・ｌ２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１８，￣ｏ１．２５，Ｎｏ．２ 化疗药物外渗的防治措施 魏淑霞摘要许艳春 薛晓英 郭英俊 化疗药物外渗是，临床输注化疗药物严重并发症之一。预防和适当的处理措施是避免后遗症的有效手段。总结了化疗药物外 渗的一系列措施，如启用外渗急救箱、常规非药物性处理措施、药物性处理措施、特殊措施，亦从化疗药物外渗原因、鉴别诊断及干 预措施进行阐述，旨在为临床护理工作提供借鉴 关键词：化疗药物；外渗；应急处理；预防 中图分类号：Ｉｔ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１｛２０１８）０２—００１２—０３ ２药物性处理措施 ２．１ 透明质酸酶透明质酸酶可降解皮下组织的透明质酸，使 化疗药物外渗是临床输注化疗药物严重并发症之一。化疗 药物外渗可出现红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚 至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节…，不少学者对有关化疗 外渗药物易于扩散到周围、降低局部药物浓度，加快外渗药物的 吸收，临床上主要使用植物碱类如长春新碱、长春花碱及诺维本 的解毒剂等 ，透明质酸酶皮下浸润预防阿霉素外渗引起的皮 肤坏死，可降低至少５０％的溃疡发生率 病灶周围皮下或皮内 注射透明质酸酶（１０ｍｌ生理盐水稀释，配成１５００ Ｕ／ｍｌ制剂）， 由外渗区外缘向中心注射。在局麻的作用下灼痛能够得到缓 解。权衡疼痛与收益之间的利弊，还是倾向于治疗。透明质酸 药物外渗后的防治措施进行了研究，现将化疗药物渗漏性损伤 的处理措施综述如下。 １ 常规非药物性处理措施 １．１ 提高患者的依从性和警惕性 对于外渗最重要的措施是 初始的预防。对于存在风险的患者，应充分告知其治疗的不良 反应，以便提高患者的依从性和警惕性。对于町能出现外渗的 患者，必须强调尽量减少肢体活动，从而避免外渗的发生。已知 情的患者自己会在出现不适时立即停止输液，同时也会及时通 知护士。 酶局部注射的不良反应主要为局部疼痛，伴有局部肿胀感，属于 一过性改变，对患者无明显影响，但要做好患者的心理护理，减 轻患者因局部疼痛加重而引起的焦虑不安等 。 ２．２二甲基亚砜（ＤＭＳＯ）二：甲亚砜（ＤＭＳＯ）是一种含硫有机 １．２建立患者标准档案 患者标准档案对评估结局至关重 要 ，一般包括下列几个部分内容：对事件的描述、外渗药的总 量、症状、采取的措施、进一步发展或后遗症、出院后治疗及 结局。 化合物，渗透性强，外用吸收快，具有消炎、止痛，促进血液循环 和伤口愈合等作用，是一种较强的自由基清除刺，可用于化疗药 物渗漏性损伤的治疗 。浓度为９９％的ＤＭＳＯ能够增加皮肤 的渗透性 。促进全身吸收（每８ｈ外涂法和风ｆ，连续８ｄ）。 朱其聪等 研究发现，单独局部涂抹ＤＭＳＯ对长春瑞滨所致的 渗漏性损伤具有较好治疗效果，联合用药未能提高其治疗效果。 而张敏等 研究发现，多柔比星外渗后于不同时间局部涂抹 １．３ 外渗急救箱的使用 外渗发生后必须立刻采取措施。即 使只是怀疑外渗，仍应立即停止输液。在恢复输液之前必须确 认导管的位置是否正确。一旦发生外渗，应立即启用外渗急救 箱，带上灭菌手套，保留穿刺针而更换输液导管或注射器后，在 不加压情况下尽可能将外渗的液体回抽干净。然后移去盛有回 抽物的套管。对于起泡剂，每次使用１ｍｌ注射器或新套管回抽 外渗液。紧急常规措施完成后，抬高并固定受累部位，随后采取 对症治疗。 ＤＭＳＯ其防治效果不同，一旦发生外渗应尽早局部涂抹ＤＭＳＯ， 可缩短渗漏性损伤的愈合时间。ＤＭＳＯ是一种溶剂，因人而异， 并不推荐用作药物治疗。 ２．３右雷佐生蒽环类化疗药外渗口『能会导致组织损伤的进 １．