华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第５期Ｊ ＮｏＡｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ ＭｅｄｉｅＭ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ２０１０ Ｓｅｐｔ，１２（５） ・６７５・ 糖尿病合并尿路感染７２例临床分析 王子明 （江苏省睢宁县人民医院内分泌科江苏睢宁２２１２００） ［摘要］①目的探讨糖尿病合并尿路感染（ｕｒｒＩ）的相关因素、临床特点。②方法（ 结果对７２例糖尿病合并尿路感染患者进行回顾性分析。 糖尿病合并尿路感染的发生率为５．４％，大多数是无症状的尿路感染，占７２．３％，其中男性患者发生率为２．５％，女性患者发生率 为７．５％，女性发生率显著高于男性（Ｐ＜０．０５）。６Ｏ岁以上者占７９．８％；并发尿路感染者血糖水平控制较差；清洁中段尿培养多为革兰氏 阴性茵，占６５．３％。糖尿病病程及并发症与ＵＴ１关系不显著。④结论更易发生ＵＴＩ。 糖尿病患者发生尿路感染的原因是多方面的，老年女性糖尿病患者 ［关键词］ 糖尿病尿路感染并发症 ［中图分类号］Ｒ ５８７．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０５—６７５一Ｏ２ 糖尿病患者易发生感染，近几年来，有人提出了无症状性泌 尿系统感染也属于糖尿病的并发症的观点。为了进一步了解糖 尿病合并尿路感染（ｕＴＩ）的情况，对我院２００４～２００９年住院糖 尿病合并尿路感染患者７２例进行回顾性分析，报告如下。 １资料与方法 菌阳性中有革兰阴性菌１７株，占６５．３％。大肠埃希菌９株，变 形杆菌ｌ株，阴沟肠杆菌ｌ株，肺炎克雷伯菌２株，铜绿假单孢菌 １株，表皮葡萄球菌２株，链球菌１株，肠球菌２株，白色念珠菌 ２株。 ２．６泌尿系感染与糖尿病并发症的关系 糖尿病合并高血压、 ２００４—２００９年共收治糖尿病患者１ ３３４例，均 冠心病、脑血管病３种并发症的泌尿系感染率各组间无显著性 １．１病例来源符合１９９９年ＷＨＯ诊断标准，尿路感染按照１９８５年全国肾脏病 学术会议制定的诊断标准，且排除有泌尿系手术史、导尿史、妊 娠等。其中尿路感染者７２例，男１４例，女５８例，年龄２２—８９ 岁，平均６５．６岁。糖尿病病程１～３０年。有尿频、尿急、尿痛、 发热、腰痛等症状２Ｏ例（２７．７％），无上述症状５２例（７２．３％）。 在７２例患者中，清洁中段尿尿菌培养４８例，另２４例（３３．３％） 因临床症状及尿常规检查典型且抗生素治疗有效而未作尿菌培 养。７２例中并发脑血管病２ｌ例（２９．１％），高血压３２例（４４．４％）， 冠心病１１例（１５．２％），糖尿病肾病９例（１２．５％）。 差异（Ｐ＞０．０５）。但糖尿病肾病患者尿路感染更易发，与其他 并发症相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 尿路感染是临床多发病，也是糖尿病患者最常见的合并症 之一。文献报道，糖尿病并发感染的患者中，泌尿系感染居第２ 位，仅次于肺部感染…。糖尿病患者是否更易发生尿路感染， 这一问题尚有争论。早期报告糖尿病ｕｒｎ发生率是其他人群的 ５倍。但在后来的研究中提示糖尿病患者与非糖尿病患者ＵＴＩ １．２观察指标１．３统计学处理２结果 性别、年龄、病程、血糖（空腹和餐后２小时）、 运用ＳＰＳＳ软件包进行分析，并采用ｘ 和ｔ 发生的机会是相似的。尽管糖尿病患者并不更易发生菌尿，但 糖尿病妇女比其他人群易发ｕ１１Ｉ Ｊ。本组资料女性糖尿病患者 菌尿发生率为７．５％，与男性相比有显著差异（Ｐ＜０．００１）。