维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第５期 中医药导报 ２００７年５月 Ｖ０１．１３ Ｎｏ．５ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｍａｙ．２００７ 中西医结合治疗糖尿病足３９例临床观察 Ｓｕｎｎｎａｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｆ ３９ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ＤｉａｂｅｔｅＳ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ｆｏｏｔ ｗｉｔｈ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ Ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 谭显芳，朱红艳 （湘潭县人民医院，湖南湘潭４１１２２８） ［摘要］ 目的：观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法：将７１例患者随机分为两组，对照组３２例单用西药治 疗，治疗组３９例在对照组治疗的基础上加用益气滋阴、活血解毒兼通阳中药。结果：治疗组与对照组总有效率分别为９４．９％ 及７８．１％，两组比较Ｐ＜０．０５。治疗组在促进足部溃疡愈合，改善足背动脉血流动力学，促进腓总神经ＭＮＣＶ及ＳＮＣＶ恢复 方面，疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：中西医结合治疗糖尿病足较单纯西药治疗为优。 ［关键词］ 糖尿病足；中西医结合疗法 ［中图分类号］Ｒ２５５．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００７）０４—００４５—０２ 糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，其致残致 学会糖尿病学会第一届糖尿病足学术会议诊断标 死率高，在我国随着糖尿病发病率的不断提高而呈 引。 上升趋势，其发病机制复杂，治疗效果较差。笔者白 ２治疗方法 ２０００年１月～２００６年１２月应用中西医结合疗法治 ２．１对照组除控制饮食，胰岛素降血糖、调脂、降 疗本病３９例，取得了较好的疗效，并与单用西药治 压、营养神经、有效抗生素及清创、局部处理等综合 疗的３２例进行对照观察。现报告如下。 治疗外，予前列腺素Ｅ （ＰＧＥ。，国药准字 １临床资料 Ｈ１ １０２２１０９，北京赛生药业有限公司）１００ ｇ加人生 １．１ 一般资料两组７１例均为我院住院病人。随 理盐水５００ ｍｌ中每日静滴１次。 机分为治疗组３９例和对照组３２例。治疗组３９例 ２．２治疗组在对照组治疗的基础上加服益气滋 中男１６例，女２３例；年龄４７～６８岁，平均（５８．１± 阴、活血解毒兼以通阳中药。基本方：生黄芪３０ ｇ ２．６）岁；糖尿病病程６～２１年，平均（７．１±６．８）年； 白人参１０ ｇ（另包炖兑） 生地３０ ｇ麦冬１５ ｇ玄 足部溃疡病程７￣２９ ｄ，平均（１８．７±１７．５）ｄ；空腹血 参１５ ｇ桃仁１５ ｇ川芎１０ ｇ当归１５ ｇ田七粉 糖５．６～１７．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均（１Ｏ．４４±１．９６）ｍｍｏＬ／ ５ ｇ（吞服）活血藤１５ ｇ黄连１０ ｇ桂枝１Ｏ ｇ Ｌ，餐后２ ｈ血糖１Ｏ．２—３Ｏ．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均（１４．５２± 威灵仙１５ ｇ。临证加减：气虚甚者重用生黄芪至 ２．９４）ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组３２例中男１３例，女１９例； ５０ ｇ、白人参至１５ ｇ；脾虚甚者加白术１５ ｇ、怀山药 年龄４５￣７１岁，平均（５７．９±３．５）岁，糖尿病病程７ ３Ｏ ｇ；阳虚甚者去黄连加炮附子１０ ｇ（先煎３０ ｍｉｎ）、 ～１９年，平均（７．２±６．７）年；足部溃疡病程６～２８ 干姜１Ｏ ｇ；热毒甚者去桂枝加银花３Ｏ ｇ、知母１０ ｇ、 ｄ，平均（１９．１±１７．７）ｄ。空腹血糖５．９～１６．８ 丹皮１５ ｇ。每日１剂，水煎分２次口服。以上均６ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均（１Ｏ．５２±１．７８）ｍｍｏｌ／Ｌ。餐后２ ｈ血 周为１疗程。 糖９．６～２８．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均（１４．７７±０．８９）ｍｍｏＬ／ ３疗效观察 Ｌ。两组年龄、性别、糖尿病病程、足部溃疡的病程、 ３．