４外渗报告表在外渗报告表上记录原始情况，该表也可以 一步发展，如神经、脉管、肌腱、肌肉等可能出现长时间的疼痛和 用于随访。推荐用尺子度量和彩色笔标记的外渗部位和范围大 小，并用照片的方式记录。临床记录不仅对临床护理有用，同时 永久性功能丧失。有时需要中断化疗，入院进行必要的处理。 急性疼痛、水肿、红斑出现之后１—４周，就会出现起疱、硬结、皮 肤萎缩和溃疡。溃疡将会持续数月，几乎不会有自发恢复的趋 势，且有可能引起溃疡下面结构的破坏，引起疼痛痉挛、营养不 良及最终的功能丧失。２００６年，右雷佐生第一次作为解毒剂推 也具备法律效应，同时也能教育患者及家属积极配合规范的输 液过程。 工作单位：０７５０００ 张家口 中国人民第二五一医院肿 瘤二科 荐应用于蒽环类化疗药的外渗，推荐应用右雷佐生是基于俩个 试验结果，均报道了９８％的成功率。在５４例被荧光显微镜证 实的葸环类化疗药外渗中仅有１例需要手术干预 。 。这样化 通讯作者：郭英俊 收稿日期：２０１６—１２—２３ 疗疗程就不会中断。一旦发生外渗右雷佐生必须尽快通过另一 当代护士２０１８年１月第２５卷第２期（中旬） 条静脉通路输注，不得晚于外渗发生６ｈ，至少在第一次输注右 ・１３・ ５ｄ后才被发现。因此，产生了下列问题：多长时间后应用解毒 剂将不再生效？外渗发生后应立即应用解毒剂，但是动物试验 表明，用右雷佐生拮抗蒽环类化疗药的血药浓度在外渗发生后 至少维持３ｈ，在拮抗柔红霉素时６ｈ后效力明显减弱。解毒剂 透明质酸酶应用的时间窗更短。因此，告诉患者相关知识，同时 要严密监督输注过程就显得尤为重要。早期发现是关键，迅速 而有效的治疗也至关重要。 参考文献 雷佐生前１５ｍｉｎ停止局部冷敷。２００７年９月，美国食品药品管 理局正式批准右雷左生作为蒽环类化疗外渗后治疗的标准用 药＿ 。有研究 。１ 表明，右雷佐生对蒽环类化疗药物渗漏性 损伤的防治效果与首次给药时间密切相关。护士能否在第一时 间作出准确判断，能否在外渗早期（特别是在６ｈ之内）选择最 佳给药方式，是影响其对蒽环类化疗药物渗漏性损伤防治效果 的关键所在。 ２．４利多卡因＋地塞米松外渗后用盐酸利多卡因５ｍｌ加地 ［１］ 张惠兰，陈秀荣．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出 塞米松磷酸钠５ｍｇ作环形封闭局部。利多卡因属物，能 阻断病灶周围神经纤维传导，轻微扩张血管，减轻外渗药物对局 部血管神经的不良刺激 ，具有麻醉、镇痛、改善局部缺血缺 氧、减少炎症渗出和促进组织修复的作用。而且毒性小，无刺激 性，其作用较普鲁卡因快而持久，地塞米松通过稳定溶酶体膜、 减少炎性因子释放、抑制炎症细胞向炎症部位移动及吞噬细胞 功能，阻止炎症介质发生反应 ，提高组织的耐受性，发挥特异 性抗感染作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放作用。 ２．５ 自制中药将大黄１０ｇ、乳香１０ｇ、没药１０ｇ、血竭１０ｇ、冰片 １０ｇ、苦参２０ｇ、透骨草ｌＯｇ、伸筋草１０ｇ研制成粉末混匀，将适量 热凡士林倒入其中搅拌凋成糊状即可。活血通络膏中大黄具有 活血化瘀、消肿止痛、抗菌消炎的功效；乳香可活血止痛；没药能 散血ｔ肖肿；血竭可生肌敛疮，具有抗炎、抑菌作用；冰片、苦参清 热解毒，行气理滞；透骨草、伸筋草有疏通脉络，促进药物渗透的 作用 ，凡士林具有较强的亲脂性，易与静脉炎部位组织表面 结合形成屏障，保护痛觉神经末梢，降低组织化学物质的刺激， 减轻疼痛。诸药合用，具有活血通脉、消炎止痛、消肿去瘀、止痛 解毒之功效，效果显著。 ３特殊措施 一旦发生外渗，应立即采取行动，但细胞毒性药物剂型不 同，其热敷或冷敷的选择也不同，对于大多数细胞毒性药物剂型 而言，低温能够减慢扩散而有益，但是对于长春花生物碱类，冷 敷禁用，因为冷敷会加速长春花生物碱类的全身吸收。 ３．１干燥冷敷应用蒽环类（未使用右雷佐生时）、顺铂、安吖 啶、丝裂霉素；最开始持续１ｈ，直至局部冰敷变凉，冷敷每天数 次，每次１５ｒａｉｎ，持续至少１周。 ３．２干燥热敷长春花生物碱类，首次热敷１ｈ，冷敷每天数 次，每次１５ｒａｉｎ，持续至少１周，禁止使用ＤＭＳＯ。 ４其他药物处理措施 对于甾类化合物的应用存在争议，而硫代硫酸钠和碳酸氢 钠则不再推荐使用。 ５小结 化疗药物外渗造成损伤的发生率和程度与注射局部功能、 外渗物、药物绝度浓度、总量及治疗措施、输注方法有关，在外渗 处理中，应将重点放在预防措施上，在治疗实施前应将最重要的 问题列个目录。该目录清单包括患者的静脉条件、低敏感性或 超敏感性、既往的治疗情况、多发神经病或药物性知觉减退、患 者依从性及其他。这些危险因素的信息能为预防措施提供依 据，而外渗并不是总是可以及时发现。据文献报道，经常在延迟 版社。２０１１：１７４． ［２］ Ｅｎｅｒ ＲＡ．Ｍｅｇｌａｆｈｅｒｙ ＳＢ，ＳｔｙｌｅｒＭ．Ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｈｅｍａｔｏ—ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ａｎｎ Ｏｎｃｏ１．２０１２：１５：８５８— ８６２． ［３］谌永毅，曾元丽，钟平．化疗药物外渗致组织损伤的治疗 护理进展［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（７）：６１７—６１８． ［４］Ｂｉｆｉ Ｒ，Ｏｒｓｉ Ｆ，Ｇｒａｓｓｏ Ｆ，ＧｒａｓｓｏＦ，ｅｔ ａ１．ＣｅｎｃｉａｒｅＩＩｉｓ，Ａｎｄｒｅｏ— ｎｉ Ｂ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ：ａ、ｒａｒｅ ｅｏｍｐｌｉ． ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓｐｏｎｓ．Ｊ Ｖａｓｃ Ａｃｃｅｓｓ．２０１０；１：１９— ２２． ［５］ 孙巧枝，陈长英，李爱敏，等．化疗药物渗漏性损伤治疗的 护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，４６（５）：５２１～５２３． ［６］ Ｇｏｉｄｆｅｄｅｒ ＫＬ，Ｌｅｖｉｎ ＪＭ，ＫａｔｚＫＡ，ｅｔ ａ１．Ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｒｔ ｒｅｃａｌｌ ｒｅ— ａｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｂｏｄｙ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ，ｅｔｏｐｏｓｉｄｅ，ａｎｄ ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｄｅｒｍａｔｏ１．２０ｌ０；５６：４９４～４９９． ［７］ Ｃｏｒｎｗｅｌｌ ＩＩＩ ＧＧ，ｐａｊａｋ ＴＦ，Ｍｃｉｎｔｙｒｅ ＯＲ．Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒｅ— ａｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ＩＶ ｍｅｌｌｐｈａｌａｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｈｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏ— ｍａ：Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｌｅｕｋｅｍｉａ Ｇｒｏｕｐ Ｂｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｃａｎｃｅｒ Ｔｒｅａｔ Ｒｅｐ．