・１４０・ 出版社，２０１２：２４９． 临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２Ａ ３李艳丽．急性亚盐中毒３６例Ｉ临床分析［Ｊ］．中国医药导报 ２０１０，７（３６）：１２５，１２７． ２胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版 社，２０１２：２４３２． （收稿日期：２０１３—０５ ・诊疗分析 飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ治疗高度近视的临床观察 郭年波，吴克雄，刘其生 【摘要】 目的观察飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ治疗高度近视的临床疗效。方法我院收治２１例高度近视患者 （３８眼），检查裸眼视力、矫正视力、屈光状态、角膜地形图，泪膜破裂时间等，采用飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ术治疗，术后观 察术眼裸眼视力，屈光状态，干眼和并发症等。结果 术后１ｄ≥０．８ ２７眼（７１＿０５％），术后１周≥０．８ ３２眼 （８４．２１％），术后１个月≥０．８ ３６眼（９４．７３％），术后３个月≥０．８ ３７眼（９７．３７％）。术后１个月等效屈光数 （＋０．７５一一０．７５Ｄ）３１眼（８１．５８％）；术后３月等效屈光数（＋０．７５～一０．７５Ｄ）３３眼（８６．８４％）。术后１个月干眼８ 眼（２１．０５％），术后３个月干眼１眼（２．６３％）。干眼症状１例（２．６３％），球结膜下出血２例（５．２６％），经随访用药，均 缓解，未影响视力，均未出现其他严重并发症。结论应用。 飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ治疗高度近视安全、有效，值得临床推广 【关键词】飞秒激光；ＬＡＳＩＫ术；高度近视 【中图分类号】 Ｒ ７７８．１ １ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３．２９６（２０１３）１２Ａ一０１４０—０２ 飞秒激光制角膜瓣有更可靠的角膜瓣厚度，更可控的角膜 瓣直径，可获得更薄和更稳定的角膜瓣。２０１１年８月一２０１２ ２．４并发症 干眼症状１例（２．６３％），球结膜下出血２例 （５．２６％），经随访用药，均缓解，未影响视力，均未出现其他严 重并发症。 ３讨论 年１２月我院行飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ术治疗高度近视患者取 得较满意效果，现报道如下。 １资料与方法 准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）保留了角膜前弹力 选取２０１１年８月一２０１２年１２月我院收治的 层，符合角膜的生理状态，术后反应轻，视力恢复快，屈光状态 稳定，无角膜上皮下雾状混浊（Ｈａｚｅ），成为目前手术矫正近视 的主要方法…。自２００１年美国ＦＤＡ批准使用飞秒激光制作 ＬＡＳＩＫ角膜瓣以来，越来越多的医生倾向于做飞秒激光 １．１一般资料高度近视患者２１例，３８眼。其中男６例，女１５例；年龄１９— ４２岁，中位年龄２５．３３岁；裸眼视力０．０３～０．１０，矫正视力 ０．７—１．０，屈光状态：球镜度数一６．２５Ｄ一一１０．２５Ｄ，柱镜度数 ０～１．７５Ｄ，角膜厚度５０２—５９９￣ｍ，角膜曲率４０．９５～４５．７５，由 同一主刀完成飞秒激光制瓣及准分子激光行表面切削术。 １．２ 手术方法及术后用药 采用美国ｉｎｔｒａｌａｓｅ飞秒激光制 瓣，美国Ｖｉｓｘ ｓ４ ＩＲ准分子激光机行角膜切削术，整个过程分 为飞秒激光制瓣、掀瓣、准分子激光切削及复位角膜瓣四个部 分。术后滴０．３％左氧氟沙星每天４次，连用７ｄ；０．１％氟米龙 眼液，每天４次起每周递减１次，连用４周。