３０４ 可北中医２０１４年２月第３６卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，ＶｏＬ ，Ｎ 中医辨证施护产后缺乳５４例临床观察 张省青张鲜芳 （陕西中医学院第二附属医院妇产科，陕西【关键词】 泌乳障碍；辨证施护 咸阳７１２０００） 【中图分类号】 Ｒ７１４．６９ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １００２—２６１９（２０１４）０２—０３０４—０２ 产后缺乳，亦称产后乳汁不行或乳汁不足，最易发生 在产后４—７ ｄ，产后４ ｄ缺乳的患者其在产后６周发生缺 后缺乳住院患者，随机分为２组。护理组５４例，年龄２３— ３７岁，平均（２８．６±３．２）岁；产后２—３ ｄ；其中气血虚弱型 ３４例，肝气郁滞型２０例。对照组５４例，年龄２２～３６岁， 乳的风险是正常者的９．５倍，说明产后缺乳与整个哺乳期 密切相关 Ｊ。母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养 平均（２７．１±３．７）岁；产后２～３ ｄ；其中气血虚弱型３２例， 肝气郁滞型２２例。２组一般资料比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 对母婴兼有好处，产后缺乳容易使产妇丧失喂养的信心， 导致母乳喂养失败。２００９—０１—２０１０—１ １，我们在常规母 乳喂养及健康教育基础上加用中医辨证施护产后缺乳５４ １．２诊断及排除标准无乳：产后２—３ ｄ产妇自觉乳房 例，并与单纯常规母乳喂养及健康教育护理５４例对照观 察，结果如下。 １资料与方法 不胀，无乳汁排出，检查乳房不充盈，挤压时仍无乳汁排 出；少乳：产后２—３ ｄ产妇自觉乳房不胀，乳汁稀少，新生 儿需频繁长时间吸吮，持续超过２０ ｒａｉｎ，间隔时间＜１ ｈ， １．１ 一般资料全部１０８例均为我院妇产科足月分娩产 检查时乳房充盈不明显，挤压时有少量乳汁 。排除伴有 妊娠合并症、并发症及乳房发育不佳者。 １．３护理方法 作者简介：张省青（１９７４一），女，主管护师，学士。从事妇产科护 理工作。 ・◆－－—．．－◆－．＿◆－◆０◆＿・－●－０◆一◆－－・● 一◆－◆一◆ １．３．１对照组予常规健康教育和母乳喂养护理。包括 ◆＿．＿◆ ◆ 穴则具有清热利湿、止痛的作用，此三穴相互配合可清热 表１ ２组疗效比较 例（％） 利湿、缓急止痛。中药熏洗是通过热力的作用，以改善血 液循环，从而缓解和消除伤口疼痛、水肿。《素问・阴阳应 象大论》有“其有邪者，渍形以为汗”的记载 Ｊ。诺尔康洗 剂中大黄、地榆凉血解毒；秦艽、苦参、红花、蜂房清湿热， 祛风，活血止痛；花椒、防风、五倍子收敛止血，胜湿止痛。 与同期对照组比较， Ｐ＜０．０５ 诸药合用，可达到清热解毒、消肿止痛、活血祛瘀之效。辨 证施护则是通过对疾病的辨证分析从而确定相应的护理 ３讨论 方法，其做到了“证同护亦同、证异护亦异”，从而有针对 性的缓解了术后伤口疼痛的症状。 肛门齿状线以下及其周围区域神经丰富，属脊髓神经 支配，故痛觉非常敏感 Ｊ。由于混合痔手术导致肛门皮肤 将中医的各项护理措施综合运用于混合痔术后患者， 不仅能有效缓解其伤口疼痛，且安全无副作用，疗效显著， 损伤过多，又因为排便、精神紧张等因素刺激，故术后极易 引发疼痛。 值得临床推广应用。 参考文献 ［１］殷磊．护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１６０． ［２］刘玉升，盂祥玉．肛门疾病术后镇痛治疗［Ｊ］．