侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染的效果及护理

侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染的效果及护理

作者：玲 赵丽萍 高旭

来源：《中国医药导报》2014年第18期

[摘要] 目的 对侧脑置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染的临床护理进行分析，评价其效果。 方法 选择沈阳军区总医院2012年11月～2013年10月收治的颅内感染患者60例为研究对象，对所有研究对象的临床资料如体温、外周血象、脑脊液生化指标进行整理分析；采用加拿大神经功能评分量表（CNS）对患者神经功能预后进行评价；采用自制护理满意度调查表，对患者满意度进行调查分析。 结果 ①60例患者中患者死亡1例，植物生存3例，1例患者出现脑积水。患者体温由治疗前的（38.0±0.5）℃降至（36.4±1.0）℃，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后患者外周血WBC及脑脊液WBC各比例分布情况均明显优于治疗前分布情况，差异均有统计学意义（P < 0.05）。②患者治疗后CNS评分为

（33.46±4.20）分，明显高于治疗前（17.40±3.79）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。③治疗后患者满意率结果：非常满意45份，基本满意10份，未见不满意者。 结论 侧脑置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流可有效地治疗患者颅内感染，促进患者恢复，应在临床加以推广应用。

[关键词] 侧脑室引流；灌注给药；腰大池引流；颅内感染

[中图分类号] R743.35[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（c）-0125-04 Nursing analysis and effectiveness of lateral ventricle catheter drainage sustained ventricular perfusion combined with lumbar drainage in treating intracranial infection WANG Danling ZHAO Liping GAO Xu

Department of Neurosurgery, the General Hospital of Shenyang Military Region, Liaoning Province, Shenyang 110840, China

[Abstract] Objective To analyze the effect and nursing of lateral ventricle catheter drainage sustained ventricular perfusion combined with lumbar drainage in the treatment of intracranial infection, to evaluate the effect. Methods 60 patients with intracranial infection in the General Hospital of Shenyang Military Region from November 2012 to October 2013 were selected. The clinical data of temperature, peripheral hemogram, cerebrospinal fluid biochemical indicators were analyzed. Canada neural function assessment scale (CNS) was used to evaluate the neurologic prognosis. Homemade nursing satisfaction questionnaire was used to investigate the patients'

satisfaction. Results ①1 patient died, 3 patients were vegetative state, 1 patient was hydrocephalus. The temperature before the treatment [(38.0±0.5) ℃] was higher than that after the treatment [(36.4±1.0) ℃], the difference was statistically significant (P < 0.05). The proportion situation of

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peripheral blood WBC and cerebrospinal fluid WBC after the treatment were better than those before the treatment, the differences were statistically significant (P < 0.05). ②The CNS scores after the treatment [(33.46±4.20) scores] were higher than those before the treatment [(17.40±3.79) scores], the difference was statistically significant (P < 0.05). ③45 patients with great satisfaction, 10 patients with basic satisfaction were found and no dissatisfaction was found according to the satisfaction analysis after treatment. Conclusion The lateral ventricle catheter drainage sustained ventricular

perfusion combined with lumbar drainage can effectively treat the patients with intracranial infection, and promote the recovery of the patient, it is right to promote in clinical application.

[Key words] Ventricle drainage; Infusion administration; Lumbar drainage; Intracranial infection 在神经外科常见的并发症中，颅内感染对患者有重要的影响，当患者因手术损伤、开放性颅脑外伤等血脑屏障遭到破坏时，尤其是颅底处骨折，因其与副鼻窦相互连通，脑脊液可在副鼻窦时间潴留，细菌有可能进入颅内并大量繁殖增生，造成颅内感染，如不能及时有效的进行治疗，患者会出现癫痫、瘫痪、痴呆等后遗症，严重时甚至会导致患者死亡[1-2]。据相关研究表明，在神经外科手术治疗后患者的感染率为2%～8%[3-4]。本研究选择沈阳军区总医院（以下简称“我院”）收治的颅内感染患者作为研究对象，探讨侧脑置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染的临床护理，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择我院2012年11月～2013年10月收治的颅内感染患者60例为研究对象，其中男32例，女28例，患者年龄15～69岁，平均（45.5±10.5）岁。其中主要表现为术后3～7 d内发生寒战、高热、谵妄、烦躁不安等感染症状。脑脊液出现浑浊，有凝块或是絮状物，白细胞显著增高，其中38例患者的脑脊液经细菌培养呈阳性。 1.2 治疗方法

患者确诊为颅内感染后应首先对原发伤进行处理，监测颅内压，在明确致病菌之前给予患者经验性的抗感染治疗方案，确定感染微生物后按照药敏试验结果调整治疗方案。采取联合、足量用药，但一般只联合使用两种抗生素即可，同时选择易通过血脑屏障的抗感染药物，为达到治疗效果，脑脊液中的药物浓度需保持在最小抑菌浓度的50～100倍[5]。预防真菌感染，密切观察菌群状态。

1.3 侧脑置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染的临床护理方法 配制灌注液，根据患者的具体病情及致病菌选择相应抗菌药物加入到室温条件的生理盐水中，应选择对患者的中枢神经系统副作用较小的药物，如庆大霉素、头孢曲松钠、万古霉素等。为避免药物变性影响治疗效果，应每天按时更换灌注液。

