山东医药２０１２年第５２卷第４期 感染性和非感染性烧伤患者血清 ＣＲＰ和ＰＣＴ水平比较 秦东春 。张钦宪 （１郑州大学基础医学院，郑州４５００５２；２郑州大学第一附属医院） 摘要：目的检测结果。结果探讨ＰＣＴ在烧伤患者严重感染并发症的诊断和预警价值。方法 比较９６例烧伤的感染患者（Ａ 与Ｂ组比较，Ａ组ＰＣＴ水平升高（Ｐ＜０．０１）；而ＣＲＰ、ＷＢＣ计数和中性粒细胞百分数、ＥＳＲ等指 组）及非感染患者（Ｂ组）血清降钙素原（ＰＣＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平及血沉（ＥＳＲ）和白细胞（ＷＢＣ）计数等指标 标无显著差异。随着ＰＣＴ浓度的升高，患者病死率呈上升趋势。结论和预后判断的一个高效的指标。 关键词：烧伤；脓毒症；降钙素原；Ｃ反应蛋白质 中图分类号：Ｒ６４４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２—２６６Ｘ（２０１２）０４－００９０－０２ ＰＣＴ是对烧伤后严重感染并发症进行诊断 感染仍是造成烧伤患者死亡的主要原因，烧伤 患者感染的及时诊断和治疗可以大大地降低患者的 感染时间比较差异无统计学意义。 １．２检测方法血液培养采用美国Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎ． 病死率。但目前，依靠血液培养或从感染部位分离 微生物，以及检测炎性反应指标，如外周血白细胞 （ＷＢＣ）计数、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）浓度及血沉（ＥＳＲ） 等很难做出早期诊断。以往的研究＿１ 证实患者血 清中降钙素原（ＰＣＴ）的水平监测有助于感染的预测ｓｏｎ（ＢＤ）公司９２４０型血培养仪培养。采１ ｍＬ全血 用ＥＤＴＡ—Ｋ２抗凝，每份采集血样均进行ＰＣＴ、ＣＲＰ 水平检测，并测定其ＥＳＲ、ＷＢＣ数及中性粒细胞百 分比等。血清ＰＣＴ采用免疫荧光法（德国Ｂｒａｈｍｓ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａ公司）定量测定，正常值＜０．５ ｎｇ／ｍＬ。 和判断。本研究比较了４０例感染和５６例非感染烧 伤患者炎症标志如ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＥＳＲ和ＷＢＣ等的水 平，以评估其在烧伤患者严重感染并发症诊断上的 临床参考价值。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料２００７年３月～２００９年１０月在郑 ＣＲＰ采用免疫散射比浊法（深圳国赛生物技术有限 公司）定量测定，正常值＜６ ｍｇ／Ｌ。ＥＳＲ采用Ｅｌｅｃｔａ 自动分析仪测定。ＷＢＣ计数采用ＳＹＳＭｅｘ ＳＦ３０００ 分析仪测定。大豆肉汤和脑心浸液肉汤作为生长培 养基，经过２４ ｈ、４８ ｈ和７ ｄ分别转移到巧克力琼脂 上，生化试验确定细菌物种。 州大学第一附属医院整形烧伤科住院的烧伤患者 ９６例，每例患者住院期间均做体征检查和感染指标 检测。所有患者的血样做血液培养，根据培养结果将患者分为感染组（Ａ组）和非感染组（Ｂ组）。Ａ 组４Ｏ例，男２８例、女１２例，年龄（３３．２５±１８．０２） 岁，烧伤总体表面积（６０．２１±１９．５８）％，烧伤后感 染时间（１６．Ｏ０±１１．８８）ｄ。Ｂ组５６例，男３７例、女 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学 分析，所有测定值用ｘ－４－ｓ表示，采用ｔ检验，以Ｐ≤ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者各指标检测结果Ａ组血培养分离 出的细菌，其中铜绿假单胞菌３３例（８２．５％）、不动 细菌属６例（１５．０％）、枸橼酸菌属１例（２．５％）。 １９例，年龄（３１．８０±１７．２５）岁，烧伤总体表面积 （５８．