・３７８・ 医技杂志２０ｌ０年４月第ｌ７卷第４ Ｔ ７。Ｎ０．４ ・恩华论坛・ 儿童医院急诊的护理风险及防范对策 江苏省徐州市儿童医院（２２１００６） 王庆 儿童医院急诊室是接受急诊患者就诊及抢救重危患者的 稳定、心烦意乱等。 场所，是医疗、护理工作的最前线。如果护士在患者就诊、抢 ２防范对策 救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人 ２．１树立护理风险意识：①加强护理风险教育，增强法律意 身也会遇到风险ＩｌＪ。为了能使急诊患者顺利就诊，避免发生护 识，明确责任和工作中潜在的风险，将风险意识贯穿到护理工 患冲突和医疗纠纷，保证护理安全，现总结儿童医院急诊工 作中，并制定出相应的防范预案，增强应急能力。②成立护理 作经验和护理风险的防范策略如下。 风险控制小组：由护士长和科室高年资护士组成，对科室潜在 １儿童医院急诊护理常见风险的种类及原因 的风险做出预测、评估，拟定防范措施，每周检查科室工作，每 １．１护理操作风险：儿童医院急诊具有起病急、变化快、发展 月对已经发生的问题进行分析和讲评。 猛、病情险、病死率高的特点［２１，护理服务过程中常遇到的不 ２．２制定规范的工作程序和规章制度：根据儿童医院急诊的 可抗力的情况：如采取紧急医学措施、患者体质特殊、无过错 特点，制定急诊室的工作制度、常见急症的护理常规和常用的 输血感染、输液反应、过敏反应、违反操作规程、护理新技术 急救护理技术程序，突发意外事件应急处理预案。在每台抢救 应用等因素都可造成不良后果，直接导致死亡或伤残，且后 仪器上都贴上详细的使用、保养指南，让值班医生、护士在不 果难以弥补。 明确操作时有据可查。 １．２工作人员应急能力低，安全意识不够：常常因护理人员 ２．３加强儿童医院急诊专科护士的规范化培训：对每位人科 缺乏工作经验，专业理论和基础知识不扎实，对危重患者的 护士进行专业化、规范化的培训和考核，使其掌握各种抢救仪 评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练等；风 器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救 险意识和法律意识也不够。 技术等。科室实行一带一的导师制，１名高年资护士带１名新 １．３意外事件：由于躁动不安可能导致撞伤、坠床；喉头痉 进护士，高年资护士做好传、帮、带工作，护士长督促低年资护 挛、呕吐可导致患者窒息；急症、重症患者在诊查、运送途中 士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本 可能突然出现呼吸、心脏骤停等。 功，每月组织护士学习新知识、新技术，对特殊病例及时组织 １．４抢救风险：抢救患者时，医生来不及开书面医嘱，口头医 分析讨论，每季度对她们进行理论、操作、应急能力的考核，并 嘱多，执行时可能因听不清而用错药、重复用药。抢救仪器的 纳入年终考评。同时强调加强团队及个人抢救能力的培训，抢 故障：如吸引器无吸力，监护仪出现血压或血氧饱和度测不 救患者时，护士之间、医护之间以及科室之间需互相协调和配 出。 合。 １．５记录不及时、不全面：由于抢救患者多，工作任务重，往 ２．４危重患者的护理：躁动者要加好床栏，并适当约束。危重 往是１例患者刚抢救结束紧接着又投入到另１例患者的抢 患者特别是呕吐患者一定要注意体位安置，头侧向一边，及时 救工作，且医嘱大部分是口头医嘱。 清理呕吐物，床边备吸引器及相关用物，一旦出现窒息，应紧 １．６职业性损害的风险：由于儿童医院急诊患者病情往往比 急吸引，保持气道通畅。