静脉注射多索茶碱佐治儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察
与护理
摘要】 目的 探讨静脉注射多索茶碱佐治儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效、安全性和护理体会。 方法 对符合诊断标准的100例支气管哮喘儿童随机分为多索茶碱治疗组55例和空白对照组45例。在常规治疗基础上，治疗组在常规静点抗生素、甲泼尼龙和雾化吸入布地奈德/特布他林基础上加用多索茶碱5mg/kg.d，静脉滴注，每日1次；空白对照组仅用常规静点抗生素、甲泼尼龙和雾化吸入布地耐德/特布他林等治疗。观察多索茶碱疗效和副作用。并进行积极的护理。 结果 治疗组总有效率96.36%，对照组为82.22%，两组比较差异有显著性。治疗组未发现明显副作用。 结论 多索茶碱佐治儿童支气管哮喘急性发作安全有效。 【关键词】 多索茶碱 哮喘 急性发作
支气管哮喘（broncahial asthma）是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，其反复发作和（或）急性重症发作对儿童及其家长的身心健康影响极大。
我科自2008年1月开始应用静脉注射多索茶碱治疗儿童哮喘急性发作，效果明显。2008年1月－2009年11月在我科应用多索茶碱治疗哮喘急性发作55例，并进行临床疗效分析及相关护理，结果报告如下： 1 资料和方法
1.1一般资料 选择2008年1月－2009年11月在我科住院治疗的儿童哮喘急性发作（中、重度）患儿100例，诊断及分度均符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准和急性发作期分度的标准[1]，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组55例，男37例，女18例，对照组45例，男25例，女20例，年龄3－10岁，平均5.6岁。起病时间在5天以内。临床上均为哮喘急性发作，经皮测SaO2在90％以下。所有病例在我院外已经应用抗生素治疗数日，均合理应用除茶碱以外的常规药物治疗，好转不明显，喘憋、呼吸困难未缓解。X线胸片检查排除支气管异物、肺结核等疾病。各组在年龄、发病因素、发病时间、院外用药情况等无显著性差异（P>0.05）。
1.2治疗方法 所有病例均进行严密的生命体征监护，给予吸氧，氧气驱动普米克令舒（布地奈德）和博利康尼（特布他林）雾化吸入治疗，静脉注射甲泼尼龙及抗感染治疗。对照组采用前述治疗方案；在此基础上，治疗组给予多索茶碱5mg/Kg.d，加入5％葡萄糖注射液100ml中，静脉滴注，每日1次，疗程5天。 1.3疗效评价 观察两组应用后咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消退时间及住院天数。显效：治疗5天，咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消失。有效：治疗5天，咳嗽、气喘、肺部哮鸣音明显减轻。无效：治疗5天上述症状无改善。
1.4统计学分析 数据资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；临床疗效评价采用百分率判断，采用率的x2检验。 2 结果
2.1 两组患者均治愈出院。治疗组患儿在咳嗽、气喘、肺部哮鸣音消失时间和住院天数方面较对照明显缩短，差异有显著性。治疗组在应用多索茶碱治疗中，未发现明显副作用。
2.2两组患儿治疗后总有效率与对照组比较差异有显著性。 3 护理
3.1基础护理 将患儿安排在舒适、安静、整洁的病室中，室内光线柔和，每日定时开窗通风，保持空气新鲜，湿度适宜，陪护家属禁止吸烟、高声喧哗。
3.2疾病知识的宣教 向患儿及家长尤其是家长宣传哮喘的基本知识和治疗方案，使他们明白本病是可以治疗的预防的。每次急性发作大多情况下，通过积极治疗，可以很快好转或缓解，只有极少数出现不良后果。尽可能避免生活中可能引起过敏的物质，如食物性过敏原、动物性过敏原、冷空气、油烟等；加强体质，增强机体抵抗力，减少呼吸道的感染等；平时在家坚持吸入糖皮质激素等。都可以避免或减少哮喘急性发作。