滴用人工泪液。 １．３检查方法及术后随访所有患者术前接受常规检查，包 括裸眼视力、裂隙灯、眼底检查、角膜地形图、像差、角膜厚度、 眼压等。通过客观与主觉验光获取屈光不正度数。泪膜破裂 时间（ＢＵＴ）。复查患者术后第１、７天，Ｉ、３个月裸眼视力、矫正 ＬＡＳＩＫ。飞秒激光制作的角膜瓣是在计算机的精确控制下完 成的，制作的角膜瓣可按事先设定的厚度、大小形成均匀一致 的角膜瓣，真正实现个性化的角膜瓣制作。飞秒激光制作的角 膜瓣其过渡至周边，厚度较均匀一致．呈平板形，术后产生 更少的散光与医源性高阶像差 Ｊ。 飞秒激光以脉冲式运转的激光，持续时间非常短，仅几个 飞秒（１０—１５）ｓ，其精度是机械板层刀的３倍，引起的眼表神经 和血管的损伤较小，加快了术后眼表的愈合，降低了术后干眼 症的发生率，同时避免了交叉感染的可能，进一步提高了准分 子激光的手术安全性。有报道，因飞秒激光所制角膜瓣厚度均 一性更好，光滑度高，飞秒激光制瓣治疗高度近视的总高阶像 视力、屈光度、裂隙灯、角膜地形图、像差、眼压及ＢＵＴ等检查。 ２结果 差小 。特别是在中高度近视眼ＬＡＳＩＫ手术中采用飞秒激光 制作角膜瓣可获得更薄的角膜瓣，并在术后大多可获得更好的 视力。 ２．Ｉ裸眼视力术后１ｄ≥０．８ ２７眼（７１．０５％）；术后１周≥ ０．８ ３２眼（８４．２１％）；术后１个月≥０．８ ３６眼（９４．７３％）；术后 ３个月＞１０．８ ３７眼（９７．３７％）。 通过飞秒激光制作角膜瓣可能会出现角膜瓣形成不良、角 膜瓣过小、“搓衣板”现象、游离瓣、角膜瓣过薄或偏斜、层间异 ２．２屈光状态眼（８６．８４％）。 术后１个月等效屈光数（＋０．７５一一０．７５Ｄ） 物残留、角膜切穿等，球结膜下出血、边缘性角膜浸润、角膜干 燥斑、术后折叠瓣、黄斑出血等并发症。本结果中，所有高度近 视患者未出现上述并发症，仅球结膜下出血２例，分析原因，考 虑主要是因制瓣过程中负压吸引时间较长，使得接触部位的结 膜下血管破裂所致。 ３１眼（８１．５８％）；术后３月等效屈光数（＋０．７５一一０．７５Ｄ）３３ ２．３干眼术后１个月干眼８眼（２１．０５％），术后３个月干眼 １眼（２．６３％）。 作者单位：３４１０００江西省赣州市，赣州启明星眼科医院 ＬＡＳＩＫ手术在一定时间内使眼表组织受损、泪液分泌减 少、泪膜稳定性下降，从而导致干眼症。在本结果中，术后出现 临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖ０１．６ Ｎｏ．１２Ａ ・１４１・ 干眼症状的患者较少，主要表现在前１月，因飞秒激光制瓣后 角膜瓣完整平滑，角膜神经等修复迅速，术中运用表麻药量次 中国保健营养（下旬刊），２０１３，２３（１）：２８１． ２陈跃国．准分子激光角膜屈光手术的发展趋势［Ｊ］．中华眼视光与视 觉科学杂志，２０１１，２（１３）：１—３． 数少，术后用合适的人工泪液如玻璃酸钠滴眼液等。 由此可见，飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ治疗高度近视患者安全 ３刘苏冰，薛艳玲，聂晓丽，等．不同制瓣方式前弹力层下角膜磨镶术 的、有效，值得临床推广应用。 参考文献 １林苏，易丽芳．飞秒激光制瓣ＬＡＳＩＫ手术治疗近视患者的护理［Ｊ］． 治疗高度近视的视觉质量研究［Ｊ］．眼科新进展，２０１２，１２（３２）： １１５７—１１６Ｏ． （收稿日期：２０１３—０４一ｌ７） ・诊疗分析・ 临床检验中不合格血液标本原因分析及对策 张利娟 【摘要】 目的分析临床检验中不合格血液标本出现的原因和解决对策。方法２００９年４月一２０１２年７月 采集血液标本７００份，分析其不合格的原因。结果７００分血液标本中不合格标本４５份（６．４３％）。导致标本不合格 的主要原因为量不准ｌ５份（３３．３３％）、溶血１２份（２６．６７％）。结论做起，这样才能有效降低不合格现象的出现，提升医疗质量。 