２０１１；６３：３９９—４０３． ［８］ 朱其聪，罗荣城，缪景霞，等．二甲基亚砜、透明质酸酶对 长春瑞滨外渗性大鼠皮肤损伤的疗效［Ｊ］．南方医科大学 学报，２００７，２７（９）：１４４４—１４４６． ［９］ 张敏，李武平，付菊芳，等．多柔比星外渗性损伤小鼠不同 时间运用二甲亚砜干预的防护实验研究［Ｊ］．护士进修杂 志，２００５，２０（１０）：８９５～８９７． ［１ ０］Ｙｅｏ Ｗ，Ｌｅｕｎｇ ＳＦ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＰＪ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｒｅｃａｌｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ—ｒｅ— ｃａｌｌ ｄｅｒｍａｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ｄｏｃｅｔａｘｅｌ：ｅｓｔｂｌｉｓｈｍｅｎｔｏｆ ａｒｅｑｕｉｓｉｔｅ ｒａｄｉａ— ｔｉｏｎ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ．Ｅｕｒ ＪＣａｎｅｅｒ．２０１０；３３：６９８～６９９． ［１ １］Ｌａｎｇｅｒ ＳＷ，Ｓｅｈｅｓｔｅｄ Ｍ，Ｊｅｎｓｅｎ ＰＢ．Ａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｅｘｔｒａｖａｓａ— ｔｉｏｎ：ａ ｃｏｍ—ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｔｕｍｏｒｉ，２００９，９５（３）：２７３～２８２． ［１２］Ｌａｎｇｅｒ ＳＷ，Ｓｅｈｅｓｔｅｄ Ｍ，Ｊｅｎｓｅｎ ＰＢ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｈｒａｃｙ－ ｃｌｉｎｅ ｅｘｔｒａｖａ—ｓａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｅｘｒａｚｏｘａｎｅ『Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０００，６（９）：３６８０—３６８６． ［１ ３］Ｌａｎｇｅｒ ＳＷ，Ｔｈｏｕｇａａｒｄ ＡＶ，Ｓｅｈｅｓｔｅｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｈｒａｃｙｃｌｉｎｅｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ ｉｎ ｍｉｃｅ ｗｉｔｈ ｄｅｘｒａｚｏｘａｎｅ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ＤＭＳＯ ａｎｄ ｈｙ—ｄｒｏｃｏｒｔｉｓｏｎｅ『Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００６，５７（５）：６０７—６１４． ［１４］吴文，徐岚，高晓东，等．右丙亚胺成功治疗蒽环类药物外 ・１４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．２ 促进婴幼儿腹部术后胃肠蠕动方法的研究 闵筱兰 摘要综述了非药物治疗促进婴幼腹部术后胃肠蠕动方法，包括咀嚼口香糖、口腔吸吮活动、早进食、中医护理干预。认为我们应根 据婴幼儿的具体情况选择合适的方法。 关键词：婴幼儿；腹部术后；胃肠蠕动恢复；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）０２—００１４—０２ ２．２口腔吸吮活动杨爱玲等 对照研究发现腹部术后的罂 腹部手术时因胃肠暴露、手术操作刺激、的抑制、术 后疼痛、制动、大量抗生素的使用等因素在一定程度上、一定时 间内影响胃肠功能恢复，导致术后肠蠕动消失、腹胀、排气排便 功能障碍，直接影响病人的预后…。