１９６・临床研究・ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２２ 手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果观察 王昭辉 （河南省平顶山市第一人民医院普外科，河南平顶山４６７０００） 【摘要】目的对手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果进行观察讨论。方法选取２０１０年１月至２０１３年１２月前来就诊的３０例结肠癌合并肠梗 阻患者，患者全部进行结肠癌合并肠根阻手术，对其临床资料进行分析，对其效果进行总结。结果３０例患者经手术治疗之后均痊愈出院。３０ 例患者分为四组：①癌细胞分布在肠壁上；②癌细胞穿过肠壁到建模内；⑤癌细胞转移到淋巴细胞结上；④癌细胞扩散严重影响到其他的 肝脏器官。患者分别采用了切除吻合手术、遣萎术和Ｈａｒｔｍａｎｎｓ手术进行治疗，同时患者术后的并发症发生率和术后感染率较低，手术后有部 分患者出现感染情况，经过医务人员的及时治疗也全部痊愈出院 结论手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的疗效显著，针对不同患病类型的患者 采取相应的手术治疗后，患者术后的并发症发生率和术后感染率较低，因此具有针对性的手术可以使患者尽早痊愈出院，值得在，『盘床上推广应用。 【关键词】手术；结肠癌合并肠梗阻；效果观察 中图分类号：Ｒ７３５．３５；Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１４）２２－０１９６－０２ 结肠癌合并肠梗阻作为临床上的高发病，一般意味着结肠癌到了 室外引流及手术。手术方法分直接开颅清除血肿及脑室穿刺和／或联合 腰穿脑脊液置换。直接开颅清除脑室内血１＇ｔ＇ｔｆ较快清除脑室内血肿， 但开颅手术创伤太大，且仅限于直视部位，即限于清除双侧侧脑室内 血肿，对第三脑室、中脑导水管及第四脑室血肿却为力。目前直 接开颅手术已较少采用［６＂８１０我们此前常规用对侧脑室穿刺引流和／或 晚期。不过，由于结肠癌合并肠梗阻的临床特征各不相同，差异性较 复杂的过程。病情判断、观察应及时准确。尽早清除脑室内积血，打 通脑脊液循环通路，减轻脑干、下丘脑的继发性损害是减少死残率， 改善生存质量的关键。通过对对照组的比较及相关文献的复习，我们 认为双ＩＩＩＩ脑室急诊穿刺，在双侧侧脑室引流管内尿激酶交替灌注冲 洗联合腰大池持续外引流治疗重型脑室出血是一种切实可行的方法。 腰穿脑脊液置换治疗，积累了一定经验。２００８年４月后我们采取双侧 侧脑室急诊穿刺，在双ＩＩＩＩ脑室引流管内尿激酶交替灌注冲洗联合腰 大池持续外引流这种方法治疗重型脑室出血取得了满意的疗效，并与 对照组的方法做比较分析，证实较有效。 参考文献 【１］周良辅．现代神经外科学［Ｍ】．上海：复旦大学出版社，２００１：８０１． 【２］Ｇｒａｅｂ ＤＡ，Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ ＷＤ，Ｌａｐｏｉｎｔｅ ＪＳ．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９８２，１４３（ ２）：９１－９６． 本治疗组治疗方法与对照组比较优点分析如下：①双侧侧脑室穿 刺引流：能及时抽出清除脑室内血块，解除急性梗阻性脑积水，改善 脑脊液循环通路，减少血肿对脑组织的机械性压追，因而阻断该病引 起的急性脑疝。单管引流积血较慢，还会出现引流管堵塞。双管很少 出现堵管情况，从而保证血性脑脊液的持续引流。②双ＩＩＩＩＩ脑室引流 管内尿激酶交替灌注冲洗：尿激酶具有直接激活纤溶酶原的作用， 使纤维蛋白降解，血凝块迅速溶解，无毒性及抗原性，无明显出血 ［３］Ｉｒｉｅ Ｆ，Ｆｕｊｉｍｏｔｏ Ｓ，Ｕｄａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｒｏｍ ｄｕｒａｌ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２００３，２１５（２）：１１５—１１８． 【４］许彦钢，杨军，秋南，等．重症高血压脑出血患者的超早期手术治疗 ［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０００，１２（５）：２７４． 【５］郑健伟，向阳．影响高血压脑出血预后的相关因素分析［Ｊ］．中国危 倾向，不良反应少，可反复使用，局部用药可减少用药剂量及用药 时间，起到局部溶解血肿的效果 ”。笔者在手术过程即予尿激酶给 药。