６８±１７．０８）％，烧伤后感染时间（１５．８６± ｌ２．１２）ｄ。两组性别、年龄、体表烧伤面积和烧伤后 组别 Ａ组 两组主要指标检测结果见表１。 ２．２血清ＰＣＴ水平与两组存活情况平及Ａ组和Ｂ组存活情况见表２。 ｃＲＰ（ｍｇ／Ｌ ３．８６±０．９３ ３．３７±０．７２ ７．７６±５．６０ ０．４１土０．７９ 血清ＰＣＴ水 表１ 两组主要指标比较（ｘ±ｓ） ＥＳＲ（ｍｍ／ｈ） ５０．３１±１９．３１ ＷＢＣ（ｃｅｌｌｓ／ｍＬ） １０ ９９０．１３±５ ８８１．４７ ｌ０ ４８１．６１±３ ７４５．８２ 中性粒细胞（％） ７４．３５±１３．０１ ７０．１４士ｌ１．４５ Ｂ组 ５８．３６±１９．７１ 注：与Ｂ组比较， Ｐ＜０．０１ ３讨论 ￥通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｉｎｄｏｎｇｃｈｕｎ＠ＺＺＵ．ｅｄｕ．ｃａ ９０ 脓毒症的临床诊断困难，特别是烧伤患者，其脓 １ ≥ ５ Ｏ＜合 ｝ Ｏ ～ ｆ 山东医药２０１２年第５２卷第４期 ９ ｌ ９ 表２血清ＰＣＴ水平及Ａ组和Ｂ组存活情况 ＰＣＴ（ｎｇ／ｍＬ） Ａ组Ｂ组非存活者 存活者 病死率（％） １４ ０ ｌ０ ４ ７１．４３ ｌ６ １ １３ ４ ７６．４７ ６ ６ ３ ９ ２５．ｏｏ ４ ４９ ５ ４８ ９．４３ ４０ ５６ ３１ ６５ ４６．９７ 注：做Ｒ×２表的 检验 ＝３７．５４５ ０，Ｐ＜０．０００ １；故认为随 ＰＣＴ水平升高，４组患者病死率的差异有统计学意义，且随ＰＣＴ水平 升高其患病率有升高趋势。进一步做两两比较，采用卡方分割法，４ 组共需进行６次比较，修正检验水准Ⅱ：Ｏ．０５／６＝０．００８ ３，其中ＰＣＴ ≥１０ ｎｇ／ｍＬ组与ＰＣＴ＜０．５ ｎｇ／ｍＬ组比较， ＝２１．０５７ ９，Ｐ＜ ０．０００ １；ＰＣＴ ２～９．９ ｎｇ／ｍＬ组与ＰＣＴ＜０．５ ｎｇ／ｎＬ组比较， ＝ ２６．８７３ ４，Ｐ＜０．０００ １；其他组两两比较差异均无统计学意义 毒症的早期诊断更是困难。为了预防感染，临床医 师在无论有无感染迹象时，均给患者以大量抗生素 治疗，常常又导致抗生素滥用，加大了治疗成本。烧 伤患者感染的早期诊断和治疗对其预后十分重要， 临床医师一直在寻找烧伤患者早期感染标志。 烧伤患者的临床症状和常用指标（如发烧情 况、ＷＢＣ数量、心率和呼吸频率等）测定较易，与感 染有一定的关联，但不能作为感染的敏感指标。如 ＷＢＣ计数，会受到许多其他因素，如儿茶酚胺、皮质 激素水平和急性出血、心肌梗死等的影响。因此， ＷＢＣ计数对感染或脓毒症诊断意义不大。烧伤患 者ＷＢＣ计数增高，不能作为其感染诊断直接证 据 Ｊ。本研究中，在脓毒症感染诊断方面，ＷＢＣ计 数、中性粒细胞百分比价值同样不大。 ＥＳＲ是患者体内急性时相反应蛋白增高应用 最广泛的诊断指标之一。其在区别炎性疾病及恶性 肿瘤方面，具有一定的价值。ＥＳＲ与血浆纤维蛋白 原含量、红细胞的大小、形状和数量以及其他血浆成 分如免疫球蛋白等有关。此外，在烧伤情况下，红细 胞受热遭到破坏或伴烧伤致溶血性贫血发生时均可 使ＥＳＲ加快。本研究中，未发现烧伤患者中感染病 例与非感染者之问存在显着性差异。ＥＳＲ不仅受 炎症及感染的影响，还受其他多种因素的影响。 ＣＲＰ是一种急性时相反应蛋白，被认为是一个 较好的炎症早期诊断指标 Ｊ。但除感染外，其他一 些条件通常也会导致ＣＲＰ浓度发生较大变化，如外 伤、手术、烧伤、组织坏死、免疫介导的炎症性疾病及 晚期癌症等。受到刺激后，ＣＲＰ通常在２～３ ｄ内升 高，大约５０ ｈ后达到峰值，继而开始下降。另外，越 来越多的证据表明ＣＲＰ不仅是炎症标志物，本身直 接参与炎症过程。ＣＲＰ没有特异性，在烧伤情况 下，即使没有感染存在，由于炎症过程是循序渐进 的，烧伤患者ＣＲＰ可持续高水平存在。烧伤的程度 越重，ＣＲＰ水平越高。本研究证实，烧伤感染患者 ＣＲＰ水平与非感染烧伤患者比较无显著增高。 ＰＣＴ是由甲状腺Ｃ细胞生理性合成的，但在细 菌感染患者中，它来源于甲状腺体之外。