女 性糖尿病患者易发ＵＴＩ的原因，除了与女性的生理解剖学特点 有关外，目前还认为与体内雌激素水平的高低有一定关系。有 研究发现，糖尿病绝经期女性患者体内雌二醇水平是明显降低 尿培养及尿培养阳性菌的分布情况。 检验进行统计学处理。 ２．１泌尿系感染发病情况 Ｉ ３３４例患者中，有７２例符合 ＵＴＩ，ｕ１１发生率为５．４％。其中男性糖尿病患者５６０例并发 的 ｊ。体内雌激素、孕激素水平的下降，使得女性泌尿生殖系 的ｐＨ值发生变化，从而易发生逆行性感染。所以女性比男性 ｕ，ｎ者１４例，占２．５％，女性７７４例并发ｕｔＩ’１者５８例，占７．５％。 女性糖尿病患者ｕ，ｒＩ发生率显著高于男性患者（Ｐ＜０．００１）。 ２．２年龄７２例并发ＵＴＩ中，６０岁以下者有１５例，占２１．１％。 ６Ｏ岁～２３例，占３２．Ｏ％。７０岁一２８例，占３５．９％。８０岁以上 患者更易发生ｕＴＩ。此外，由于老年糖尿病患者的泌尿道屏障 功能多数被破坏，因此更易发生ＵＴＩ。本组资料中，发生ＵＴＩ的 糖尿病患者中以老年居多，６Ｏ岁以上者５７例，占７９．１％。进一 步提示：对６０岁以上的糖尿病患者尤其是女性患者，要警惕 ｕＴＩ的发生。另外，有关糖尿病病程与ＵＴＩ的关系目前尚有争 论，Ｖｅｊｓ—ｇａａｒｄ等发现糖尿病病程与微血管病变存在及１型和 者６例。占８．３％。与６Ｏ岁以下者组相比较，６０岁一及７０岁 ～组的ｕ１１发生率均明显较高（Ｐ＜０．０５）。 并发ｕＴＩ中，糖尿病病史５年以下者５６例（７７．７％）， 并发ＵＴＩ者，平均空腹血糖值（１０．６５±４．７０） ２．３病程２．４血糖值２型糖尿病的无症状ｕ１ｒＩ有明显的相关性 Ｊ。本组资料提示病 程与ｕ１ｒＩ相关不明显，但５年以上病程，特别是超过ｌ０年病程 中，ＵＴＩ发生率较高。 糖尿病患者发生尿路感染有多方面原因。Ｖｉｏｌ一１ｉｅｒ ＡＦ 等的研究试验表明，糖尿病患者存在着白细胞的多种功能缺陷， 包括趋化性、吞噬作用及杀菌力均明显减退；ＢＭａｓｏｉｕ Ｄ等的研 究又表明，糖尿病患者发生ｕ，兀的原因部分是由于白细胞数降 ５年以上者ｌ６例（２２．３％），其中１９例超过１０年。 ｍｍｏｌ／Ｌ，早餐后２小时血糖值（１６．３１±６．１７）ｍｍｏ￣Ｌ。并发ＵＴＩ 者血糖控制水平均较差。其中有尿路感染症状组平均空腹血糖 值（１０．８６±４．９２）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖值（１６．０８±６．１１） ｍｍｏｌ／Ｌ，无症状组平均空腹血糖值（１０．５６±４．６３）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后２小时血糖值（１６．４０±６．２１）ｍｍｏｌ／Ｌ，两者差异无显著意义（ Ｐ＞０．０５）。 低而非细胞功能紊乱所致。糖尿病患者尿中糖的含量较高，其 中葡萄糖是革兰氏阴性菌的主要营养物质，故糖尿病患者发生 ｕ１『１的细菌以革兰氏阴性菌为主，其中最常见的为大肠杆菌，与 文献报道相一致。本组资料４８例中段尿培养阳性者中，革兰氏 ２．５ 尿细菌培养 清洁中段尿尿菌培养４８例，阳性２６例 （３６．１％），阴性２２例（３０．２％），有２４例未做中段尿培养。尿 ６７６・ 华北煤炭医学院学报２０１０年月第ｌ２卷第５期Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０ Ｓｅｐｔ，１２（５） 阴性菌有１７例，占６５．３％，与上述试验结果相符。糖尿病肾病 患者较合并其它并发症者更易发生尿路感染，可能是由于蛋白 从尿中排出，使血白蛋白水平降低，抵抗力较差，部分患者肾功 能受损，尿量减少，通过排尿对细菌的冲刷作用减弱有关。此 外，糖尿病患者发生ＵＴＩ还与糖尿病性神经原性膀胱、高尿酸血 症、尿酸性结石等可能存在的泌尿系梗阻因素有关。