医学创新研 究，２００７，４（２７）：７５． 中医自古以来就有“药食同源”之说。《黄帝内经太 素》日：“空腹食之为食物，患者食之为药物。”通过对患者 术后疼痛的辨证，给予相应属性的食物，达到“损有余而补 不足”，可有效缓解伤口疼痛。中医学认为，人的精神情志 活动，以五脏精气为物质基础，情志的异常变化可引起五 ［３］柴铁劬．耳穴疗法速成图解［Ｍ］．北京：科学技术文献出版 社，２００９：５０． 脏的功能失调，故解除患者不良的情绪，可使其心境坦然， 气机条达，脏腑气血功能旺盛，从而促使疾病早愈。耳穴 ［４］ 吴剑箫，王延峰，鲍虎豹．祛瘀解毒法治疗痛性痔病的临床 按压是通过经络传导，以达到治疗疾病的一种方法，《素问 ・研究［Ｊ］．河北中医，２０１０，３２（１２）：１７８３—１７８５． （收稿Ｅｌ期：２０１３—０５—２１） （本文编辑：董军杰） 缪刺论》载：“手足少阴、太阴，足阳明之络，此五络皆会 于耳中” 。神门穴、皮质下穴有安神、止痛的作用，肛门 阿北中医２０１４年２月第３６卷第２期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏｌ ３６，Ｎｏ．２ ３０５ 母婴皮肤早接触、早开奶、早吸吮，正确的哺乳技巧和人工 关系密切 。故对产妇缺乳应辨证调护，对症处理。气血 挤奶方法，母乳喂养知识宣教、乳房护理及情志护理等。 ①给产妇宣讲母乳喂养的优点，母乳喂养对母婴的益处， 两虚型宜补益气血，疏通乳络；肝气郁滞型宜理气通乳，疏 肝解郁。 保证产妇积极自愿地进行母乳喂养。②及早哺乳，坚持早 接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳，保证产妇充足的睡眠，丰 富充足的营养，给予情志护理，保持良好愉快的心情。③ 正确的哺乳方法，哺乳前先用热毛巾洗净乳房及乳头，让 小儿将母亲的整个乳头及乳晕全部吸入Ｖ１中，一侧乳房吸 空后再吸另一侧，将多余的乳汁挤出或用吸奶器吸出，以 气血两虚型患者表现为乳汁少，乳汁稀薄，乳房柔软 无胀感，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。按 摩所选穴位少泽为通乳要穴；脾俞具有健脾补气散湿之 效；足三里具有补中益气、补益脾胃、化生气血之效；乳根 可疏阳明经气以催乳；膻中可调理气机以助乳根催乳之 效。诸穴合用，共奏通乳催乳之功效。药膳方中人参、黄 防乳汁淤积。 １．３．２护理组在对照组护理基础上加用中医辨证施护 给予穴位按摩及药膳饮食调养。 １．３．２．１气血两虚型患者取坐位，以拇指点按膻中及 双侧乳根、脾俞、少泽、足三里，力量由轻到重，每穴点按 ２ ａｒｉｎ；拿揉双侧乳房约１０ ｍｉｎ，由天突至膻中直推约 ２ ｍｉｎ，然后由外周至乳头十指张开施梳刮法梳刮两侧乳 房约１０ ｍｉｎ。药膳方：猪蹄２只，人参３０ ｇ，黄芪３０ ｇ，当 归１５ ｇ，麦门冬１５ ｇ，通草６ ｇ，桔梗６ ｇ。共煮至蹄烂汤 浓，喝汤食蹄，每ＥＩ早、晚各１次。 １．３．２．２肝郁气滞型 患者取坐位，以拇指点按膻中及 双侧少泽、内关、太冲、乳根，每穴点按２ ｒａｉｎ；由天突至膻 中直推约２ ｍｉｎ，梳刮双侧乳房约１０ ｍｉｎ，拿揉双侧乳房约 １０ ｍｉｎ。药膳方：活鲫鱼或猪前蹄２只，当归、穿山甲、漏 芦、王不留行、柴胡、木通、枳壳、川芎各９ ｇ，瓜蒌１５ ｇ。炖 煨，喝汤食肉或鱼，每日早、晚各１次。 １．３．３疗程２组均护理干预６ ｄ后统计疗效。 １．