５４ 河北医药２０１２年１月第３４卷第１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｊａｎ Ｎｏ．１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．０１．０２３ ・论著・ 高渗氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ注射液对休克患者 全麻诱导期血流动力学的影响 秦钟张兆平勃、国华 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ注射液快速扩容对休克患者全庥诱导期血流动力学 【摘要】 目的的影响。方法选择急诊失血性休克患者４０例，随机分为观察组和对照组，每组２０例，观察组输入高渗氯 化钠羟乙基淀粉４０．对照组输入复方氯化钠，输液速度为２０ ｍ１．ｋｇ～・ｈ～。结果２组诱导后１０ ｍｉｎ、 １５ ｍｉｎ时点ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＣＶＰ均较诱导前明显上升（Ｐ＜０．０１）。ＨＲ明显减慢（Ｐ＜０．０１）；其中观察组在 诱导后１０ ｍｉｎ、１５ ｍｉｎ时点的ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＣＶＰ均较同时点对照组明显升高（Ｐ＜０．０１），而ＨＲ较同时点 对照组明显减慢（Ｐ＜０．０１）。结论高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液快速扩容可维持休克患者全麻诱 导期血流动力学稳定，防止全麻诱导期血压下降，保持心率平稳，增强心血管系统的调节能力，但应控制输 入总量，并应监测中心静脉压与电解质。 【关键词】 高渗氯化钠；羟乙基淀粉；休克；血流动力学；麻醉 【中图分类号】 Ｒ ６１４．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）０１—００５４—０２ 失血性休克患者术前存在血容量严重不足，全麻诱导用药 可引起不同程度的血管扩张和心肌抑制作用，导致血压进一步 输液至气管插管时间）和术中失血量。 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，计量资料以面±ｓ 表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 下降，加重休克症状，临床上多采取快速输入晶体或胶体液扩 容来减轻全麻诱导对循环的抑制。我们将高渗氯化钠羟乙基 淀粉４０注射液用于休克患者全麻诱导期快速扩容，观察其对 血流动力学的影响，报告如下。 １资料与方法 ２组患者全麻诱导期各时点血流动力学比较。与基础值比 较，观察组在全麻诱导后５ ｖａｉｎ、１０ ｍｉｎ、１５ ｍｉｎ各时点的ＳＢＰ、 ＤＢＰ及ＣＶＰ均较诱导前明显上升（Ｐ＜０．０１），而ＨＲ在全麻 １．１一般资料～选择我院急诊失血性休克患者４０例，年龄２２ 诱导后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、１５ ｒａｉｎ各时点较基础值明显减慢（Ｐ＜ ０．０１）；对照组ＳＢＰ与ＣＶＰ在全麻诱导后５ ｍｉｎ、１０ ｒａｉｎ、１５ ｒａｉｎ ４８岁。术前诊断为血胸、肝脾破裂或异位妊娠，拟在全麻下 行剖胸或剖腹探查术。４０例患者随机分为观察组和对照组，每 组２０例。２组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。见表１。 表１ ２组患者一般资料比较 ｎ＝２０，ｉ ４－ｓ 各时点也较诱导前明显上升（Ｐ＜０．０１），ＤＢＰ在全麻诱导后 １０ ｒａｉｎ、ｌ５ ｍｉｎ时点高于基础值，ＨＲ在全麻诱导后１０ ｍｉｎ、 １５ ｒａｉｎ时点较基础值明显减慢（Ｐ＜０。０１）。