血液标本的合格管理要从工作中的每一个细节 【关键词】血液标本，不合格；检验；对策 【中图分类号】Ｒ ４４６．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１２Ａ一０１４１—０２ 目前临床中很多疾病的检查与确诊均需借助血液标本的 检查结果作为辅助参考，血液标准本的采集和管理作为实验室 质量管理的重要组成部分，标本的质量直接影响到了检测结果 的正确与否和医院医疗工作的顺利进行。血液标本的采集受 到多种因素影响，不合格标本的检测结果存在偏差，影响治疗 和诊断的准确性，严重者甚或威胁患者的安全，因此，加强对临 ３讨论 不合格的血液标本或质量存在缺陷的标本的检测实验结 果并不准确，无法反映患者血液的真实情况，无临床诊断和治 疗参考价值，抑或错误的结果甚至会导致医疗事故和纠纷，是 实验室标本质量管理中必须加以重视的课题。正确的血液标 本采集是确保其质量的前提，也是通过实验真实提取其有效信 息辅助医疗工作的关键“ 。不合格血液样本的存在不仅干扰 了患者真实病情数据和血液情况的收集，阻碍医师对患者的诊 断与治疗，且耽误患者的病情，致使临床医师作出错误诊断，威 胁患者的生命安全和医院正常的医疗工作，因此，提升检验质 量既要严格控制检验人员的操作，也要在临床医师和护理人员 床检验中不合格血液标本的探讨分析，制定相关对策，是医院 实验室工作的重要组成部分。笔者以２００９年４月一２０１２年７ 月我院实验室收集的血液标本７００份，分析其不合格的原因及 管理对策，现报道如下。 １资料与方法 １．１材料来源以２００９年４月一２０１２年７月我院实验室收 中养成重视标本规范采集的意识，确保标本检测结果信息能有 效完成其对临床治疗的辅助，将不合格血液标本的出现率控制 在最低。针对本次不合格样本出现的原因，结合医院实际工作 情况，可通过采取下列措施加强对标本质量的控制管理。 加强收集和操作的正规化管理，避免标本出现溶血现象。 作为实际中影响血液标本合格率的最典型因素之一，溶血对标 本的干扰较为常见。溶血的标本无法反映原始标本的实际含 量，在红细胞计数和血细胞比容上也应低于正常细胞，在微量 元素如钾、镁的测定上和转氨酶等指标的测定上都存在较大误 差 Ｊ，不能反应原始标本的实际含量，这种不合格情况出现的 原因主要与抽血器具不合格（临床所用抽血器具均为一次性 集血液标本７００份，均为我院住院部各科室患者的血液标本， 主要采用生化、免疫、细胞学检查，其中血清４５８份（６５．４３％）， 血浆１５５份（２２．１４％），全血８７份（１２．４３％）。 １．２方法以实验室窗口对应的专业人员对所收集的全部标 本在接收前进行检查核对，根据各科室所申请的检查项目对血 液标本进行检查，及时发现其中存在的问题，如凝血、剂量是否 合格、标本是否正确、抗凝剂选择的正误、有无溶血止血情况 等，结合检验项目进行判断，筛选出不合格标本，并注明不合格 的原因，通知相关科室重新采集合格标本，并针对出现的问题 分析相对应的解决之策。 ２结果 塑料制品，某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而 有毒性，可引起血标本溶血。）和操作不当密切相关，因此，加 强操作人员的技能训练和意识培养，能在很大程度上控制这种 ７００份血液标本中不合格标本４５份（６．４３％），导致实验 室血液标本不合格的原因主要为量不准１５份（３３．３３％）、溶 血１２份（２６．６７％）。见表１。 ． 现象的出现。有报道，操作过程中穿刺失误、抽血速度过快、血 液产生气泡、剧烈震荡等也会引发溶血现象，因此，在操作过程 中，应仔细谨慎，避免上述多种情况影响标本合格率。 为避免发生凝血，在使用抗凝管摇匀时，应轻颠倒１８０。进 行晃动，使血液与抗凝剂充分混匀避免凝血现象出现，如操作 过程中发生凝血现象，立刻与相关科室人员联系重新采集标本 表１不合格标本原因和份数 作者单位：０３７０００山西省大同市第六人民医院 进行检验 。抗凝剂的使用应严格遵守临床应用原则，按规