１观察项目及方法治疗前后溃疡大小，足背动 血糖等资料经统计学处理差异均无统计学意义（Ｐ 脉超声多普勒检查，患侧腓总神经运动传导速度 ＞０．０５），具有可比性。 （ＭＮＣＶ）和感觉传导速度（ＳＮＣＶ）神经肌电图检查。 １．２诊断标准糖尿病诊断符合１９９９年ＷＨＯ糖 ３．２统计学方法计量资料用（ ±ｓ）表示，采用ｔ 尿病诊断标准…；糖尿病足诊断符合１９９５年中华医 检验。计数资料以例（ｎ）和百分率（％）表示，采用 ４５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第５期 中医药导报 ２００７年５月 Ｖｏｌ＿１３ Ｎｏ．５ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｍａｙ．２００７ 检验。 表ｔ两组治疗结果及疗效比较［例（％）］ ３．３疗效标准参照１９９４年国家中医药管理局发 布的《中医病证诊断疗效标准》 拟定。治愈：足部 溃疡完全愈合，足背动脉血流动力学恢复正常，肌电 图ＮＣＮ较治疗前增加＞５ ｍ／ｓ。有效：足部溃疡愈 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 合＞４０％，足背动脉血流动力学有所改善，肌电图 ３．５ 两组治疗前后溃疡大小、足背动脉血流动力 ＮＣＶ较治疗前增加＜５ ｍ／ｓ。无效：足部溃疡无变 学、腓总神经ＭＮＣＶ和ＳＮＣＶ变化比较（见表２） 化，足背动脉血流动力学改善，肌电图ＮＣＶ无变化。 ３．４治疗结果（见表１） 表２两组治疗前后溃疡大小、足背动脉血流动力学、腓总神经ＭＮＣＶ和ＳＮＣＶ变化比较 （ ±ｓ） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组治疗后比较 Ｐ＜０，０５， Ｐ＜０，Ｏ１ ４讨 论 芪、白人参益气；生地、麦冬、玄参滋阴；桃仁、川芎、 糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一 当归、田七活血祛瘀；黄连、活血藤清热解毒；桂枝、 种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同 威灵仙通阳，诸药合用，扶正祛邪，攻补兼施，标本同 作用的结果，从皮肤到骨与关节的各层组织均可受 治，切中病机，与综合疗法及ＰＧＥ 合用，相辅相成， 累，最常见的表现为足部溃疡、感染和坏疽。治疗上 故取得较好疗效。 强调扩血管、改善周围血管供血Ｈ Ｊ。ＰＧＥ 能扩张病 变部位痉挛的血管，增加缺血区供血；抑制血小板聚 参考文献： 集，增加红细胞变形能力，使部分僵硬红细胞易于通 ［１］Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ａ ＷＨＯ ｃｏｎｓｕｌｔａｉｏｎ．Ｄｅｆｉｎｔｉｏｎ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ 过毛细血管，有效改善微循环。钟惠菊等 报道 ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ［ｓ］． ＰＧＥ 对末梢血管病变有一定疗效，能促进远端顽固 ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｉｏｎ：Ｇｅｎｅｖａ，１９９９：５３ 性溃疡愈合。 ［２］李仕明．糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草 糖尿病足属于中医“消渴”、“脱疽”范畴。《圣 案）［ｓ］．中国糖尿病杂志，１９９６，４（２）：１２６ 济总录・消渴门》云：“消渴日久，耗伤气阴，阴虚内 ［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京： 南京大学出版社，１９９４：５３ 热，热结血瘀，经脉失养，致肌肤麻木。外因多为感 ［４］许樟荣，敬华，钱荣立．糖尿病足国际临床指南［Ｍ］．北 受外邪或外伤，邪毒侵袭，郁滞脉络，血瘀不行，瘀久 京：人民军医出版社，２００３：６ 化热，热毒内蕴，皮肉渐腐，发为脱疽”。因此，本病 ［５］钟惠菊，韩秀云，方育川，等．ＰＧＥ１治疗糖尿病神经病变 主要是由于气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养所致，属 的初步观察［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，１９９５，２：１１５—１１６ 于本虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血热毒为标， ［６］张家庆，郭赛珊，何国芬，等．关于糖尿病并发症中西医结 以气虚血瘀，阳气不达为病机关键 。笔者以益气 合治疗及研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９６，１６（１）：３ —滋阴，活血解毒，兼以通阳为法，自拟基本方中以黄 ５ （收稿日期：２００７一Ｏ１—１２编辑：李海洋） ４６