本组资料 还表明，糖尿病患者合并ｕＴＩ许多是无症状的。本资料无症状 ＵＴＩ５２例（７２．３％）。造成无症状性的ｕＴＩ的原因目前尚不清 楚。可能与糖尿病所致的神经系统感觉异常有一定关系。有作 尿病患者合并ＵＴＩ应引起足够重视，尤其是对６Ｏ岁以上女性糖 尿病患者，更应注意无症状性Ｕ１．Ｉ。对糖尿病患者定期进行尿 常规和尿培养检查是必要的。 参考文献 ［１］高立民，亓文波．糖尿病并发感染１６２例分析［Ｊ］．中华内分泌代 谢杂志，１９９８，４（３）：１７８ ［２］孙世澜．老年精屎病并发尿路感染的诊治［Ｊ］．实用老年医学， １９９７，１１（６）：２４８ ［３］Ｌｕａｎ Ｘ，Ｚｈａｎｇ Ｊ，Ｊｉｎｚ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｓｅｘｕａｌ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ａｎｄ ｂｏｎｅ 者提出无症状性菌尿可能是女性糖尿病患者的合并症。众多研 究表明，内皮功能失调、氧化作用应激、过多的糖基化终末产物 形成也许是导致糖尿病合并症的原因 ，这些因素也可能导致 感染，因为它们导致单核细胞迁移，以及细胞因子、化学趋化产 物的紊乱。所以，糖尿病合并症和菌尿也许有部分相同的病因 学。关于血糖与ＵＴＩ的关系，目前各家报道不一。本资料表明， 糖尿病合并ｕ１ｒＩ患者血糖水平较高，可能提示血糖控制不佳与 ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｄｉｓｃｏｔ￣ｅｒ ｉｎ ｐｏｓｔｍｅｎｏｐａｕｓａｌ ＮＩＤＤＭ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｏｎｇ￣ｉ Ｍｅｄ，１９９６，１６（４）：２１７ ［４］ Ｖｅｉｌｓ—ｇａａｒｄ Ｒ．Ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｂａｔｉｃｓ．ＩＩ ｓｉｇｎｉｉｆ— ｅａｎｎｔ ｂａｃｔｅｒｉｕｒｉａ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｌｏｎｇ—ｔｅｉｍ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］． Ａｃｔａ Ｍｅｄ Ｓｃａｎｄ，１９９６，１７９：１８３ ［５］ Ｂｌｏｏｍｇａｒｄｅｎ ｚＴ．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ Ｔｈｅ ｄｉａ－ ｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｓｔｏｐａｔｈｙ，ａｎｄ ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，１９９８，２１：１８３ ｕ，Ｉ’ｌ有一定关系，但还需进一步行前瞻性对照研究。总之，对糖 （２０１０—０６—０４收稿）（肖永红编辑） １ ３９例甲型Ｈ１ Ｎ１流感患者诊治体会 潘洪秋 张红光 朱朝阳① 王 剑② 马国尔③ 花长松 杨 珏 王海波② （江苏省镇江市第三人民医院［关键词］ 流感病毒Ａ Ｈ１Ｎ１亚型 ［中图分类号］Ｒ ５１１．７［文献标识码］Ｂ 江苏镇江２１２００３；①镇江市卫生局；②镇江市第一人民医院；③江苏大学附属医院 阿奇霉素和头孢曲松或头孢呋辛１３例。 ２结果 ［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０５—６７６一Ｏ２ 患者退热时间：３ｈ以上７９例，１２ｈ以上３０例，２４ｈ以上２４ 例，４８ｈ以上５例，７２ｈ以上１例。