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为患者进行腰穿，在确定椎管内已经通常时进行腰大池引流，控制引流速度和量，使引流量保持在400 mL以内，速度根据患者具体引流量适当进行调整，灌注液利用微量泵向侧脑室缓慢的灌注，三通阀门连接引流装置和灌注装置。控制每天的灌注量在200 mL以内，最开始设置为3 mL/h，注意患者的各项体征变化情况，若无明显不适可逐渐加量至8 mL/h。当患者引流不畅时，应不在继续灌注同时建立侧脑室外的引流。 1.4 疗效评价

①治疗后对患者外周血像和脑脊液常规生化检查，检测患者脑脊液细菌培养显示为无细菌增长，且白细胞数目降低，体温恢复至正常范围时，可结束治疗。②采用加拿大神经功能评分量表（CNS）对患者神经功能预后进行评价[3]，CNS评分系统分为意识、水平凝视功能、面部、语言、上肢肌力、手部肌力、下肢肌力等部分，分数越高神经功能越好。③护理满意度：采用自制护理满意度调查表，于患者出院或治疗结束时进行调查分析，满意度级别分为非常满意、基本满意及不满意。共发放调查表60份，回收55例，回收率为91.7%。 1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 治疗前后患者一般情况

经治疗55例患者治愈，患者体温由治疗前的（38.0±0.5）℃降至（36.4±1.0）℃，差异有统计学意义（P < 0.05）。脑脊液清亮，连续3次脑脊液细菌培养显示无细菌生长。死亡1例，植物生存3例，1例出现脑积水，接受V-P分流术。治疗后患者外周血WBC及脑脊液WBC各比例分布情况均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 2.2 患者治疗前后神经功能评分比较

患者治疗后CNS评分为（33.46±4.20）分，明显高于治疗前（17.40±3.79）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 2.3 治疗后患者满意率情况

治疗后患者满意率结果：共回收55份调查表，其中非常满意45份，基本满意10份，未见不满意者。 3 讨论

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单纯的脑室外引流对第三和第四脑室及其该部位以下蛛网膜下腔内脑脊液清除速度慢，使炎性脑脊液逐渐到蛛网膜下腔甚至整个脑室中，蛛网膜颗粒被脓栓堵塞，蛛网膜下腔处形成粘连，脑脊液循环不畅，诱发梗阻性脑积水，如何有效的将炎性脑脊液清除，促进脑脊液的循环，是预防和治疗颅内感染的关键[6-7]。

相关研究显示，在颅内感染的治疗中，侧脑室引流加腰大池置管引流有较好的效果，具有较多优势：①通过向脑室内多次注入尿激酶能迅速溶解脑室内的血块，可使患者尽快的清除脑脊液中的血液成分，加速第三和第四脑室内血块的排出，有利于脑脊液的循环，降低了感染发生的概率[8-9]，体温及外周血象是反映患者感染状况的基本指标，在本研究中，患者的体温治疗前后有明显变化，由治疗前的（38.0±0.5）℃降至（36.4±1.0）℃，且外周血WBC各水平的分布15～20）×109/L、>20×109/L等，由治疗前的9、14、18、19例，分别变为15、19、17、8例，差异均有统计学意义（P < 0.05）。②腰大池引流操作简单，引流控制便利，为预防颅内压过低以及脑疝的发生，引流量每天控制在300 mL以内[10-11]。③腰大池置管联合测脑室引流能有效预防脑积水、缓解脑血管痉挛。在操作过程中需密切观察患者各项生命体征，注意控制灌注液的速度和量，一旦有脑脊液流出应及时降低流速，夹闭导管，避免颅内压骤减造成颅内出血[12-14]。侧脑室引流管保留时间为7 d，在治疗早期应将引流量控制在10 mL/h，腰大池置管保留时间为10～15 d；为降低感染风险，应每天定时更换引流袋，注意避免脑脊液反流，使患者保持仰卧位，使引流管的高度保持在15～20 cm，腰大池的引流管应高出侧脑室引流管5 cm，各项操作应严格遵守无菌原则[15-18]。对患者神经功能治疗效果进行评价，患者治疗后CNS评分为（33.46±4.20）分，明显高于治疗前（17.40±3.79）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。

护理措施：①稳妥固定引流管、保证引流装置的通畅，固定时间及频率观察引流管固定情况，除引流液一般项目观察外，还要观察引流管固定是否牢固，引流管各连接处是否通常，避免引流管体外部分打折、变型等；另外，需要严密观察引流液的引流速度及引流总量，还需要叮嘱患者在日常活动中避免牵拉导致引流管移位甚至脱出。②严密观察患者病情变化，注意患者生命体征、对光反射等常规神经反射情况，并根据患者病情变化及时调整检测频率，如有异常立刻通知医师。③防止引流管相关感染发生，引流管检查、日常护理操作等需严格无菌观念，穿刺部位定期采用75%酒精消毒，定期更换无菌敷料。尤其要注意引流瓶不能过高，防止中枢神经系统的引流管向行感染的发生。④其他方面的护理包括皮肤护理，避免压疮的出现；加强口腔护理，尤其是昏迷患者，避免口腔溃疡的出现；日常生活护理包括帮助、指导患者有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染的产生；对于尿管植入患者，完善尿路感染防治措施，定期尿道口消毒[19-20]。

侧脑置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流可有效的治疗患者的颅内感染，促进患者的恢复，应在临床加以推广应用。 [参考文献]

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