世界最新医学信息文摘２０１７年第１７卷第０８期 ・７７ 临床研究・ 泌尿系结石行微创经皮肾镜碎石取石 术后并发症的相关因素分析 李强 （河：｛Ｅ省秦皇岛市笫二医院泌尿外科．河北蔡皇岛） 摘要：目的探讨影响微创经皮肾镜碎石取石（ｍＰＣＮＬ）术后并发症的危险因素 方法选取２０１４年２月至２０１６年２月因肾结石 或／和输尿管结石住院并行ｍＰＣＮＬ的８Ｏ例患者为研究对象，根据术后有无并发症分为研究组（并发症组）１５例和对照组（非并发 症组）６５例，回顾性分析所有符合纳入及排除标准患者的病历资料。结果ｍＰＣＮＬ术后发热ｌ４例，术后疼痛ｌ例，与患者年龄、性 别无相关性，而结石大小、数量、位置、灌注时间、术前尿路感染、术中出血量与ｍＰＣＮＬ术后发热存在相关性，两组比较差异均有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论灌注时间、术中出血量是ｍＰＣＮＬ术后发热的危险因素。因此，在术前、术后应做好相关处理， 减少并发症的发生。 关键词：泌尿系结石；微创经皮肾镜碎石取石术；发热；相关因素 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１７．０８．０４２ ０引言 泌尿系结石是一种常见的临床疾病，以尿路结石最为常 见，其发病率呈逐年上升趋势。目前，临床对于肾结石患者普 遍采用手术方法进行治疗，包括体外冲击波碎石术、逆行输 尿管软镜取石术、经皮肾镜取石术、开放取石术等…。近年来 ２结巢 回顾性分析８Ｏ例患者的病历资料，术后发热１４例，术 后疼痛１例，对两组患者一般资料中可能对ｍＰＣＮＬ术后发 热有影响的因素进行比较分析，结果显示，年龄、性别组成 与ｍＰＣＮＬ术后发热无相关性，两组比较差异未见统计学意 义（Ｐ＞０．０５），而结石大小、数量、位置、灌注时间、术前尿路感 染、术中出血量与ｍＰＣＮＬ术后发热存在相关性，两组比较差 异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ 随着医学科学技术、设备以及材料的快速发展，显微外科、微 创外科、影像技术，尤其是内镜技术的进展，经皮 肾镜碎石取 石术得到广泛应用。而微创经皮肾镜碎石取石术具有创伤更 小、并发症更少、术后恢复更快的优点。虽然ｍＰＣＮＬ在手术 方式上有所创新，但术后仍存在出血、疼痛、感染等并发症。 其中由感染引起的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）是ｍＰＣＮＬ 术后较常见且也是较严重的并发症之一，若处理不及时，即 会引起感染性休克，一旦发生，病情极为凶险、发展十分迅 速，是感染后致患者死亡的主要原因【２】。本研究通过回顾性 分析ｍＰＣＮＬ术前、术中及术后相关资料，探讨影响ｍＰＣＮＬ 术后发热的相关危险因素，为临床预防及治疗ｍＰＣＮＬ术后 发热提供更多临床依据。 ３讨论 泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病，也是发病率逐 年增加的呈全球化发展的疾病之一。有研究表明，泌尿系结 石在人群中的患病率为ｌ％～５％，且治疗后极易复发，如长期 处理不当可致结石数量增多及 肾功能损害，严重时可引起多 器官功能衰竭，甚至危及生命ｐ Ｊ。ｍＰＣＮＬ作为治疗肾结石和 输尿管上段结石的经典术式之一，其安全性和预后也得到了 认可。然而发热仍是ｍＰＣＮＬ术后较常见的并发症，即使术 前预防应用抗生素，其发热症状亦会发生 ’ 。目前公认的 机制主要有两方面：手术治疗过程中原存于结石中的细菌和 （或）内毒素的释放，手术过程中大量高压灌流液的使用 】。 本研究发现结石较大的患者往往具有较长时间的病史，同时 由于长时间泌尿系梗阻引起尿液瘀滞导致尿路感染的发生， 而结石是细菌躲避抗生索的屏障，二者相互影响，进而增加 了结石的体积。结石越大，手术碎石时间越长，对泌尿系统 （如肾脏、输尿管）的损伤也会相应增加，进而可能损伤周围 血管，增加术中大量出血的可能性。