组间比较，观察组 在诱导后１０ ｍｉｎ、１５ ｍｉｎ时点的ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＣＶＰ均明显高于 对照组（Ｐ＜０．０１），而ＨＲ明显低于同时点对照组（Ｐ＜ ０．０１）。见表２。 １．２麻醉方法患者进入手术室后立即开放两路外周静脉， 表２ ２组患者血流动力学指标比较 ｎ＝２０，ｉ ４－Ｓ 观察组输入高渗氯化钠羟乙基淀粉４０，对照组输入复方氯化 钠，输液速度２０ ｍｌ・ ～・ｈ～，同时在局麻下行右颈内静脉 穿刺置管监测中心静脉压（ＣＶＰ），桡动脉穿刺置管监测有创动 脉血压，操作完成后开始麻醉诱导，诱导用药为芬太尼 ３ ｋｇ、依托咪脂０．３ ｍｒ，／ｋｇ、维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ，肌松后气 管插管，麻醉维持采用持续泵注丙泊酚与维库溴铵，间断静注 芬太尼。 １．３监测指标观察记录诱导前５ ｍｉｎ（基础值）、诱导即刻、 诱导后５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、１５ ｍｉｎ各时点收缩压（ＳＢＰ）、舒张压 （ＤＢＰ）、ＣＶＰ和 ｔ７率（ＨＲ），并记录诱导前时间（患者进手术室 注：１ ｍｉｌｌ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ；与基础值比较， Ｐ＜０．０Ｉ；与对照组比较， Ｐ＜ ０．０１ 作者单位：２１４０２３江苏省无锡市，南京医科大学附属无锡市人民 医院麻醉科 ３讨论 休克患者术前已存在有效循环血量的减少，组织血流灌注 河北医药２０１２年１月第３４卷第１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｊａｎ Ｎｏ．１ ５５ 已严重不足，加上对心肌收缩力的抑制与血管扩张作 渗透压的作用，维持住血管中的水分，增强了扩容的效果，能长 用，在麻醉诱导期可导致血压进一步下降，加重休克症状，甚至 时间稳定有效循环血容量 ，表现为高渗氯化钠羟乙基淀粉 引起循环骤停。由于血源的紧张，急症休克患者进手术室时大 ４０注射液主动扩充血容量与维持胶体渗透压的作用强于复方 都来不及备血，血液回输设备又需要一定时间来连接准备，临 氯化钠，因此，观察组血流动力学指标明显优于对照组。 床上都通过快速输注晶体液或胶体液来快速扩容，以补充血容 尽管文献报道短时间内快速输注高渗氯化钠羟乙基淀粉 量的相对不足，能在一定程度上预防低血压的发生…。晶体液 ４０注射液对电解质及凝血指标影响不大”Ｊ，但随着时间的延 快速输入后很快向组织间隙分布，其扩容作用有限，而且大量 长和输注量的增加。如果单用高渗晶胶液来快速扩容可能会引 输入后易引起组织和细胞水肿，胶体液由于向组织间隙分布 起心脏过负荷，我们认为应用高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射 慢，输入后在血液循环中停留时间较长，其扩容效果应优于晶 液快速扩容预防失血性休克患者全麻诱导期低血压，应控制输 体液 Ｊ，但大量输入胶体液可能对凝血功能有一定的影响。 入量，每次不超过５００ ＴｒＩｌ，可与晶体液同时输注，并在ＣＶＰ下为 高渗氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ注射液是４．２％氯化钠与７．６％ 宜，术中还应监测电解质，防止高钠血症。 羟乙基淀粉４０ 复合物，我们应用高渗氯化钠羟乙基淀粉４０ 总之，高渗氯化钠羟乙基淀粉４Ｏ注射液可维持休克患者 注射液在休克患者全麻诱导期快速扩容，观察到随着输液量的 全麻诱导期血流动力学稳定，防止麻醉诱导期血压下降，保持 增加，观察组的血压与中心静脉压逐渐上升，心率逐渐减慢，虽 心率平稳，增强心血管系统的调节能力，促使血管外液体重新 然快速输注复方氯化钠也能在一定程度上改善休克症状。但观 分布，减少了围手术期输血、输液总量。 