名老中医名医名方（61）
黄 煌 加味半夏泻心汤
【方药】 姜半夏１２ｇ，黄连３ｇ，黄芩６ｇ，茯苓１２ｇ，党参１２ｇ，肉桂６ｇ，炙甘草５ｇ，干姜６ｇ，红枣６ｇ。
【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 和胃降逆，开结除痞。
【案例】 患者，男，２３岁，２００６年５月２０日初诊。自诉上腹部胀痛近１０年，自中学开始胃痛至今，一直未正规治疗，因近期疼痛加重，发作频繁，空腹为甚，故来就诊。２００５年１０月７日曾于江苏省中医院胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡，反流性食管炎，食管裂孔疝。刻诊：胃中泛酸，时恶心，咽喉红肿，舌红，苔黄微腻，脉细弦，睡眠尚可，便溏。给服上方７剂。２００６年６月３日二诊：症状明显好转，疼痛减轻，原方继服１４剂并嘱其注意饮食宜忌。
【按语】 枟伤寒论枠载：“满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”枟金匮要略枠又载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”故而心下痞即胃脘部的嘈杂不适感为本方运用的重要指征，慢性胃炎病的患者多见此症。
黄煌将典型的半夏泻心汤证概括为：“上呕、中痞、下肠鸣”。患者常见上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻或烦热感、多梦失眠等症状。黄煌认为，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠功能紊乱。这些炎症可以是外来的细菌感染，如幽门螺旋杆菌，也可以是饮食及辛辣食物等刺激造成的黏膜损伤。其证特点为中虚热痞、寒热互结，使用半夏泻心汤能和胃降逆、开结除痞。
李则藩 连梅汤
【方药】 北沙参、麦门冬、生白芍、石斛各１５ｇ，乌梅、全
瓜蒌、生甘草各１０ｇ，黄连６ｇ，蒲公英、白花蛇舌草、生麦芽、生谷芽各３０ｇ。
【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 清心濡脾，滋阴养胃。
【案例】 陈某，女，５０岁，小学教师，１９９３年９月２６日初诊。夙有胃病史６年，叠进中西药治疗未能根除，因形体渐瘦，自疑胃癌，乃２周前在本院做胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎。
病理检查示慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生；幽门螺旋杆菌检测阳性。血、尿、粪常规及肝、肾功能与血脂、血糖检测均未见异常。诊见：胃脘灼痛，得温食加剧，口干心烦，嘈杂易饥，食少，大便干结，小溲淡黄。舌红苔少，脉细数。证属胃阴亏损，中土失濡，虚火内炽。给予上方５剂。复诊：胃脘灼痛、心烦口干大减，大便通畅，原方去全瓜蒌、生谷、麦芽，加鸡内金末（冲服）、参三七末（装胶囊吞服）各５ｇ。连服１０剂，胃脘灼痛消失，诸症明显好转。乃去黄连，加山药１５ｇ、虎杖１０ｇ、青黛（冲服）６ｇ等，共服７０余剂，诸恙递平。复查胃镜及病理检查，黏膜萎缩性病变消失，肠腺化生也消失，幽门螺旋杆菌检测阴性。已能正常上班和操持家务，体重增加。
【按语】 本案病程日久，中土受戕，纳化失常，脾胃阴伤，虚热内扰，子病及母，心火亢盛，化源不足，形体渐瘦，诸症丛生。李则藩紧扣病机，结合胃镜及病理检查结果，针对萎缩性胃炎伴肠腺化生及幽门螺旋菌阳性，以清心濡脾、滋阴养胃法治疗，应手而效。要旨在于养阴需防滋腻，清热勿过分苦寒，兼用活血护膜之参三七、鸡内金及杀菌清热之蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、青黛等，以加速萎缩、肠化或增生的病理转化，且有预防恶变的作用。
王灿晖 自拟方
【方药】 苏叶１０ｇ，苏梗１０ｇ，吴茱萸４ｇ，黄连５ｇ，苍术１２ｇ，炒白术１２ｇ，姜半夏１０ｇ，炒枳壳１０ｇ，厚朴１０ｇ，木香８ｇ，砂仁４ｇ（后下），延胡索１０ｇ，炒白芍１２ｇ，煅瓦楞子３０ｇ，莪术１０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，甘草５ｇ。
【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 清热燥湿，活血化淤。
