・３８・ 中国现代药物应用２０１５年２月第９卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１５，Ｖｏ１． ．Ｎ０．４ 出一个长约３ ｃｍ的切口，并在直视下查看骨折复位情况。若 能 ］。随着手术技术的不断进步，临床开始采用有限克氏针 内固定结合外固定支架术治疗。通过采用有限内固定方法， 可较好保存局部血运，减少对周围软组织的干扰，且外固定 支架可有效发挥其支撑作用。上述方法实施后可有效保证复 位良好以及关节面的平整，同时将桡腕关节留有足够的间隙， 复位不满意者，可采用克氏针撬拨后再次进行复位，尽量保 证复位面的平整。关节面粉碎骨折先牵开后干骺端，严重骨 缺损者需实施人工骨或自体髂骨支撑植骨，并采用直径为 １．５ ｍｉｌｌ的克氏针用于固定不稳定的骨块。之后根据术中ｘ 线情况固定腕关节于不同屈曲度，３－－，４周后将其调整到最佳 便于术后早期进行功能锻炼，又可有效防止关节过于僵硬，功能位。术后将患肢抬高，并给予患者实施抗炎药物治疗， 有利于腕关节稳定的早日恢复，减少并发症发生。该手术方 引导患侧手指进行锻炼，术后２个月可将外固定支架去除并 引导腕关节进行活动，３个月后将克氏针内固定去除。 法操作简单方便，对患者造成的创伤小，减少桡骨远端组织 的剥离，有利于切口以及骨折的旱日愈合，便于早期实施关 节面的解剖复位以及维持其稳定性，有效防止术后出现创伤 性关节炎 。本次研究表明，３８例患者均顺利实施手术治 疗，且无严重并发症发生，术后骨折的平均愈合时间４．５个月， 骨折愈合优良率为９２．１％。 １．３疗效判定标准 优：骨折愈合良好，握力恢复正常， 腕关节可自如活动，无肿痛发生；良：骨折愈合良好，握力 恢复正常，腕关节活动轻度受限；可：骨折愈合良好，仍有 关节肿痛发生，部分腕关节活动受限，不影响正常的生活； 差：骨折愈合后有畸形，关节有肿痛，活动严重受限，严重 综上所述，桡骨远端粉碎性骨折疾病采用有限切开复位 内固定联合外固定支架术治疗，有利于骨折功能的早日恢复， 改善腕关节功能，减少并发症发生，提高患者生活质量，效 果显著。 参考文献 影响日常生活。优良率＝（优＋良）／总例数×１００％。 ２结果 ３８例患者接受为期４—１５个月随访观察，平均随访时间 ８个月。骨折痊愈时问３～９个月，平均愈合时间４．５个月。 患者术后均无关节僵硬、骨髓炎、钉道感染以及医源性神经 肌腱损伤等并发症发生。术后腕关节功能恢复良好，优２６例， ［１］瞿玉兴，蒋涛，赵洪，等．可凋式锁定接骨板治疗桡骨远端骨 良９例，可３例，差０例，优良率为９２．１％（３５／３８）。 折畸形愈合．中华骨科杂志，２０１４，３４（７）：７１７－７２２． ３讨论 ［２］邢树国，谢仁国，汤锦波，等．关节镜下复位经关节桡骨远端 骨折的微创治疗．中华创伤杂志，２０１４，３０（６；ｌ：５８６—５８８． 开放性桡骨远端骨折．中华医学杂志，２０１４，１１（２２）：１７２９—１７３２． 桡骨远端粉碎性骨折为桡骨远端骨折的一种常见类型， 患者合并骨质疏松而导致，多累及关节面。临床在治疗桡骨 高志强，等．胯关节外固定架联合克氏针治疗 为一种不稳定性骨折疾病，多是因受到严重的暴力作用，或 ［３］杨明辉，朱仕文，远端粉碎性骨折时，应遵循复位、固定以及功能锻炼的原则 实施治疗 。传统的治疗桡骨远端骨折方法是采用手法复位 联合石膏外固定治疗，其复位治疗效果显著。但在治疗不稳 定桡骨远端粉碎性骨折时，单纯的石膏外固定，并不能起到 较好的复位以及固定效果，极易诱发桡腕以及桡尺关节骨性 关节炎。石膏外固定并不能有效维持桡骨远端关节内粉碎性 骨折的稳定内固定，极易诱发移位，导致桡骨远端出现缩短 ［４］吴锋，叶劲，莫茅，等．微创掌侧锁定加压钢板治疗老年桡 骨远端骨折的疗效分析．中国临床解剖学杂志，２０１４，３２（３）： ３５７—３６０． ［５］梁鼎天，黄金兰，韶红，等．