察组在纠治失血性休克状态，改善循环指标方面明显较对照组 参考文献 强，尤其在诱导后期，观察组的收缩压与舒张压及ＣＡＰ均较同 １庄心良主编．现代麻醉学．第３版．北京：人民卫生出版社，２００９． 时段对照组明显升高，而心率较同时段对照组明显减慢，分析 ２２７６－２２７７． ２ Ｕｅｙａｍａ Ｈ，Ｈｅ ＹＬ，Ｔａｎｉｇａｍｉ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｒｙｓｔａｌｌｏｉｄ ａｎｄ ｃｏｌｌｏｉｄ 其可能的原因：（１）急性扩容时不论是晶体液或胶体液对于血 ｐｒｅｌｏａｄ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ 管扩张引起的低血压都有一定的预防效果。（２）在诱导后期。 ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９９。９１：１５７１—１５７６． 大量输入的晶体液很快向组织间隙分布，血管内有效循环血量 ３俞卫锋，满晓波，唐新智，等．高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液对全 仍显相对不足，而４．２％高渗氯化钠通过渗透压梯度将组织间 身麻醉诱导期的作用的试验报告．中国医药导刊，２００５，７：４２８－４２９． ４乔建民，要瑞莉，高立兵，等．羟乙基淀粉对体外循环血动力学及凝 液和细胞内液转移至血管内，以自体输液的形式快速、主动扩 血的影响．河北医药，２００９，３１：２１－２３． 充血容量，并减轻组织细胞的水肿，７．６％羟乙基淀粉利用胶体 （收稿日期：２０１１—０５—２１） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．０１．０２４ ・论著・ 非体外循环下冠状动脉搭桥术临床分析 何俊杰 万峰梁景芳 张志强 张静波王保申 邢震宇 李良 吴瑞锋 【摘要】 目的总结非体外循环下冠状动脉搭桥术（ＯＰＣＡＢＧ）的临床经验，评价其疗效。方法 回 顾性分析采用ＯＰＣＡＢＧ的５２０例冠心病患者临床资料。结果手术全部成功，均应用左乳内动脉和大隐 静脉，应用左侧桡动脉５７例，５５例采用序贯式搭桥，同期行胸腔镜辅助下肺癌根治术２例，围术期死亡２ 例，其余患者心肌缺血症状明显缓解，手术时间２．５～３．７ ｈ，平均（３ ０±０．４）ｈ，术后呼吸机辅助时间６～ ２０ ｈ，平均（８±４）ｈ。结论非体外循环下冠脉搭桥术手术具有微创，安全，经济，有效等优点，适合于左主 干病变，三支病变及高龄，心功能不全，合并其他重要脏器功能不全的患者。 【关键词Ｊ冠状动脉旁路移植术；非体外循环；分析 【中图分类号】 Ｒ ５４１．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）Ｏ１—００５５—０２ 随着冠状动脉造影检查及介入治疗在各级医院的普遍开 １．１一般资料本组５２０例患者，男３１５例，女２０５例；年龄 展，冠状动脉搭桥术成为治疗冠心病的有效手段，非体外循环 ４７～８１岁，平均年龄（６２ ４－８）岁。均有心绞痛病史，其中稳定 下冠脉搭桥术（ＯＰＣＡＢＧ）以其创伤小、恢复快、医疗费用低的 型心绞痛３２８例，不稳定型心绞痛１９２例。术前心功能（ＮＹ— 特点广泛应用于临床。我院１９９９年７月至２００９年９月对５２０ ＨＡ）１级８７例，２级３２５例，３级７４例，４级３４例。心脏超声左 例冠心病患者施行ＯＰＣＡＢＧ，其临床资料回顾分析如下。 心室射血分数３５％～７０％，平均（４４±９）％。合并陈旧性心肌 １资料与方法 梗死２０２例，高血压病４０９例，２型糖尿病１８６例，高脂血症４１２ 例，慢性阻塞性肺病２８例，脑梗死后遗症２０例，二尖瓣轻中度 关闭不全２０例，肺部占位２例，经皮冠状动脉腔内成形（ ． 作者单位：０７１０００河北省保定市第一中心医院心胸外科 ＣＡ）术后３例。冠状动脉造影显示病变血管双支１２３例，三支