【案例】 周某，男，４０岁，２００６年４月２２日初诊。因胃脘胀痛半年，加重２ｄ求诊。患者半年前饮冰啤酒过量后出现胃脘部胀痛，服奥克、达喜后胀痛缓解，后每遇心情不好、过饮酒浆、饥饱失常后均出现胃脘胀痛加剧。查胃镜示：中度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，幽门螺旋杆菌（＋）。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。２ｄ前，患者因公司事务繁忙，劳累过度，胃脘胀痛又作，服达喜、奥克后效果不佳，遂来就诊。刻下：胃脘胀痛，遇寒则甚，温按较舒，略进饮食则痛减，稍多进食则胀甚，脘中灼热、嘈杂、嗳气频频，时泛酸水、恶心，寐可，二便调。舌淡暗苔黄偏腻，脉弦。证属虚实寒热错杂胃脘，治以辛开苦降为主。７剂，水煎服。二诊：胃脘胀痛、嗳气、泛酸等均减轻，腻苔渐化。原方去苍术、厚朴，加川朴花１０ｇ。７剂，水煎服。后原方稍作加减，服药持续３个月后诸症均失。
【按语】 慢性胃炎除按传统认识进行辨证论治，分为脾胃虚寒、肝胃不和、中焦湿热、气滞血淤等外，临床上着重强调寒热错杂、虚实相兼、胃气升降失常的辨析。病机多为寒热虚实错杂，痞结胃脘，治疗上多用辛开苦降，酌配活血理气之品。本例患者饮食不节损伤脾胃，病机为虚实寒热错杂，痞结胃脘，故予苏叶、苏梗、吴茱萸、黄连、姜半夏辛开苦降以除痞满，炒枳壳、厚朴、木香、砂仁理气除胀，延胡索理气止痛，炒白芍、甘草缓急止痛，煅瓦楞子制酸。久病入络，用莪术可活血通络。现代研究证实白花蛇舌草、黄连有消炎作用，故针对幽门螺旋杆菌（＋）而用来消炎。患者苔腻乃为湿浊聚胃，予苍术、厚朴等燥湿，二诊，腻苔渐化，故去之，以防苦燥伤阴，予性较缓和之川朴花。消补共用，寒温抑制，共奏和胃气、健脾运、清郁热、和血络之功。
周信有 益胃平萎汤
【方药】 党参２０ｇ，炒白术９ｇ，黄芪２０ｇ，陈皮９ｇ，
半夏９ｇ，枳实２０ｇ，厚朴９ｇ，焦、三仙各９ｇ，砂仁９ｇ，干姜６ｇ，制附片９ｇ，黄连９ｇ，炒白芍２０ｇ，郁金２０ｇ，元胡２０ｇ，甘草６ｇ，三七粉３ｇ（分冲）。
【用法】 水煎服，每日１剂。 【功效】 健脾和胃，行气活血。
【案例】 白某，男，５６岁，２００５年４月２９日初诊。患慢性浅表性胃
炎、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生３年，２００５年３月１７日胃镜检查示：糜烂性胃炎（Ⅲ度），食管炎。症见：胃脘胀满、灼热，偶有隐痛、泛酸，嗳气，纳差，乏力，咽部异物感，无口苦，大便干，小便尚可，面色萎黄。舌暗红、苔微黄、中见薄腻，脉弦细弱。辨证为脾胃不和，气滞血淤；治以健脾和胃，行气活血。给以上方。２０剂后泛酸、烧心及咽部异物感减轻，食纳增，余症及舌脉如前。原方去枳实、焦三仙，加枳壳、白及各９ｇ、海螵蛸３０ｇ。续服年，诸症基本消失。随访１年，未见复发。
【按语】 周信有认为慢性萎缩性胃炎的病机主要表现为：气虚、气滞、寒凝、血淤。因此治疗上以健脾、益气、理气、祛淤、温中为主，即调气法与活血化淤法并用。经过多年临床经验，结合现代药理研究，周信有制定出了一个治疗慢性萎缩性胃炎的基本方，即益胃平萎汤。方中以党参、炒白术、黄芪、甘草等健脾益气，补虚生肌；陈皮、半夏、砂仁、鸡内金等理气消滞，促进消化；炒白芍等活血化淤，以促进胃黏膜血液循环，起到生肌平萎之功，这是治疗本病的关键。
董建华 泻心汤加味
【方药】 黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，酒大黄３ｇ，全瓜蒌１５ｇ，枳壳１０ｇ，竹茹５ｇ，石斛１０ｇ，香橼皮１０ｇ，佛手５ｇ，白芍１０ｇ，甘草５ｇ。
【用法】 水煎服，日１剂，早晚各１服。 【功效】 通泻腑滞，滋养胃阴。
【案例】 梁某，男，５４岁。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。胃脘隐痛缠绵不休，胃酸甚低，纳食衰少，食则作胀，形体削瘦，面色萎黄，近日胃中灼热，口渴引饮，大便干结。舌质红、苔黄腻，脉弦。此乃胃痛日久，气滞化火，阴津内伤。先拟通泻腑滞以祛邪，再予滋养胃阴以治本，津液来复，胃气下行，自有效验。上方进６剂，腑气已通，痛势亦缓，口渴大减，胃口觉舒，纳食渐增，舌质红、少苔。胃火已挫，津液未充。继以养阴通降为治。石斛１０ｇ，沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，乌梅５ｇ，甘草５ｇ，天花粉１０ｇ，芦根１５ｇ，香附１０ｇ，枳壳１０ｇ，酒大黄ｇ，香橼皮１０ｇ。上方加减进１２剂，胃中灼热感解除，痛胀亦平，仍感口干、口苦，大便时常干结，多食即觉胃中不适。守方加减调治４个月，胃痛未作，口味和，纳食增加，面色转润，体渐丰盈。
【按语】 本例主要采用通腑泄热之法，此法对于胃中积热、大便干结、舌红苔黄者，效果最佳。通过采用本治法，可给邪火以出路，取效最捷。对胃阴不足者，董建华拟加减益胃汤，药用北沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，丹参１５ｇ，玉竹２０ｇ，白芍１０ｇ，佛手１０ｇ，苏梗１０ｇ，香橼皮１０ｇ，荷梗１０ｇ，香附１０ｇ，陈皮１０ｇ，半枝莲２０ｇ，三七粉３ｇ（冲服）。以养阴益胃，通降和中。
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