危重患者及有潜在生命危险的患者， 较急，需要马上救护，面对患者潜在传染病的不确定性，如肝 在检查和住院途中，一定要有医护人员陪护，并携带急救物品 炎、艾滋病等，救护过程中若不注意个人防护，在接触患者具 以便及时抢救。 有传染性血液、分泌物、排泄物时，不仅造成自身感染，还会 ２．５抢救室注意事项：①认真做好抢救仪器的交接与管理工 成为传播媒介，传播给家人和朋友。 作：抢救室值班护士必须提前ｌ５ ｍｉｎ到岗检查所有的急救仪 １．７暴力风险：现在社会对医疗服务的要求在不断提高，而 器和药品，确保急救仪器完好率达１００％。仪器由专人负责， 现有的医疗条件达不到患者和家属心中的标准和要求，对医 班班清点，每周大检查１次，发现问题及时维修。抢救仪器突 院诊疗规程和收费不理解，接诊医生或护士态度欠佳，给患 发故障时，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更换仪器。 儿穿刺时不能一针见血等原因，导致了急诊室的暴力事件， 如备用氧气筒、电动吸引器等。同时规定所有的仪器一律不得 如辱骂、打人、砸东西等。这些来自患者及患者家属的暴力侵 外借。②抢救时须注意：如执行口头医嘱，护士必须复诵１遍， 犯不仅影响了医院正常的诊疗秩序，同时也严重危害了医护 特别是药名相似的要多次核对，经核对无误后方可执行，并保 人员的身心健康。 留空的安瓿瓶，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱， １．８心理性危害的风险：儿童医院急诊室护士经常是在应急 做好抢救记录。③认真做好各项记录：病历、抢救记录和医疗 的情况下完成各项抢救工作的，需无条件的全身心投入，工 文件是医疗纠纷中最重要的证据。各种记录一定要客观、真 作持续紧张和刺激，导致一定的精神压力，容易出现精神不 实、准确、及时、完整。如果患者拒绝检查、治疗和住院，一定要 医技杂志２０１０年４月第１７卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏ．Ｖｏ１． ７ ・３７９・ 说明原因并签字。 ３讨 论 ‘ ２．６提高护患沟通技巧：在急诊接待中树立“感动服务”的服 务理念，实行“首问”负责制，热情接待每位患者，态度诚恳 语言文明。要求护士着装整洁、头发不过肩，给患者以庄重的 通过多方面的防范对策，我科在护理工作中收到了满意 效果，但护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培 训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理风险管理 仪表。当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工 机制，有效地推进护理风险管理工作，才能真正为患者提供更 作，值班人员相互配合；当其表现出不理智的言语或举动时， 加安全、有序、优质的护理服务。 应及时呼叫总值班或科主任、护士长帮助解决，避免与其发 参考文献 生冲突。有纠纷事件发生时，科室及时讨论，找出自身存在的 １ 蔡．护理实务风险管理．北京：军事医学科学出版社， 不足之处，提出整改措施，不断提高服务技能。 ２００３． ２．７合理的人力资源安排：据就诊高峰时间，结合人员配备 ２ 祝益民．儿科危重病救治的特点．岭南急诊医学杂志，２００３，８ 情况，实行弹性排班制度，满足临床护理和患者的需要，使得 （４）：２４１—２４３． 整个科室工作协调、有序。 （收稿日期：２００９—０７—２４） ・病例报告・ 多原发恶性肿瘤长期生存患者一例 山西省人民医￣（ｏ３ｏｏ１２） 董跃强 患者女，６２岁。