４疗效标准痊愈：乳胀、乳量明显增加，新生儿完全 由母乳喂养，不添加代乳品；显效：乳量增加明显，新生儿 进食量的２／３以上由母乳供给，余用代乳品；有效：乳量增 加明显，新生儿进食量的１／３由母乳供给，余用代乳品；无 效：乳量增加不明显，新生儿完全人工喂养或仅１／３以下 进食量由母乳提供 Ｊ。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计学 分析，计数资料率的比较采用× 检验。 ２结果 ２组疗效比较见表１。 表１ ２组疗效比较 例（％） 与对照组比较，十Ｐ＜０．０５ 由表１可见，２组痊愈率及总有效率比较差异均有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组痊愈率及总有效率均高于对 照组。 ３讨论 中医学认为，乳 的分泌与阴血、脾胃、冲任、肝气等 芪补气；当归、麦门冬、猪蹄养血滋阴；桔梗、通草利气通 脉。全方具有补气养血、疏经通络之功效，气血充足，乳脉 通畅，则乳汁自出。肝气郁滞型患者表现为产后乳汁分泌 少，乳汁稠浓，或有胸胁胀闷，情志抑郁不乐，舌质红，苔薄 黄，脉弦细或数。按摩所选穴位除膻中、乳根、少泽催乳作 用外，内关、太冲皆具有宽胸理气、宁心安神的功效。诸穴 合用，共奏催乳通乳、宽胸理气、宁心安神的功效。药膳方 中猪蹄、当归养血滋阴；川芎活血祛瘀，行气开郁；穿山甲、 漏芦、王不留行通经下乳；瓜蒌宽胸散结；柴胡疏肝解郁， 升举阳气；木通、枳壳消胀理气，疏通经络。全方有宽胸理 气、疏肝解郁、通络行乳、醒脾下乳之功效。 本研究结果显示，在常规健康教育及母乳喂养护理的 基础上加用中医辨证施护临床效果明显优于对照组。因 此，工作中应加强中医理论及技能的学习，发现产妇乳汁 分泌不足时，注意观察缺乳产妇精神状态，乳房的状态，乳 汁是清稀还是浓稠，以及脉象、舌象等，全面整体辨证分 析，给予即时有效调护，促进产妇的通乳能力，提高缺乳产 妇母乳喂养信心。在穴位按摩基础上辅助给予药膳施护， 不仅可有效地促进乳汁的分泌，并且营养丰富，有利于产 后机体的恢复。随着新生儿的成长，母乳需要量也随之增 大，所以应在产妇出院时教会产妇或者陪护者简单的催乳 按摩技巧，介绍一些食疗药膳方，以保证产妇在整个哺乳 期乳汁的足量分泌，保证母乳喂养的成功，促进母婴健康。 参考文献 ［１］谢萍，乔峰妮，冯俭，等．产后缺乳相关因素分析［Ｊ］．中医药 导报，２００８，１４（８）：７８，８１． ［２］Ｈｉｌｌ ＰＤ，Ａｌｄａｇ ＪＣ．Ｍｉｌｋ ｖｏｌｕｍｅ ｏｎ ｄａｙ ４ ａｎｄ ｉｎｃｏｍｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｌａｃｔａｔｉｏｎ ａｄｅｑｕａｃｙ ａｔ ６ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｍｏｔｈｅｒｓ ｏｆ ｎｏｎｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ【Ｊ］．Ｊ Ｐｅｆｉｎａｔ Ｎｅｏｎａｔａｌ Ｎｕｒｓ，２００５，１９（３）：２７３—２８２． ［３］孔福仙，邵灵渊，钱方，等．中医辨证施护提高缺乳产妇催乳 的自护能力［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（６）：５５１—５５３． ［４］ 世界卫生组织，联合国儿童基金会．母乳喂养咨询培训教程 ［Ｍ］．中华人民共和国卫生部妇幼卫生司，译．北京：北京医 科大学、中国协和医科大合出版社，１９９７：７—１４． ［５］ 姜海斌，蒋俊和．中药治疗产后缺乳的研究概况［Ｊ］．湖南中 医药导报，２００３，９（１）：６６—６７． （收稿日期：２０１３—０４—２２） （本文编辑：石康）