本研究发现灌注时间、 术中出血量是ｍＰＣＮＬ术后发热的危险因素。ｍＰＣＮＬ 手术过程中需要大量氯化钠注射液作为灌流液维持灌流，但 由于灌流液的温度较低，在灌流过程中会使手术部位热量流 失，而使患者处于低体温状态。该种状况下，患者各系统功 能均会发生相应改变，若发生凝血功能障碍可导致术中出血 量增加，泌尿系统（如肾脏、输尿管）损伤加重，机体局部抵抗 力降低，使得ｍＰＣＮＬ术后感染可能性增加。同时由于泌尿 系统（如肾脏、输尿管）的损伤，也使得灌流液的吸收增加，同 时，细菌和内毒素也随之进人血液，灌注时间越长，进入血液 中的细菌和内毒素越多，术后感染的可能性就会很大。结石、 梗阻、感染往往因果相关，三者同时存在，互相影响 】。术前 合并尿路感染，发病率明显高于无尿路感染患者，其原因可 能是术前抗生素使用不足，尿路感染未能有效控制，术前肾 积水尿路梗阻较重患者，抗生素应用后，细菌和内毒素仍存 于结石中。因此对于术前有尿路感染或结石梗阻的患者对 （下转第８Ｏ页） １资料与方法 １．１一般资料 本研究选取２０１４年２月至２０ｌ６年２月因肾结石或／和 输尿管结石住院并行ｍＰＣＮＬ的８０例患者为研究对象，根据 术后有无并发症分为研究组（并发症组）１５例和对照组（非 并发症组）６５例。研究组（并发症组）男１Ｏ例，女５例，平均 年龄（４５±１３）岁；对照组（非并发症组）男３５例，女３０例， 平均年龄（４２±１５）岁。 １．２纳入及排除标准 纳入标准：首次行ｍＰＣＮＬ的所有患者，其术前疾病为肾 结石或（和）输尿管结石。排除标准：术前已出现发热的患者； 术前已存在肾功能不全的患者；术前合并有肾结核或肿瘤的 患者；术前合并膀胱结石或下尿路已梗阻患者。 １．３研究方法 通过影像学检查（Ｂ超、ＫＵＢ＋ＩＶＰ检查等）及临床生化 检验，分析比较两组患者的年龄，性别组成，结石大小、数量、 位置，灌注时间，术前尿路感染，术中出血量，探讨影响微创 经皮肾镜碎石取石术后发热的危险因素。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件分析数据，计量资料以均数 ±标准差（ ±Ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验；计数资料以率 （％）表示，组间比较采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ ８０ Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ７ Ｖｏ １．１ ７ Ｎｏ．０８ 疗的疗效观察口］．北方药学，２０１６（１）：７７． 强的穿透力，可以将振动波传至气管、支气管和肺泡水平 ，有 效地帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物松弛与液化，并使支气 管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外，对排除和移动分 泌物及代谢废物有明显作用 】。此外，它还具有缓解支气管平 滑肌痉挛、消除水肿、提高氧浓度等作用。本研究结果表明，实 验组与对照组两组在各项指标上的差异具有高度显著性统计 学意义（Ｐ＜０．０５），两组综合疗效比较差异也有显著性统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５），实验组的治疗效果优于对照组。 综上所述，联合振动排痰，能迅速改善ＣＯＰＤ急性加重 期患者的临床症状与体征，缩短疗程，减轻患者的经济负担， 提高生活质量，值得临床推广。 参考文献 … 张连生．震动排痰仪联合氧气雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加 重期效果观察卟中国乡村医药，２０１６，２３（１４）：３—４． 【３］ 李家军，田田，孟水平，等Ｎ一乙酰半胱氨酸泡腾片联合噻托澳铵 吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察ＩＪ］．