肝、肺、肾、 脂肪和肌肉的实质细胞是脓毒症患者体内循环ＰＣＴ 的主要来源 Ｊ。炎症刺激后３～４ ｈ，ＰＣＴ即可被检 出，１４ ｈ达到高峰，可持续２４ ｈ，其在血清中的半衰 期为２２～４０ ｈ。多项研究表明，ＰＣＴ与感染密切相 关，ＰＣＴ对鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症 是一个重要的参数。血清中ＰＣＴ的平均值在烧伤 后第一个小时内增长，并迅速稳定下来。Ｄｅｈｎｅ 等＿５ 调查了２４例严重烧伤患者ＰＣＴ和ＣＲＰ水平与 患者总烧伤体表面积大小不同的影响，并指出，烧伤 面积＞３０％患者中ＣＲＰ水平不断提高，但在烧伤１３ ｄ后减低。证实ＰＣＴ是烧伤后最简便、有用的诊断 依据。另有研究证实，ＰＣＴ是烧伤后严重感染并发 症诊断的一个高效的实验室参数 Ｊ。本研究显示， 烧伤感染患者ＰＣＴ的水平高于非感染的烧伤患者， 非存活患者ＰＣＴ水平较存活者高，且随ＰＣＴ水平升 高其患病率有升高趋势。提示ＰＣＴ可作为预后的 标志。通过检测ＰＣＴ水平能对烧伤后严重感染及 其并发症进行早期诊断和预后判断。 参考文献： ［１］Ｒｅｉｎｈａｒｔ Ｋ，Ｋａｒｚａｉ ｗ，Ｍｅｉｓｎｅｒ Ｍ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｓ ａ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，２６（９）：１１９３－１２００． ［２］Ｍｕｒｒａｙ ＣＫ，Ｈｏｆｆｍａｓｔｅｒ ＲＭ，Ｓｃｈｍｉｔ ＤＲ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ，ｎｅｕｔｏｒｐｈｉｌ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ａｎｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｂｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００７，１４２（７）：６３９－６４２． ［３］Ｓｉｅｒｒａ Ｒ，Ｒｅｌｌｏ Ｊ，Ｂａｉｌ６ｎ ＭＡ，ｅｔ ａ１．Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｕｓｅｄ ａｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅ－ ｓｐｏｎｓｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３０（１１）： ２０３８＿２Ｏ４５． ［４］Ｃｈｒｉｓｔ－Ｃｒａｉｎ Ｍ，Ｍｔｉｌｌｅｒ Ｂ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ— ｈｙｐｅ，ｈｏｐｅ，ｍｏｒｅ ｏｒ ｌｅｓｓ［Ｊ］．Ｓｗｉｓｓ Ｍｅｄ Ｗｋｌｙ，２００５，１３５（３１— ３２）：４５１－４６０． ［５］Ｄｅｈｎｅ ＭＧ，Ｓａｂｌｏｔｚｋｉ Ａ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｅｖｅｒｅ ｂｕｍ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｕｍｓ，２００２，２８（６）：５３５－５４２． ［６］Ｎｅｅｌｙ ＡＮ，Ｆｏｗｌｅｒ ＬＡ，Ｋａｇａｎ ＲＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｂｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎ ｅａｒｌｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｕｍ Ｃａｒｅ Ｒｅｈａ— ｂｉｌ，２００４，２５（１）：７６－８０． （收稿日期：２０１１－０３—１１） ９１
