临沂大学门禁通行卡申请表
申请日期： 年 月 日 申请人信息 申请人 职工号、身份证号 行驶证车主 移动电话 与申请人关系 固 定 电 话 单 位 申办车辆基本情况 车牌号码 品牌型号 车辆年检期 使用性(1)营运 质 (2)非营运 年 月 日 颜 色 申办通行卡类型 申办期限： 年 月 日至 年 月 日 申办类型： A（ ） B（ ） C（ ） D（ ） 承 诺 书 1. 本人遵守《中华人民共和国交通安全法》、《临沂大学校园道路交通安全管理办法（试行）》相关要求，依照《临沂大学校园机动车门禁及收费管理暂行办法》的规定，自愿申办校园门禁通行卡，按照物价部门核准的收费标准，分类别缴纳当期校园与占道停车泊位的租用费。 2. 通行卡有效期间，本人同意与管理单位确立校门通行与校园停车泊位的使用关系，管理单位不承担车辆及其他财产的保管及安全责任，由车主个人负责。 3. 本人保证在校内行驶或停车时，服从学校保卫人员指挥，遵守交通规则，严格按照校园交通标志、标线行驶。 4. 若本人伪造证件或材料办理通行卡，一经查实，同意通报本人所属单位、注销通行卡、补缴停车费用（按临时车辆计费）并移交机关处理。 我已阅读以上承诺内容，并对所填信息的真实性负责。 承诺人签名： 年 月 日 审核类别 审核办理期限 费 用 备注 A（）B （） C（） D（） 年 月 日至 年 月 日 收费人 签 名 审核人 签 名 备注：本校教职工申办Ａ卡，申办期限可不予填写，申办类型统一填写A。