3.3心理护理 治疗前向患儿和家长做好解释工作。根据不同年龄患儿的不同心理特点，采取相应的心理护理，尽可能的解除患儿的紧张、恐惧感，取得患儿的信任与合作[2]。这样也有利于疾病的康复。
3.4雾化治疗的护理 操作前检查雾化装置是否通畅或漏气，氧气湿化瓶内水量不能超过1/3，以免高流量氧气驱动水进入氧流量表或雾化器内稀释药液。雾化期间，小儿采取坐位或半坐位，注意观察患儿的呼吸、脉搏、末梢循环等，如患儿呼吸急促，脉搏增快、口唇发绀，应立即停止吸雾，给予吸氧，并通知医生[3]。
3.5避免交叉感染 雾化吸入器根据病情和疗程固定患儿使用，实行一人一机，即患儿雾化治疗期间固定使用一个雾化吸入器和一个固定消毒容器，每次使用后用冷水冲洗，对面罩和雾化器进行消毒[2]。从而避免了交叉感染的发生。
3.6病情监测 监测生命体征，注意呼吸困难的表现和病情的变化。如出现意识障碍、呼吸衰竭、应即使给予机械通气。如患儿出现紫绀、大汗淋漓、心率加快、血压下降、呼吸音减弱等表现，及时报告医生并共同抢救[4]。
3.7药物应用的护理 在本次治疗中除常规进行抗感染治疗外，尚加用了雾化吸入药物、静滴甲泼尼龙和多索茶碱，尤其需注意应用新药多索茶碱时有无不适，如胸闷、憋气加重，心率明显增快，心前区不适等，及时告知医生和护士，采取相应的救治措施，如及时停药等。但在本次治疗过程中未发现类似表现。在静脉输液过程中，控制滴速，注意患儿输液部位的护理，预防发生外渗等。 4 讨论
支气管哮喘急性发作是儿科常见的呼吸道急症，由于气管严重痉挛阻塞，威胁患儿生命安全，应积极进行治疗，尽快解除支气管痉挛，畅通气道。在治疗哮喘急性发作的常规治疗中包括应用抗感染药物、吸氧、雾化吸入支气管扩张剂和激素以及静脉应用甲基强的松龙（甲强龙、甲泼尼龙）治疗。但在病情较危重时，除应用以上措施外，是否尚有其他治疗办法，静滴氨茶碱即是治疗儿童支气管哮喘危重状态的一种附加治疗选择，但其安全性较低，中毒浓度和治疗浓度接近，需要监测血药浓度，临床应用受到。近年来多选择应用多索茶碱，这与本药的安全性和有效性息息相关。多索茶碱是一种新型平喘镇咳药，在茶碱N－7位增加了二氧环戊基结构，是具有抗炎和支气管舒张作用的新一代甲基黄嘌呤类衍生物。本品可松弛平滑肌，临床上用于治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病等引起的喘息症状，与传统药物茶碱和氨茶碱相比，疗效高且毒性低，治疗效果是氨茶碱的10-15倍，起效快，未见本品引起的成瘾性和对中枢神经系统、胃肠道及心功能的影响[5]。在本组资料研究中同样表明了多索茶碱治疗的有效性和安全性，其治疗哮喘急性发作总有效率达96.36%，而氨茶碱总有效率仅达82.22%。因为医院检验水平的，我们在本次治疗中未检测茶碱浓度，但一直积极观察病情变化，观察多索茶碱有无明显的毒副作用，结果未发现明显毒副作用，这与李丽等[10]的表述一致。此外，通过相应的积极护理措施，使得患儿短期内得到康复。
本资料研究显示，静脉注射多索茶碱辅助治疗儿童支气管哮喘急性发作效果明显，副作用少；且结合积极的护理措施，患儿康复较快。
参 考 文 献
[1]中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100—106.
[2]吴敏，李华娟，李静.喘乐宁雾化戏入治疗小儿哮喘的观察与护理[J].护理研究，2005，19（10）：2125-2126.
[3]陈建华，李霞，朱桂菊.普米克令舒、博利康尼氧雾化治疗小儿喘憋性肺炎的疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：261.
[4]申秋梅，张艳萍.儿童支气管哮喘的护理[J].基层医学论坛，2005，9（1）：61-62.
[5]李丽，詹丽芬，梁再赋.多索茶碱的药理学研究概述[J].国外医药-合成药 生化药 制剂分册，2001，22（2）：100—102.
