肾损伤的护理
肾损伤：当人体受到损伤，刀刺伤，交通事故或受到直接暴
力，间接暴力的打击而导致的肾损伤组织结构的异常改变称为肾损伤 .肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为肾损伤，肾部伤,肾全层破裂，肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险.
肾损伤的临床表现颇不一致.合并其他器官损伤时，肾损伤的症状可能不易被察觉。肾损伤的主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。
1休克 早期休克多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关.其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关.肾损伤出现休克症状，占30％～50％休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿功能力有关。伤后数日出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血，因此需要对伤员进行严密观察和及时处理。
2血尿 是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿,多数是肉眼血尿,也可为镜下血尿.血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是血尿中有索条状血块者更有意义.一般说来，血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致.
3疼痛及肿块 伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一.一般为钝痛,腰痛多系腰部挫伤、肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散布到全腹。
4感染发热 血肿和尿外渗易继发感染，形成肾周围脓肿,局部压痛明显，并有全身中毒症状。
【护理诊断/问题】
（一） 组织灌注量改变 与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血
管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关.
（二） 有感染的危险 与血肿、组织坏死、尿外渗和引流
无效有关。
（三） 排尿型态异常 与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄
有关.
（四） 恐惧/焦虑 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有
关。
【护理措施】 生活护理
1保守治疗及肾部分切除时,遵医嘱绝对卧床息，卧床期间协助病人完成生活护理要做到七洁即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，是病人感到舒适.
2饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。 3保持管路的清洁，每天清洁尿道口1~2次尿管定期更换，尿袋定期更换。
4保持排便通畅,多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。
心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、恐惧,护士在密切观察
病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题，有血尿是损伤后的临床表现之一,要严格按医嘱卧床休息,以免加重损伤。 （一） 术前护理
1. 密切观察生命体征 每隔1～2小时测量血压、脉搏 呼吸1次，并注意病人全身症状。保证休克病人输血、输液的通畅，补充血容量。
2. 术前准备 有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克.
肾损伤非手术治疗的护理
（1） 休息：绝对卧床休息2~4周，即使血尿消失，仍需继续
卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血。
（2） 病情观察:①每2~4小时留取尿液于试管内,观察血尿颜
色深浅的变化,若颜色逐渐加深，说明出血加重；②准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况,若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；③定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化；④定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染.
（3） 维持水、电解质及溶血量得平衡：及时输液,保持足够尿
量,在病情允许下鼓励病人经口摄入;应用止血药物，减少
或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生.
（4） 对症处理:给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显
者，可给予止痛、镇痛剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血.
（二） 术后护理
1. 体位 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸.肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2~4周，骨盆骨折后需卧床6~8周。
2. 饮食 肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食.前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常饮食.
3. 预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作,早期应用广谱抗生素，预防感染发生。
4. 伤口及引流管护理 保持手术切口清洁干燥,观察引流物的量、色、性状及气味。下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。肾周围或盆腔引流管应妥善固定,保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落;引流物一般于术后3～4日拔除,若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。 并发症的护理
（1） 尿瘘：开放性损伤、骨折片刺伤或尿外渗感染后破溃，
可形成尿瘘.保持引流通畅和局部清洁，可避免交叉感染和尿性皮炎。加强营养,适当锻炼,以增强抵抗力，促使瘘口愈合。
（2） 尿道狭窄:尿道损伤拔插导尿管后排尿不畅，需适时、定
期扩张尿道。扩张时应根据尿道情况,选择大小合适的尿道合适的尿道探条，动作轻缓，避免医源性损伤及出血.严格无菌操作,防止感染。 【健康教育】
（一） 卧床 骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床的病人，应
适时改变体位和翻身，预防压疮；在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。
（二） 引流管 说明保留各管的意义及注意事项；对长期带
管着，教会自我护理的方法。
（三） 健康指导 ①大部分肾挫裂伤病人经非手术疗法痊
愈，绝对卧床休息时因为肾组织较脆弱，损伤后4 ~6周肾挫伤才趋于愈合，过早活动是使血管内凝血块脱落，发生继发性出血.恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技活动。②严重损伤致肾脏切除后,病人应注意保护对侧肾脏,尽量不服用对肾脏有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素.必要时在医生指导下服用,以免造成健侧肾功能损害
肾损伤休克 休克体位（头高脚低）呼叫医生、开放静脉、扩容治疗、配血、皮试 心电监护 备好急救物品及药品、镇静、保暖、安慰病人
严重肾损伤抢救流程
护理记录 观察生命体征及尿量、尿色和腰腹部体征变化 安慰家属、镇静、止痛、抗休克治疗，做好手术准备