方法是取尿激酶４万Ｕ＋ＮＳ １０ ｍＬ充分溶解，严格无菌情况下经脑 重病急救医学，２００２，１４（１０）：６３１—６３２． ［６］张建军，董伟峰，张俊，等．手术时机对高血压脑出血患者康复影响 室引流管注入，夹管２￣３ ｈ后松夹，在一侧引流管灌注时另一侧脑室引 流管抬高。１２ ｈ后以同样方法灌注另一引流管。每天２次，直至引流液 色淡至澄清。③腰大池持续外引流：可很快引流出第三脑室、中脑导 水管及第四脑室的积血，加速脑室系统循环通畅，减少脑积水及蛛网 膜粘连的机会，从而缩短脑室置管时间。本治疗组的脑室通畅时间为 （４．７士２．５）ｄ，脑脊液正常时间为（５．９±ｌ－３）ｄ，均明显短于对照组 的（１４．６±３．６）ｄ及（１３．４士３．１）ｄ。拔管时间亦较对照组短，分别为 （５．５士１．６）ｄ及（１４．９±２－３）ｄ。上述比较均具有明显意义。本治疗 的研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００２，１４（９）：５５１—５５３． ［７】孙保亮，夏作理．银杏叶制剂对大鼠蛛网膜下腔出血后脑水肿的 防治研究［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９９，１ １（３）：１４８． 【８］Ｐａｓｓｅｒｏ Ｓ，Ｒｅａｌｅ Ｆ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０１１，１０５（１１）：１０５－１１９． ［９】蔡琦，李静，董六箴．额颞瓣人路治疗高血压脑出血破入脑室［Ｊ］．中 国危重病急救医学，２００１，１３（８）：４８４． ［１０】张义，陈衔城．高血压脑出血破入脑室不同手术方法疗效比较 ［Ｊ］．中国危重病急救医学，１９９９，ｌ １（７）：３９８—３９９． ［１１】刘玉光，王宏伟．自发性脑室出血的外科治疗【Ｊ］．山东医 药，１９９８，３８（２）：４２． 方法与文献报道中报道的单侧或双侧脑室穿刺引流和／或腰穿脑脊液置 换治疗具有优越性，即在脑室通畅时间、脑脊液正常时间及引流管拔 除时间三方面均缩短 ］。 值得一提的是，对重型脑室出血应尽快明确病因，怀疑颅内动脉瘤 【１２］费舟，章翔．高血压脑出血一手术予保守治疗的选择【Ｊ］．中国危重 病急救医学，２００７，１９（６）：３７５．３７６． 【ｌ３】吴立平，张代龙，邓景阳，等．脑室及腰大池穿刺置管加尿激酶灌 或动静脉畸形者应尽早全脑血管造影，如为阳性行神经介入或夹闭术 。 另外对呼吸循环已出现衰竭，或伴有严重心、肺、肝肾、凝血功能 障碍者，则应明确病情已不可逆转，预后极差，应视为手术禁忌证。 重型脑室出血的治疗是神经外科临床工作中常见的系统的专业的 洗外引流治疗脑室铸型出血［Ｊ］．中外医疗２０１０，３０（１３）：７０． ［１４］韩增创．侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗重型脑室出血［Ｊ］． 中国实用医刊，２０１１，３８（２３）：９０． ２０１４年８月第１２卷第２２期 大，需要根据不同患者的临床症状表现作出不同的治疗方案，对患者 进行针对性的手术。现如今最常用的手术治疗方式就是对结肠癌合 ・临床研究・１９７ ２５．００％、３０．００％、２０．００％，一组、二组、三组、四组患者的术后感染 率分别为１４．３０％、２５．００％、２０．００％、２０．００％。见表２。 表２ ３０例患者手术后的感染、并发症发生情况结果分析 并肠梗阻患者进行癌变切除手术。本文选取２０１０年１月至２０１３年１２ｆｌ 前来就诊的３Ｏ例结肠癌合并肠梗阻患者，患者全部进行结肠癌合并 肠根阻手术，对其临床资料进行分析，对其效果进行总结，详细报道 如下。 １资料与方法 １．１临床资料 随机选取２０１Ｏ年１月至２０１３年１２月前来就诊的３０例结肠癌合并肠 梗阻患者，其中男性患者为２２例，女性患者为８例，年龄在４ｌ～７７岁， ３讨论 结肠癌合并肠梗阻在临床上是一种高发的病症之一，肠梗阻一 平均年龄为（５７．１士２．３４）岁，患者的病程大约在２－３０ ｄ，平均病程为 旦出现，成为结肠癌的可能性就比较大，肠梗阻合并结肠癌的相关 （１４．１土２．５）ｄ。患者的症状主要变现为腹泻、腹痛等，经过临床检 查化验确诊为结肠癌合并肠梗阻，根据相关诊断标准可以将３０例患 者分为：癌细胞主要分布在肠壁上、穿过肠壁到浆膜内、转移到淋 巴结上、较为严重已扩散到其他肝脏部分四组。分别对其结果进行分 析探讨。 １．２方法 根据患者的不同症状制定不同的方案，对患者胃肠部的水、电 解质、酸碱性进行平衡调节，给予患者补充肠外营养，对于结肠癌 患者要进行结肠切除手术时需要通过进行回肠吻合手术。在手术前 对患者进行禁食、胃肠减压等。如果在手术之前不能征得患者及家 属的同意，要对患者及时进行盲肠梗阻解除手术，随后在进行下一 步治疗…。 １．３观察指标 对３０例患者的不同治疗方案进行比较，对比患者之间的临床特 征的变化和患者出现并发症、感染的情况，作以记录以便后期比较 分析。 １．４统计学方法 本次采用ＳＰＳＳ１ ８．０统计学软件进行处理分析，计量资料采用ｔ检 验，组间对比采用 检验，Ｐ＜０．０５表示具有统计学意义。 ’ ２结果 ２．１ ３Ｏ例患者接受手术的种类结果分析 ３０例患者有４种不同情况：①癌细胞分布在肠壁上；②癌细 胞穿过肠壁到建模内；③癌细胞转移到淋巴细胞结上，④癌细胞扩 散严重影响到其他的肝脏器官。通过对３Ｏ例患者接受手术的种类结 果分析，可以得出患者手术的种类，第一组，癌细胞分布在肠壁上 的患者是１ １例，其中９例采取切除吻合手术，３例采取Ｈａｒｔｍａｎｎｓ手 术，第二组，癌细胞穿过肠壁到建模内的患者是７例，其中３例采取 切除吻合手术，２例采取造萎术，２例采取Ｈａｒｔｍａｎｎｓ手术；第三组， 癌细胞转移到淋巴细胞结上的患者是８例，其中５例采取切除吻合手 术，３例采取Ｈａｒｔｍａｎｎｓ手术ｌ第四组，癌细胞扩散严重影响到其他 的肝脏器官的患者是９例，其中４例采取造萎术，５例采取Ｈａｒｔｍａｎｎｓ 手术。见表ｌ。 表１ ３Ｏ例患者接受手术的种类结果分析 ２．２ ３０例患者手术后的感染、并发症发生情况结果分析 通过对３Ｏ例患者手术后的感染、并发症发生情况结果分析，我们 发现一组、二组、三组、四组患者的并发症发生率分别为２８．６０％、 症状表现常为腹痛、腹泻，上腹及周围会出现明显的腹部胀气情 况，还可能因为小肠的逆蠕动而导致患者出现恶心、呕吐等现象 】。 根据结肠癌合并肠梗阻的发展严重程度可以分为完全和不完全两种 类型，按照结肠癌合并肠梗阻的发病程度还可以分为慢性和急性两 种：．慢性肠梗阻的潜伏期较长，发作的速度较慢；急性肠梗阻的发 展速度极快，如不及时治疗很有可能造成小肠坏死或者穿孔，严重 时还可能造成患者死亡 。对于结肠癌合并肠梗阻的患者来说，尽早 发现可以尽早进行治疗，避免因时间较晚而导致病情加重的想象， 尽量使患者尽早康复。 结肠癌合并肠梗阻作为高发的常见临床疾病，由于其发病的症状 不尽相同，所以对于不同患者也会采取不同的治疗方法进行 】。对于 患者的手术治疗方案，往往会直接影响到患者围手术期的相关事宜。 如今手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法多数是将癌变部分进行切除， 但正如上文所提到的，不同的患者癌细胞分布的部位也不相同，还需 要根据患者的实际情况和承受能力进行实际的手术治疗方案，进行针 对性的分析和考虑，正确制定患者手术治疗结肠癌合并肠梗阻的具体 实施方案。在患者人院前进行详细的身体健康检查，保证患者的肠胃 及其他身体功能适合进行手术治疗，对患者的身心做好辅导，使患者 及其家属能够在没有恐惧的状态环境下接受手术，这也是手术成功的 重要保障之一。 本文通过选取就诊的３０例结肠癌合并肠梗阻患者，患者全部进行 结肠癌合并肠根阻手术，对其临床资料进行分析，并对其效果进行总 结，结果证明手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的疗效显著，针对不同 患病类型的患者采取相应的手术治疗后，患者术后的并发症发生率和 术后感染率较低，因此具有针对性的手术可以使患者尽早痊愈出院， 值得在临床上推广应用 】。通过对结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料 和手术具体情况分析可以看出，手术治疗结肠癌合并肠梗阻有着良好 的效果，患者的并发症和感染发生率较低，即便出现极少数的发生 率，通过医务人员的及时处理都使患者痊愈出院，值得在临床上予以 运用。 参考文献 ［１ 毛志君．］探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果［Ｊ］．中国民 族民间医药，２０１３，３（２）：１０４—１０５． ［２ 梁栋．２］结肠癌合并肠梗阻手术治疗４６例［Ｊ］．重庆医学，２０１０，８（３９）： ２２１４—２２１５． ［３】周江华．手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床观察［Ｊ】．当代医学， ２０１３，１９（３４）：９５． ［４１李慧．３７例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗分析［Ｊ］当代医学， ２０１２，１８（８）：４９． ［５】钱次荣．围手术期护理干预对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的效 果分析［Ｊ】＿当代医学，２０１３，１９（１１）：１２８—１２９．
