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老年肺结核影像学表现分析
常江
【摘要】
目的对老年性肺结核x线影像学特点进行分析。方法对我所2007年至2008年收治的67例老
年肺结核影像学改变进行分析观察。结果老年肺结核一般男性多于女性，病变部位广泛，性质复杂，表现多样。结论老年肺结核患者体质差易患难治，合并症多，X线影像复杂不典型，容易误诊、漏诊，须密切结合临床。
【关键词】老年肺结核；x线影像；临床分析
随着我国进入老龄化社会及市场经济发展，医保改革变化和我国构建和谐社会的需要，老年结核病的研究又面临新的课题。全国第四次结核病学抽样调查显示60岁以上结核病患病率呈直线上升趋势，为进一步提高对本病影像学表现的认识，现将我所2007至2008年收治的67例老年肺结核的x线影像学进行分析，现报告如下。1临床资料
1．1一般资料：本组67例老年肺结核患者，其中男41例，女26例，男女比例为1．58：1；年龄均在60岁以上，60—65岁12例，66—70岁41例，70以上14例，平均69．1岁。城镇患者21例，农村患者46例。
1．2临床表现：主要表现为咳嗽、咳痰51例(76％)，咯血及痰中带血22例(32．8％)，气促、呼吸困难24例(35．8％)，胸痛9例(13．4％)，午后低热35例(52．2％)，乏力盗汗51例(76．1％)，体重明显减轻6例(8．9％)，纳差36例(53．7％)。1．3影像学诊断：Ⅱ型肺结核(血行播散性)8例(11．9％)；Ⅲ型肺结核(继发性)51例(76．1％)，其中慢性纤维空洞6例(8．9％)；IV型(结核性胸膜炎)2例(2．9％)。
1．4影像学表现：上中肺野为主者41、捌(61．2％)，中下肺野
为主者21例(31．3％)，下肺野单发者5J例(7．4％)。病变范围：双肺发病例53例(79．1％)，单肺发病12例(17．9％)，多肺野病灶55例(82％)，单肺野病灶15例(22．3％)。病灶形态：结节状增殖性病灶9例(13．4％)，条状或斑片状纤维化病灶14例(20．8％)；多形态混合病灶同时存在39例(58．2％)；有空洞改变者28例(41．8％)，其中慢性纤维空洞型6例(8．9％)；有钙化灶者12例(17．9％)；出现结核球者4例(5．9％)；胸膜炎(胸腔积液)2例(3％)。
1．5合并症：老年肺结核合并症多，慢性支气管炎、肺气肿41
例(61．2％)，肺大疱13例(19．4％)，气胸4例(6％)，糖尿病
32例(47．8％)，高血压17例(25．4％)，冠心病26例(38．8％)。2讨论
2．1
老年性肺结核患病率增加的原因：①由于老年人经历了
我国结核病流行最严峻的年代，绝大多数人曾感染毒力强的结核菌，加之老年人自身免疫力降低，体质差，使老年人再感染结核菌的几率明显增加，大多数老年人因为再感染结核菌或原有
潜伏在体内的结核菌重新活动而复发。②大多数患者来源于
农村或卫生条件较差的地区，因经济贫困，年轻时患病，没有得
DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-4756．2010．06．061作者单位：463000河南省驻马店市结核病防治所
到治疗或治疗不彻底，拖延进入老年期。③医务人员对老年肺
结核认识不足、老年肺结核临床症状及x线影象不典型，合并症多，从而导致误诊或漏诊。
2．2临床症状及影像学特点‘1。31：①老年肺结核缺乏典型的临床表现，往往以咳嗽、咯血、发热、食欲减退和呼吸困难为首发症状，容易与慢性支气管炎、支气管扩张相混淆，并发症多，
易误诊。②病变范围广泛，空洞形成者多；慢性纤维空洞型和
血行播散型肺结核的人数明显增多；，X线表现为双上肺野或单侧上肺野广泛纤维化合并空洞。周围有散在新老不一的病
灶，伴有肺气肿、胸膜增厚粘连(胸膜积液)及肺大疱形成。③
病变形态多样，肺部新旧病灶交错，多种病理改变所形成的不同影像学表现往往同时存在，有学者对传染性肺结核患者胸片对比分析研究，发现初治患者胸片表现以渗出浸润型为主，复治患者胸片表现以纤维硬化型为主。④中下肺野发病率多，老年性结核不同于青壮年结核，老年肺结核没有明显的好发部位，往往易造成误诊、漏诊。⑤老年性结核并发症多，除直接能从x线检查观察到的并发症外，还有许多不能直接从x线检查到的并发症，如真菌感染、气管支气管内膜结核、糖尿病，慢性支气管炎、肺气肿等。⑥老年肺结核患者男性多于女性，农村多于城市。可能与饮酒、吸烟、营养不良以及经济贫困有关。⑦合并矽肺、糖尿病、癌症等的老年人特别容易患肺结核，此外老年肺结核患者耐药、复治和难治者居多，多为排菌患者，传染性强，社会危害大，因此控制老年肺结核成为防痨工作中不可忽视的一个重要主题。
总之，老年肺结核患者的胸部影像学表现与一般肺结核患者不同，早期多表现为中下肺野浸润，逐步发展为硬结纤维病灶，有时为界限清楚、密度较高、疑似肺癌的孤立阴影，亦常引起误诊。特别是老年患者在合理抗结核药物治疗下，肺部病变发生恶化，或在无结核病灶的肺区发生肿块影，常考虑有合并肺癌的可能，应尽快进行全面检查，及时作出正确诊断。老年性肺结核以纤维空洞型病变多见，x线表现为双上肺或单侧上肺内广泛纤维化合并空洞。再者，老年患者肺部x线表现、临
床症状和体征均不典型，所以进行痰菌检查显得十分重要。
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[3]林锦帜，陈银丽．老年肺结核合并真菌感染60例l临床分析[J]．中
华现代临床医学杂志，2004，2(3)：231-232．
(收稿日期：2009—11—02)
(本文编辑：马艳丽)