尺骨茎突骨折分型与固定对桡 骨远端骨折后腕关节功能的影响．中华创伤骨科杂志，２０１４， １６（６）：５４１—５４３． ［６］姜宗圆，马涛，夏江，等．蝶形锁定钢板在复杂桡骨远端骨折 中的应用．中国修复重建外科杂志，２０１４，２８（６）：６６５—６６８． ［收稿日期：２０１４—１０—３１］ 或关节面不平整，而遗留关节面肿痛，关节功能异常。桡骨 出现缩短会影响腕关节及下尺桡关节协调性以及前臂旋转功 高渗状态引起平均血小板体积假性增高探讨 王冲 【摘要】目的对高渗状态引起平均血小板体积（ＭＰＶ）假性增高进行探讨。方法对不同血糖浓 三组、四组以及 度糖尿病患者和不同尿素氮浓度肾功能不全患者的血常规标本进行研究，运用雅培ＣＤ一３７００全自动血 细胞分析仪对ＭＰＶ进行测定，将其测定结果和健康对照组（一组）进行对比。结果无统计学意义ｆＰ＞０．ｏ５）。结论不会增高ＭＰＶ假性。 五组的ＭＰＶ与一组对比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；六组、七组以及八组的ＭＰＶ和～组对比，差异 高血糖状态能够使ＭＰＶ假性增高，高尿素氮会导致发生骨髓抑制，进而 【关键词】高渗状态；平均血小板体积；假性增高 ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ １－５５８１／ｒ．２０１５．０４．０２９ ＭＰＶ可作为判断血小板是否减少的重要指标，如由于 骨髓增生低下导致血小板减少，那么ＭＰＶ会减少或者不变； 如为血小板破坏导致血小板减少，那么ＭＰＶ会逐渐增高 。 但也会受到部分因素影响，导致ＭＰＶ发生假性增高 ２］。本 组研究中，对高渗状态引起ＭＰＶ假性增高进行探讨，现报告 如下。 作者单位：４６３０００河南省驻马店市中心医院检验科 中国现代药物应用２０１５年２月第９卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．４ ・３９・ １资料与方法 患者：将尿素氮浓度为６．０～２０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ的患者作为六组； １．１一般资料选取临床确诊的２１ １例糖尿病住院患者ｆ１０８ 将浓度为２０．０～３５．７ ｍｍｏｌ／Ｌ的患者作为七组；将浓度超过 例）和肾功能不全患者（１０３例）作为研究对象，其中，男１２７例， ３５．７ ｍｍｏｌ／Ｌ的患者作为八组；均尿素氮浓度分组根据肾功 女８４例，年龄４０—６９岁，平均年龄ｆ５２．１±４．３）岁；并选取同 能不全治疗分期进行分组。运用雅培ＣＤ一３７００全自动血细 期接受健康体检的８７例作为健康对照组ｆ一组），其中，男４８ 胞分析仪对各组的ＭＰＶ进行测定，取平均值后，对不同组的 例，女３９例，年龄３５～７０岁，平均年龄ｆ４５．６士３．６）岁。 值进行对比。 １．２实验试剂与仪器应用肝素锂抗凝真空采血管和 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据的统计与 ＥＤＴＡ—Ｋ２，使用的全自动血细胞分析仪为雅培ＣＤ一３７００，并 分析。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验。 使用相配套的试剂与质控品，对ＭＰＶ进行测定；运用柯达 Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学意义。 ＥＫ一９５０生化分析仪和与其相配套的试剂、质控品对血糖和 ２结果 尿素氮进行检测。 ２．１血糖浓度不同分组的ＭＰＶ和对照组结果对比三 １．３方法将８７例血糖浓度为３．５～６．０ ｍｍｏｌ／Ｌ的健康体 组、四组以及五组的ＭＰＶ与一组对比，差异有统计学意义 检人员作为一组；糖尿病患者血糖浓度为６．０～７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ作 ｆＰ＜Ｏ．