患者住院时间：３天２８例，４ ７天８４例，８～１２天２２例，１５天１例。所有患者经过治疗，病 ２００９年３月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在 全球范围内蔓延。世界卫生组织（ＷＨＯ）初始将此型流感称为 “人感染猪流感”，后将其更名为“甲型Ｈ１Ｎ１流感”。２００９年６ ～情好转，症状消失，治愈出院。包括１０例重症病例（其中危重病 例４例）。 月ｌ１日，ＷＨＯ宣布将甲型Ｈ１Ｎ１流感大流行警告级别提升为６ ３讨论 级，全球进入流感大流行阶段。２００９年８～１２月我院陆续收治 甲型ＨｌＮ１流感是由变异的甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒引起的急 了１３９例甲型Ｈ１Ｎ１流感患者，治疗情况报告如下。 性呼吸道传染病，该病毒具备猪流感、人流感、禽流感病毒的特 １资料与方法 征，通过飞沫、气溶胶直接接触或间接接触传播。临床主要表现 １３９例均为我院住院患者，其中男１１４例，女 为流感样症状，少数病例病情重且进展迅速，可出现病毒性肺炎 合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可导致死亡。 在流行早期，甲流感病毒核酸检测阳性是确诊的关键。然 而，随着时间的推移，阳性结果作为确诊依据的临床价值正逐步 降低。我们认为临床诊断并进行及时治疗是做好目前工作的关 键，没有必要完全依靠ＰＣＲ结果。本组治疗的１３９例甲流感患 １．１一般资料２５例。年龄１～６０岁，其巾１岁１例，１６—２６岁１３４例，２７～４０ 岁３例，６２岁１例，平均２０．６７岁。发病至就诊时间：３～１２ｈ １５ 例；１２～２４ｈ ３８例；２４～４８ｈ ４０例，发展成重症１例；４８—７２ｈ ２４ 例，发展成重症４例；７２ｈ以上２２例，发展成重症１例。起病２４ 小时就诊没有发生重症病例，而患者大多数是起病２４小时以上 就诊，就诊不及时。心电图异常２３例。心肌酶谱：ＣＫ＜１８０Ｕ／Ｌ 者几乎都出现发热症状，平均＞３８．５℃，而且体温上升速度快； １２０例，１８０～３６０Ｕ／Ｌ １４例，＞３６０Ｕ／Ｌ ５例，最高达３ Ｏ００Ｕ／Ｌ以 其次是伴有咳嗽及咽部不适的比例较高，而鼻塞流涕、全身肌肉 上；ＣＫＭＢ＜２５Ｕ／Ｌ １３３例，ＣＫＭＢ＞２５Ｕ／Ｌ６例，最高达４６Ｕ／Ｌ。 心功能衰竭１例。影像学检查：肺炎３例，两下肺纹理增多４ 酸痛和乏力等症状相对不够明显。经过积极抗病毒等治疗，体 温大多数２天内降至正常。外周血白细胞计数一般都在正常水 平。心肌酶谱中ＣＫ、ＣＫＭＢ有升高，可能同病毒侵犯骨骼肌有 关，没有发现心肌明显损害。ＣＫ最高达３ Ｏ００Ｕ／Ｌ以上，也没有 发现心肌明显损害，墨西哥也有类似报道 ３ Ｊ。大部分甲流感患 者经口服药物治疗即可；发热高峰时尽量不用退热药；切忌滥用 抗生素；如出现外周血白细胞计数明显升高、咳黄脓痰、肺部有 炎症改变等，需考虑用阿奇霉素、左氧或头孢菌素等。如果高热 超过４８小时也要考虑使用抗生素。重视发挥中医中药的作用 （如双黄连口服液、清开林口服液、莲花清瘟胶囊）。对所有需 例，支气管炎１例。呼吸衰竭３例。血常规情况：白细胞总数２ —２．９×１０ ９例，３—３．９×１０ ２２例，４—１０×１０ １０５例，＞１０× １０ ３例。淋巴细胞０．３～１．１×１０ ６１铡，１．２～３．２×１Ｏ ７７例， ＞３．２×１０ １例。血小板１００—３００×１０ １３５例，＞４００×１０ ４ 例。 １．２治疗方法确诊后给予奥司他韦７５ｍｇ，２次／日，口服。发 热３天以上使用抗生素，共使用４６例。单独使用阿奇霉素２５ 例，单独使用头孢曲松８例，单独使用头孢呋辛８例，联合使用
