精神医学杂志２０１３年第２６卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ ２６，Ｎｏ．１ 重复经颅磁刺激治疗首发抑郁症快速起效作用的临床研究 张传波 葛茂宏 张玉芹 赵永红 聂纪伟 陈兴隆 【摘要】 目的探讨重复经颅磁刺激（ｒＴＭＳ）治疗首发抑郁症的快速起效作用。方法将６０例住院首发抑郁症 患者随机分为研究组（药物合并ｒＴＭＳ治疗）３０例和对照组（单纯药物治疗）３Ｏ例。采用汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＭＤ）在治疗前及治疗第１、２周末评定其临床疗效。结果 治疗第１周末有效率研究组为４０％，对照组为 １７％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。第２周末有效率研究组为７０％，对照组４０％，两组比较仍有显著性差 异（Ｐ＜０．０５）。两组ＨＡＭＤ评分较治疗前均有显著下降（Ｐ＜０．０１），研究组ＨＡＭＤ评分较对照组下降更显著（Ｐ ＜０．０１）。结论抗抑郁剂合并ｒＴＭＳ治疗首发抑郁症起效迅速，值得临床推广应用。 【关键词】 首发抑郁症重复经颅磁刺激疗效 【中图分类号】Ｒ７４９．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００９—７２０１（２０１３）一０１—００５０—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒＴＭＳ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｉｒｓｔ－ｅｐｉｓｏｄｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｚ 』、ｒＧ Ｃｈｕａｎｂｏ．ＧＥ Ｍａｏｈｏｎｇ，ｚ ⅣＧ Ｙｕｑｉｎ，ｅｔ ａ１．耽 Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，耽 ｎｇ ２６２４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ）ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ．ｅｐｉｓｏｄｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ．ｅｐｉｓｏｄｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｐｌｕｓ ｒＴＭＳ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔ ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ）．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ Ｈａｍｉｈｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ａｔ ｂａｓｅｌｉｎｅ ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ １ ｓｔ．２ｎｄ ｗｅｅｋｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｔ ｔｈｅ １ ｓｔ ｗｅｅｋｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏ１ ｇｒｏｕｐ（４Ｏ％ＶＳ．１７％。Ｐ＜０．０５）．Ｓｉｍｉｌａｒ ｒｅｓｕｌｔ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ａｔ ｔｈｅ ２ｎｄ ｗｅｅｋｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（７０％ＶＳ．４０％，Ｐ＜０．０５）．Ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＨＡＭＤ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ａｔ ｔｈｅ １ ｓｔ。２ｎｄ ｗｅｅｋｅｎｄ ｗｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ（Ｐ＜０．Ｏ１）．ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＨＡＭＤ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒＴＭＳ ｈａｖｅ ｒａｐｉｄ ｅｆｆｅｃｔ ｆｏｒ ｉｆｒｓｔ．ｅｐｉｓｏｄｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ｗｈｉｃｈ ｉＳ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｆｉｒｓｔ—ｅｐｉｓｏｄｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ（ｒＴＭＳ） Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 抑郁症是一种情感性精神障碍，是一类严重危害 人类心身健康的常见精神疾病。随着生活节奏的１３益 加快，社会竞争的不断升级，抑郁症的患病率有不断上 升的趋势，使越来越多的人遭受到抑郁症的折磨，导致 生活质量下降，社会功能丧失，家庭负担加重，也给整 个社会经济带来沉重的负担，已经成为威胁人类健康 的世界第四大疾病 ｌ２ Ｊ。自杀、自伤是抑郁症的常见 症状之一，甚至杀害亲人的危险性增高，２／３的抑郁症 患者有自杀想法与行为，１５％一２５％的抑郁症患者最 终自杀成功 Ｊ。由于抑郁症具有高复发性，如果不能 及时治疗通常会反复发作，很容易导致难治性抑郁症 的发生，危险性将进一步增高。因此，对首发抑郁症的 早期诊断、规范治疗十分关键，探索一种起效快速、安 全有效的适合首发抑郁症的治疗方法显得尤为重要。 本研究旨在通过抗抑郁剂合并重复经颅磁刺激 （ｒＴＭＳ）与单纯抗抑郁剂治疗首发抑郁症进行对照观 察，以进一步探究ｒＴＭＳ对首发抑郁症的治疗是否能 够快速起效。现报告如下。 作者单位：２６２４００，山东省潍坊市精神卫生中心 １对象与方法 １．１对象病例选自潍坊市精神卫生中心２０１２年２ ９月期间住院患者，按住院日期选取符合入组标准 的首发抑郁症患者６０例，纳入本研究。符合条件的病 例随机分为研究组、对照组各３０例。研究组男１３例、 女１７例，年龄（４６．８５±４．６６）岁，已婚２３例、未婚７ —例，病程（３２．Ｏ０±５．７１）ｄ，文化程度初中１１例、高中 １０例、大专５例、本科４例。对照组男１２例、女１８例， 年龄（４６．４０±４．６５）岁，已婚２２例、未婚７例、丧偶１ 例，病程（３２．２５±６．７２）ｄ，文化程度初中１５例、高中９ 例、大专３例、本科３例。以上各项指标两组比较差异 均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．１．１人组标准符合《中国精神障碍分类与诊断 标准》（第３版）（ＣＣＭＤ．３）抑郁症的诊断标准 ；年龄 ２０—６０岁；文化程度初中以上；治疗前汉密尔顿抑郁量 表（ＨＡＭＤ）１７项评分均≥１８分，均为首发抑郁症患者； ｒＴＭＳ治疗患者或家属（监护人）均签署知情同意书。 １．１．２排除标准排除脑器质性精神障碍或精神活 ［第一作者简介］张传波（１９６２～），男，山东临朐人，副主任医师，主要从事精神科工作 ５０ 精神医学杂志２０１３年第２６卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ ２６，Ｎｏ．１ 性物质和非成瘾物质所致抑郁症；排除复发性抑郁症、 双相情感障碍的抑郁发作及抑郁性人格障碍。 １．２方法 １．２．１评定工具采用ＨＡＭＤ一１７＿５ 评定分析临床 疗效。量表评定由经过专门培训的精神科医师２—３ 人负责测量评分，并进行一致性检验，符合要求。临床 疗效评价标准：治疗前及治疗后第１、２周末用ＨＡＭＤ 评分。减分率（１００％）＝（基线总分一治疗后总分）／ 基线总分×１００％，减分率≥７５％为痊愈，５０％一７４％ 为显著进步，２５％一４９％为进步，＜２５％为无效 。 １．２．２ 治疗方法研究组应用抗抑郁药合并ｒＴＭＳ 治疗，对照组单用抗抑郁药。抗抑郁药用文拉法辛 （７５～１５０ ｍｇ／ｄ）或米氮平（１５～３０ ｍｇ／ｄ）。例数、用 量均无统计学意义。ｒＴＭＳ刺激仪应用武汉依瑞德医 疗设备新技术有限公司生产的ＣＣＹ－Ｉ型磁刺激仪，圆 形线圈，直径９ ｃｍ，刺激部位：左侧额叶背外侧 （ＤＬＰＦＣ），刺激方法：线圈置于左前额部位并与头皮 相切，线圈柄朝后；刺激强度：８０％一１１０％ＭＴ的阈刺 激强度；刺激频率：１～１５ Ｈｚ（第１、２次治疗给予１ Ｈｚ， 第３次始给予ｌ５ Ｈｚ），治疗时间为每次２０ ｍｉｎ，每周 治疗５次，共２周。 １．３统计学处理所有资料用Ｅｐｉｄａｔａ３．０输入，采用 ＳＰＳＳ１３．０软件分析。进行 检验，ｔ检验和方差分析 等。 ２ 结果 ２．１两组疗效比较治疗１周末，研究组显著进步６ 例，进步６例，有效率为４０％；对照组进步５例，有效 率为１７％。治疗２周末，研究组痊愈１例，显著进步 １１例，进步９例，有效率为７０％；对照组显著进步５ 例，进步７例，有效率为４０％。两组疗效差异有显著 性（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ 两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较 治疗前两组 ＨＡＭＤ评分均无差异，治疗后两组ＨＡＭＤ评分均逐渐 降低，治疗１周和２周后均较治疗前显著下降（Ｐ＜ ０．０１）。治疗第１周末和第２周末两组ＨＡＭＤ评分均 有下降，研究组ＨＡＭＤ评分较对照组下降更明显（Ｐ＜ ０．Ｏ１）。见表１。 表１两组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较（ ±ｓ） 注：与治疗前相比，’Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组相比， Ｐ＜０．０１ ３ 讨论 目前，抑郁症的治疗方法有药物治疗、心理治疗和 无抽搐电休克（ＭＥＣＴ）治疗。ＭＥＣＴ治疗，适用于症状 严重及难治性抑郁症患者。心理治疗始于由外因造成 的轻度抑郁症，但它需要由专业训练的心理治疗师治 疗，治疗时间较长，起效较慢。药物治疗是目前抑郁症 的主要治疗方法，目前应用的药物多在１个月后才能 见效 。因此，我们应积极寻找快速起效的治疗方 法，缩短急性期治疗的疗程，缩短患者抑郁症状的持续 存在时间，在一定程度上减少对患者及家人带来的不 利影响，降低不必要的成本支出或经济负担，预防自 杀、挽救生命。 ｒＴＭＳ是近年来国内外逐渐兴起的一项无创性物 理治疗，其主要根据电磁互换的原理，通过强电流在 线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨 进入大脑皮层，随之在相应的皮层引起局部微小电流， 改变大脑皮层的局部电活动，起到治疗作用。研究证 明，不同频率的ｒＴＭＳ对大脑皮质有不同的调节作用， 低频ｒＴＭＳ能引发刺激后皮质下抑制，可有效治疗幻 听。而高频、低强度ｒＴＭＳ可以增加大脑皮质的兴奋 性，可以治疗精神病性症状 ］。目前，重复经颅磁刺 激技术作为一种无痛、无创的脑皮质刺激方法被应用 于神经精神科领域＿９ Ｊ，由于其安全、无副作用等优点， 因而越来越受到人们的重视。我们选用文拉法辛或米 氮平合并ｒＴＭＳ对首发抑郁症进行治疗对照研究，发 现ｒＴＭＳ对首发抑郁症的治疗有快速起效的作用，为 首发抑郁症患者的治疗提供了新的手段。 本研究结果显示，抗抑郁药合并ｒＴＭＳ治疗首发 抑郁症有快速起效的作用。研究组在第１周末ＨＡＭＤ 评分下降较对照组显著，而在第２周末ＨＡＭＤ评分较 对照组下降更明显，提示研究组的起效时间较对照组 更快，支持ｒＴＭＳ有快速且提高抗抑郁药疗效的观 点 。 参考文献 ［１］ 张少丽，石少波．抑郁症治疗的研究进展［Ｊ］．精神医学杂 志，２００８，２１（２）：１５６—１６０ ［２］ 王继才，熊鹏，许秀峰，等．金玉康胶囊治疗轻、中度抑郁 症的Ⅱ期临床研究［Ｊ］．精神医学杂志，２００７，２０（５）：２６７ —２７０ ［３］ 中华医学会．抑郁障碍防治指南［Ｍ］．北京大学医学出版 社，２００７：１４ ［４］ 中华医学会精神病分会．中国精神障碍分类与诊断标准 ［Ｍ］．３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：４８—４９ ［５］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术 出版社，１９９８：１９８—２０４ ［６］ 张雅红，薛芬，闫青红，等．不同ＳＳＲＩｓ对首发抑郁症患者 疗效及社会功能改善作用比较［Ｊ］．精神医学杂志，２０１２， ２５（２）：８５—８６ ［７］ 钱敏才，顾钟中，俞柏润．万拉法新治疗抑郁症的疗效观 察［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，２００１，２７（２）：１０８ ［８］ 王晓明，杨德本，喻元凤，等．重复经颅磁刺激治疗重型抑 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