中国基层医 药，２０１ ６，２３（２１）：３２１ ３—３２１ ６． ［４］ 许建华．清热化痰活血法联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期 疗效观察Ｕ］ｌ新中医，２０１６（６）：３８—４０． ［５］ 徐洪建．盐酸氨溴索联合Ⅸ一糜蛋白酶雾化吸入治疗ＣＯＰＤ急性加重期 患者的疗效ＩＪ］．中国处方药，２０１６，１４（５）：５９—６０． ｌｌ当 【６］ 朱秀宁．无创通气联合振动排痰治疗ＣＯＰＤ急性加重期的研究Ｉ代医学，２０１２，１８（２４）：６２—６３ 蒋燕红，卢月飞，王建华，等．无创辅助通气联合机械振动排痰及 药物治疗ＣＯＰＤ急性加重期１Ｉ型呼吸衰竭的临床观察ＩＪ］中国药 房，２０１５（１７）：２３９９—２４０１． 金央波．振动排痰与人工叩背排痰对治疗ＣＯＰＤ肺功能改善作用０１ 医药卫生：全文版，２０１６（９）：２３０． 【２］李军胜，郭艳华．慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身应用糖皮质激素治 （上接第７６页） 坛，２０１２，１６（１ ３）：１６８０—１６８１ 【６］ 鄢玲多种利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水的临床疗效分析Ｕ］． 大家健康（学术版），２０１６，１０（ｏ４）：１３３． 吴玉叶．肝硬化难治性腹水临床治疗分析 坛，２０１４，１８（１６）：２０６４—２０６５． ［３１ 刘莉．肝硬化难治性腹水的临床诊治分析Ｕ］．中国医药指 南，２０１ ６，１ ４（０９）：１ ５５． 基层医学论 中国社区医 【４］李伟．肝硬化难治性腹水临床治疗分析０］．中国实用医 药，２０１ ５，１Ｏ（１ ８）：１９７—１９８． １８】 郭丽仙．肝硬化难治性腹水的临床治疗观察 师，２０１ ６，３２（３５）：５６，５８． Ｉ５ 孟庆磊．人血白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化难治性腹水的效果观察Ｏ］５］ ｌ临床合理用药杂志，２０１６，９（２８）：６１—６２． （上接第７７页） 症、合理、足量使用抗生素，可明显减少术后感染㈣。 参考文献 ＿１ｌ季武，杨秀书，李荣富，等肾结石患者经皮肾镜取石术后重症感染病原 留的影响因素分析［Ｊ］中国医科大学学报，２０１３，４２（１ ２）：１１３０ １１３２． 【５】胡常华，胡晓泉，王磊．微创经皮肾镜碎石取石术的临床疗效和术中及 术后出血风险因素分析卟中华全科医学，２０１５，１３（１０）：１７２７—１７２９． 菌与对肾功能影响机制研究［Ｊ３．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（２０）： ４６２１—４６２３． 『６］李开毅．经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析 ［１］．中国社区医师，２０１６，３２，２３）：５８． Ｉ７Ｊ乔明洲，张海芳，周晨龙．肾结石患者经皮肾镜碎石术后结石残留影响 ｉ２］吴海洋，张志根，李新德，等．上尿路腔内碎石术后急性感染性休克１０ 例报告［１］．中华泌尿外科杂志，２０１３，３４（２）：１５７—１５８． 因素分析Ⅱ］．中华医学杂志，２０１５，９５（４４）：３６１７－３６１９． ［８ｉ马骏，吕吉，王荣荣．经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的围术期护理及 影响因素分析ｏ］．世界最新医学信息文摘：电子版，２０１３（３０）：２５０． ｆ１３ 陈柏君微创经皮 ｇ－镜碎石术术后结石残留的相关因素分析ＩＪ］．中华 全科医学，２０１６，１４（５）：８６９—８７１． １４］毕建斌，张乃文，毕晓军，等．经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ １２ｏｒｅ