２００９年３月因发现右侧颈部肿物３年，彩 ④必须排除互为转移的可能。２种原发肿瘤发生时间间隔＜６ 色多普勒超声发现右侧甲状腺肿物而人院。肿物不伴有疼痛 个月为同时性多原发肿瘤，超过６个月为异时性多原发肿瘤。 肿胀，随吞咽上下可移动。遂行右侧甲状腺肿物切除术。病 该患者３种原发肿瘤发生的时间间隔最短超过了１年，符合 检：肉眼见右侧灰红色软组织大小４ ｃｒｕｘ２．５ ｃｍｘ１．５ ｃｍ，表面 异时性多原发肿瘤的诊断。 光滑、切面灰红、实性、质中，边缘可及直径０．５ ｃｍ灰白色瘤 多原发肿瘤发生的确切原因未明，近年来明显增多，可能 结节１枚，实性质脆与周围组织界线欠清。经脱水、石蜡切 的原因有：①患者患有某种肿瘤后免疫力下降，容易再生别的 片。免疫组织化学：甲状腺球蛋白（ ）（＋），甲状腺转化因子 肿瘤，有人认为肿瘤患者患第２种原发肿瘤是正常人的１１ （１１Ｔ）（＋），细胞角蛋白（ＣＺ）１９（＋），ＭＣＫ（＋），ｃＫ５／６（部分＋）ｉＳ 倍；②随着诊断水平的提高，生活的改善，肿瘤患者生存期延 断为甲状腺乳头状癌，淋巴结转移０／７。２００８年１月该患者因 长，人们的平均寿命也延长，为多原发肿瘤的发生在时间上提 无明显诱因呕血约４００ ｍＬ后入院行胃探查术。病检：肉眼见 供了可能；③化疗和手术可造成后天性免疫缺损，也就是对肿 灰白灰红色瘤结节１枚大小约５ ｃｍｘ３ ｃｍｘ３ ｃｍ。切面部分灰 瘤失去了抵抗力，因而促进另一个新的原发肿瘤形成；④致肿 白，部分灰红灰黄色，质较细腻。免疫组织化学ＣＤ１ｌ７（＋＋）， 瘤物质对不同器官发生作用，例如吸烟后，烟草中的致癌物质 ＣＤ３４（＋），ＳＭＡ（一），Ｓ－１００（一）。肿瘤直径≤５ ｃｍ；光镜下细胞 作用于喉、肺、引起喉癌和肺癌；致癌物质在消化道中起作用， 丰富，核像＜５个／５０ ＨＰ。病理报告为胃间质瘤（低度恶 发生胃癌和大肠癌。此例患者患有３种原发肿瘤，外部环境刺 性）。该患者１９９６年１１月因下颌前左下２牙左下３牙处牙 激对其发生没有必然的联系，最有可能为首发肿瘤后全身性 龈出血糜烂，左下２牙左下３牙牙龈活检报告：鳞状细胞癌 的机体免疫功能低下。ｌ３年来，患者能及时手术治疗及术后 Ｉ～Ⅱ级。行左下颌骨手术切除，术后放化疗。 给予放疗、化疗、中医中药及生物治疗，延长了患者的生存时 讨论：患者１３年间不同部位发生不同病理类型原发恶性 间，提高了患者的生活质量，现患者仍在进一步观察随访中。 肿瘤，且身体一般状况良好，较为少见。多原发恶性肿瘤指人 参考文献 体的同一器官或多个器官同时或先后发生２个或２个以上 １ 徐宁红，邓小金．多原发癌１例．临床肿瘤学杂志，２００５，１０ 原发恶性肿瘤，其发病率各家报道不一，国外报道在２．７％～ （４）：４４５． １０．６％，国内文献Ｉ１】报道重复肿瘤的发生率０．５２％～２．４５％，多 ２ Ｗａｒｒｅｎ Ｓ，Ｇａｔｅｓ Ｑ．Ｍｕｔｉｐｌｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｕｒｓ：Ａ ｓｕｒｖｅｙ 为双重恶性肿瘤。３种原发肿瘤是指同一患者不同部位先后 ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ．Ａｍ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９８２，１５２ 或同时发生组织学类型不同的原发性恶性肿瘤。诊断标准囟： （５１）：１３５８—１４０３． ①肿瘤发生在不同的部位或器官两者不相连续；②每个肿瘤 （收稿日期：２００９—１１－１９） 组织学上必须是恶性；③每个肿瘤具有其独特的病理形态；
