沂南县人民医院住院诊疗管理检查评分表(二)
科室： 检查人： 检查时间： 年 月 日 得分：
评价指标 检查方法 1.查看病历会诊记录，是否有资质的医师参与会诊工作。 2.查看会诊记录是否记录到分钟，是否符合会诊时限要求。 会诊管理 （40分） 3.会诊记录内容书写是否符合要求：申请人资质，会诊内容完整。 4.是否病程记录有会诊记录并落实会诊医嘱。 5.提问医师对普通会诊、急会诊时限，人员资质等方面的知晓情况。 6.有无私自外出会诊、手术,应医务部备案。 1.住院3天及以上不能明确诊断者，疑难、危重、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，落实疑难、危重病例讨论制度，为其制定最佳诊疗计划/方案。提问1名医师对多学科诊疗制度与程序知晓情况。 扣分 资质不符每人次扣会诊科室2分 未记录到分扣2分不符合时限要求扣5分 资质不符扣2分，内容不完整每项扣1分 无会诊记录扣5分，未落实扣2分 回答不出扣2分，回答不全扣1分 私自会诊、手术未备案每人次扣5分 检查情况 疑难危重、恶性肿瘤患者多学科诊疗 2. 查看科室多学科会诊登记本。 （30分） 3.相关病程记录中是否有多学科会诊记录记录。 4.每月至少2份疑难危重病例讨论。 1.有重点病种管理目录。 回答不出扣2分，回答不全扣1分 有相应患者未登记每人次扣2分 无会诊记录扣2分 无讨论扣2分 无管理目录扣5分 无台账扣5分，缺项每项扣1分 重点病种 管理（30分） 3.有相应病种诊疗指南、规范，查看是否按规范进行检查、诊断、治疗、无指南规范扣5分，未按规范诊疗每项扣 使用药物和植入类医疗器械的行为。 1分 4.查看科室质控小组相应活动记录，每季度有评价，体现持续改进。
无重点病种评价分析活动记录扣5分 2.建立重点病种信息台账： 至少包括总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。