０５）。见表１。 为二组；将糖尿病患者血糖浓度为７．０～ｌ１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ的作为 ２．２尿素氮浓度不同分组的ＭＰＶ和对照组结果对比六 三组，将糖尿病患者血糖浓度为１ １．１—１６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ的作为四组， 组、七组以及八组的ＭＰＶ和一组对比，差异无统计学意义 将血糖浓度超过１６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ的作为五组；上述患者均根据 ＞Ｏ．０５）。见表２。 糖尿病治疗分期对糖尿病血糖浓度进行分组。肾功能不全 表１血糖浓度不同分组的ＭＰＶ和一组结果对比（ 士Ｓ） 注：与一组对比， ＞Ｏ．ｏ５ ３讨论 和对照组对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５１；可能因肾功能 在临床中对平均血小板体积进行诊断，对于血小板检测 不全患者受到代谢产物抑制影响，尿素物质的不断积蓄，骨 异常、指导正确诊断方向具有重要意义。如骨髓增生低下导 髓受到的抑制情况就越来越严重，并影响血小板的生成，进 致发生的血小板数量减少，那么平均血小板体积减少或者不 而导致ＭＰＶ逐渐减低。研究结果和相关文献结果不一致， 变；血小板破坏增加导致发生的血小板减少，那么平均血小 可能受到血细胞计数仪器的模式影响，其主要包括全血模式 板体积会明显增高。国内外已有文献研究表明，高渗状态会 和预稀释模式，其中，在预稀释模式下，对血样稀释数分钟 导致血细胞体积发生改变 。在本组研究中，由表１可知， 后进行检测，有充分时间使血细胞恢复原状。本组研究中主 如血糖浓度为６．０～７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，其ＭＰＶ和对照组对比，差异 要运用全血模式。 无统计学意义ｆＰ＞０．０５），如血糖浓度为７．０ １１．１、１１．１～１６．７ 综上所述，高血糖状态能够使ＭＰＶ假性增高，高尿素氮 以及超过１６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ，那么其ＭＰＶ和对照组对比，差异有统 会导致发生骨髓抑制，进而不会增高ＭＰＶ假性。 计学意义（尸＜Ｏ．０５），且ＭＰＶ值明显升高。血小板膜类似于红 细胞膜，在高渗状态下，导致ＭＰＶ发生假性增高与导致红细 参考文献 胞平均体积（ＭＣＶ）发生假性增高的机制相似，其发生机制如 ［１］郑源海，郑小梅，林元峰，等．高渗状态引起平均血小板体积 下：与正常状态相比，高渗状态患者的血液渗透压较高，运 假性增高探讨．检验医学与临床，２０１０，７（１）：２７—２９． 用ＣＤ一３７００全自动血细胞分析仪对标本进行检测的过程中， ［２］韩颖，刘瑞萍．尿毒症患者血透前后血小板参数及血红蛋白测 高渗血液一旦和等渗稀释液接触后，在短时间内，血细胞能 定临床意义．医学研究杂志，２００７，３６（１｝：８４—８５． 够发生迅速膨胀。另外，受到细胞内分子的逐渐扩散，细胞 ［３］田现民，赵喜刚，刘森，等．重视高血糖高渗状态合并脏器衰 内外渗透压处于平衡状态，那么细胞体积将恢复到原状。 竭的早期诊断与救治．医学综述，２００９，１５（２１）：３３５８—３３６０． 但受到仪器测定时间比较短的因素影响，在进行测定时，如 ［４］陈杨，张淑芳．平均血小板体积检测的临床意义．中国热带医 血细胞未恢复，那么平均血细胞体积会出现假性增高 。 学，２００５，５（５）：１０３２—１０３８． 本组研究中，高尿素氮血症也会导致ＭＰＶ出现假性增 ［收稿日期：２０１４—１１－２４］ 高，相关资料也有报道。由表２可知，ＭＰＶ在不断增高，但