３岁以下的婴幼儿免疫力 相对较低、对手术、饥饿耐受差、代射消耗更快，因饥饿、疼痛、恐 惧等因素导致哭闹而加重腹胀，腹胀会引起患儿的不适，同时会 幼儿使用安抚奶嘴和吸吮棒棒糖都有助于胃肠功能恢复。国内 有研究提示，非营养性吸吮（安抚奶嘴）能刺激早产儿胃泌素 （ＧＡＳ）和胃动素（ＭＯＴ）的分泌 。ＧＡＳ可刺激胃酸、胃蛋白酶 和胰酶的分泌，促进肠蠕动。ＭＯＴ具有强烈刺激上消化道机械 运动和电活动的作用。非营养性吸吮通过对胃肠激素分泌和胃 肠动力学的影响刺激肠蠕动，促进排便。吸吮棒棒糖时糖分不 断地进入胃肠道中，激活头相一胃相一肠相胃肠激素的分泌，促 进胃肠动力。同时，味觉刺激能引起唾液分泌。唾液在口腔消 导致恶心、呕吐、甚至肠梗阻，是临床上常见且比较棘手的术后 并发症 。因此，缩短术后肠鸣音恢复时间，尽快恢复饮食，减 少术后并发症是患儿恢复的重要环节。婴幼儿的各系统器官尚 未发育成熟，为了避免使用药物对机体的毒副作用，临床主要采 用非药物治疗手段促进腹部术后胃肠蠕动恢复，现将各种方法 总结如下。 化的过程中可反射性引起胃、胰、胆囊活动，促进消化液如促胃 液素、胃泌素和促胃动素的分泌，从而增强肠蠕动 ．吸吮棒棒糖 时选择草莓口味，就是通过在吸吮草莓味棒棒糖时，其酸味和甜 昧刺激味觉，增加患儿唾液分泌，从而促进肠蠕动。在临床观察 中还发现，棒棒糖除了促进肠功能恢复之外，吸吮棒棒糖的患儿 哭闹明显减少，可能与棒棒糖在一定程度上增￣ＩＩＩＩ量，减少饥饿 感，减轻疼痛等有关。 １影响婴幼儿腹部术后胃肠蠕动的因素 主要有以下几种①支配胃运动的神经（包括迷走神经）受 到抑制；②胃肠激素分泌紊乱；③围术期用药（物、阿片 制剂及其类似物）的影响；④术中低温直接抑制胃肠道的运动； ⑤内环境紊乱，如低血钾等。 ２ 非药物治疗促进腹部术后胃肠蠕动恢复的方法 ２．３早进食传统的全身麻醉非胃肠道手术后进食时问仍是 以患者术后４～６ｈ无恶心、呕吐，可先给予流质，逐步改为半流 质或普食，这为各大儿童医院遵照执行 ，以防止患儿术后发 ２．１咀嚼口香糖据报道对成人有效的术后咀嚼口香糖对学 龄前儿童阑尾切除术后胃肠早期恢复同样有效 Ｊ，咀嚼口香糖 是根据假饲原理促进肠蠕动恢复，即食物未入胃即引起胃液分 泌。咀嚼口香糖可反射性引起胃、胰、肝和胆囊的活动，促进消 化液如促胃液素、胃泌素和促胃动素的分泌，从而增强肠蠕动。 咀嚼茶叶或其他咀嚼物亦可促进胃肠动力恢复，多种咀嚼运动 均可促进胃肠动力。 工作单位：５３００１１ 南宁 广西南宁市妇幼保健院儿外科 闵筱兰：女，硕士在读，副主任护师，副护士长 收稿日期：２０１７—０７—１３ ｐ‘ ≯ ｔ≥≯ｔ ｔ； ｔ ； ≯ ｐ ｔ 、０ 生误吸及其他并发症，这样导致患儿围手术期禁食时问过长。 长时间禁食禁饮对患儿产生很多负面影响，如口渴、饥饿、烦躁、 头痛、脱水和低血糖等，不仅会改变内环境，还会增加应激反应， 影响生命体征的稳定．不利于术后的恢复。同时长时间禁食、禁 饮给患儿的心理造成伤害，不适感增加，使患儿焦虑、恐惧、缺乏 安全感，整个机体处于应激状态，增加创伤程度和降低免疫反 应，感染率增加。临床虽给予静脉补液，可还是不能满足患儿的 口感和心理需求 ７１。长时间禁食禁饮加重了患儿的痛苦及家 长的焦虑，甚至导致并发症的发生 。。早期进食不仅经肠补充 营养，而更重要的是滋养肠道，促进黏膜生长，维护肠黏膜功能， 、０ 、 ｊ＾、 、 、０ ０ 、０ 渗的临床研究［Ｊ］．中国癌症杂志，２００９，１９（５）：３８３— ３８６． 志，２０１０，２５（４Ａ）：１０２１１． ［１６］杨红梅．化疗药物外渗的原因分析及预防［Ｊ］．齐鲁护理 杂志，２０１０，１５（１）：７Ｏ～７２． （本文编辑：王萍欧阳煜） ［１５］陈德凤，房雅君，齐海妮，等．盐酸利多卡因和地塞米松磷 酸钠在预防化疗药物外渗中的应用［Ｊ］．护理杂
