０～ 严重精神神经系统疾病；治疗前２周内服用过抗高 １９ ｍｍＨｇ；（３）无效：未达上述标准者。 血压药、镇静安眠药者。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ ６．０软件包，采用自 １．２测量方法 患者在抑平舒（ｃｉｌａｚａｐｒｉｌ）治疗前 身配对丁检验的方法，在微机上进行统计学处理， 后分别同时接受２４ ｈ动态血压（ＡＢＰ）监测，并进行 Ｐ＜０．０５具有统计学意义。文中数值以均值（Ｘ）± 部分常规生化指标（血钾、血糖、血肌酐、血胆固醇及 标准差（ＳＤ）表示。 高密度脂蛋白和谷丙转氨酶）检测。２４ ｈ ＡＢＰ监测 ２结果 时间分成８：【）【】～２０：【）【】、２０：００～４：００和４：００～８： ２．１ 降压有效率 见表１。降压总有效率为８９％ ００３个时间段，每个时间段的测量间隔分别为１５ （２４例），无效率为１１％（３例）。 使抗体生成减少，对细胞免疫及体液免疫均有抑制作 ３．３醋酸泼尼松用药初始应给予足够的剂量，常用 用Ｉ２ Ｊ。醋酸泼尼松治疗Ｇｒａｖｅｓ病，文献报道较少。 剂量为每日３０ ｍｇ，分次用。醋酸泼尼松的不良反 ３．２本结果显示，醋酸泼尼松作为抗甲状腺药物的 应主要为医源性库欣综合征表现，如向心性肥胖、血 辅助治疗有以下作用 （１）可加强抗甲状腺药物的 糖增高、高血压、消化道症状等，使用时应注意。短 作用，迅速缓解甲亢症状，缩短初治阶段的病程且无 期应用不良反应较小，用药时间不宜过长，一般为２ 药物性甲减发生；（２）可减少抗甲状腺药物剂量，本 ～４个月，病情严重者可适当延长，但最长不超过６ 组病历中一般病人他巴唑用量为１５～２０ ｍｇ／ｄ，症 个月。 状较重，甲功异常增高明显者给予３０ ｍｇ／ｄ，均取得 参考文献： 良好效果，且明显减少了由于药物剂量过大而引起 【１］陈灏珠．甲状腺机能亢进症－实用内科（第１Ｏ版）【Ｍ］、北京：人 的毒副作用；（３）醋酸泼尼松能升高血中粒细胞集落 民卫生出版社．１９９７．１ Ｏｌ７、 刺激因子（Ｇ—ｃｓｆ）水平，促进骨髓粒细胞前体细胞 ［２］翟明．免疫抑制剂在血液系统疾病的应用［Ｊ］．医师进修杂 志，２００１，２４（６）：１、 分化，增殖和释放，升高外周血粒细胞『３］，能有效地 ［３］曾荣辉、甲亢合并粒细胞缺乏症５例报告［Ｊ］．中国实用内科杂 预防抗甲状腺药物所致粒细胞减少，解除因粒细胞 志．１９９９，１９（８）：４９６． 减少而停用抗甲状腺药物的顾虑 （４）醋酸泼尼松能 作者简介：陈瑞霞（１９５４一）．女．天津蓟县人．副主任医师。 抑制与自身免疫异常所致组织淋巴细胞浸润，明显 收稿日期：２００２—０７—１９ 改善突眼和甲状腺肿大等症状。 （责任编辑：李贞玫）
