吉林医学２０１４年６月第３５卷第ｌ６期 ・３５５３・ ・临床经验・ Ｂ超引导下无痛人工流产手术在瘢痕子宫中的临床应用价值 苏丽珍 （广西百色市平果县妇幼保健院，广西 百色５３１４９９） ［摘要］ 目的：探讨Ｂ超引导下无痛人工流产手术在瘢痕子宫中的Ｉｌ缶床应用价值。方法：选取收治的４７例瘢痕子宫妊娠 患者为研究对象，行Ｂ超引导下无痛人工流产手术，观察分析手术效果。结果：４７例患者无一例出现子宫损伤、穿孑Ｌ以及颈管粘 连等重大并发症，也未发生头晕、恶心、呕吐以及心悸、出虚汗等常见人工流产综合征，所有患者在２周后复查Ｂ超检查均没有发 现宫内异常回声。结论：在瘢痕子宫患者中采用Ｂ超引导下无痛人工流产手术，具有直观性，可以有效引导手术器械操作，降低 人工流产综合征的发生率。 ［关键词］Ｂ超；无痛人工流产；瘢痕子宫 当前无痛人工流产（简称人流）已经成为避孕失败后的常 晕、恶心、呕吐以及心悸、出虚汗等常见人工流产综合征，其中 用临床补救手段，也是终止早孕的一个重要措施。近年来，受 有１例患者术中出血量多，给予缩宫素后好转，还有１例患者 多种因素的影响，剖宫产率逐渐增加，瘢痕子宫再次妊娠的人 需二次刮宫，没有清出明显残留物。所有患者在２周后复查 数也越来越多，给人工流产术的操作带来了巨大难度。为了 Ｂ超检查均没有出现宫内异常回声，手术效果较为理想。 探索出一种更为安全、可靠，并发症少的瘢痕子宫无痛人工流 产手术方式，我院自２０１１年３月～２０１３年３月在Ｂ超引导下 ３讨论 对４７例瘢痕子宫妊娠患者进行了无痛人工流产手术，取得了 瘢痕子宫是临床上常见的妇产科疾病，是指既往有子宫 较为理想的效果，现报告如下。 手术史，同时又采用组织修复手段而造成瘢痕的子宫。导致 瘢痕子宫形成的因素有很多，最为常见的就是剖宫产术、子宫 １资料与方法 肌瘤剔除术以及子宫畸形矫治术，熊钰等人通过研究指出剖 １．１一般资料：选择我院自２０１１年３月～２０１３年３月收治 宫产术是最主要的因素。实施剖宫产手术后，患者瘢痕子宫 的４７例瘢痕子宫妊娠患者为研究对象，年龄２１～４４岁，平均 的宫颈部在手术的影响下会出现瘢痕，弹性较差，如果再进行 ２７．３岁，孕６～１０周，平均８．１周，孕次１～１Ｏ次，平均１．９次。 人工流产时，就会出现扩宫困难的问题，加剧了术者的痛苦， 所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。 不仅会导致人工流产综合征的发生率大大提高，并发症的发 １．２ 方法：所有患者术前经心电图、全血以及阴道分泌物检 生率也会相应增加。如果患者的胚胎附着于瘢痕处，那么还 查，均没有人工流产术和无痛流产术禁忌证。所有患者在进 有可能出现粘连，植人造成吸宫不全等问题，容易引发患者大 行手术前均由患者和其家属提出申请，医院履行告知义务，并 出血，严重者可危及生命。临床上考虑到瘢痕子宫妊娠流产 且签署了国家规定的医疗文书。手术前患者需要禁食８ ｈ，至 具有典型的不确定性，所以医生多建议患者慎重选择流产的 少禁饮６ ｈ，适度充盈膀胱。患者送人手术室后，取膀胱截石 方式，以提高流产安全性和可靠性，防止出现手术并发症。 位，进行常规消毒铺巾，医生根据患者子宫的位置选择前后开 现阶段，人工流产术已经被公认为是避孕失败后的最佳 口的窥阴器，然后把阴式Ｂ超探头放置到在开口窥阴器之上， 补救措施，并在我国获得了广泛的应用和普及。传统的计划 通过阴式探头来仔细观察患者孕囊的位置、大小以及距离瘢 生育手术所采取的方式，是在非直视的条件下进行，具有较高 痕的位置。同时为患者静脉给药丙泊酚２．５ ｍｇ／ｋｇ，需要注意 的盲目性，对于术者的经验以及手感都具有极高的要求，对于 的是，应在２０—４０ Ｓ内完成注射，等到患者意识消失后才能够 普通人流手术尚可，但是如果遇到畸形子宫、瘢痕子宫、哺乳 实施手术，在手术中如果必要的话还可以继续追加丙泊酚３０ 期子宫以及子宫肌瘤、子宫过度屈曲，或者是多次刮宫等患 ～５０ ｍｇ来对麻醉进行维持。手术医生把固定好的Ｂ超探头 者，这种手术的弊端就暴露出来，对于这些较为复杂的宫腔手 阴道窥阴器置于患者的阴道穹窿处。借助超声屏幕的帮助， 术，术者操作具有较大的难度，即使经验丰富的医生且小心谨 观察患者的子宫屈度以及宫腔内孕囊的具体位置，进行扩宫 慎进行手术，也不可避免的出现子宫穿孑Ｌ、误吸或者漏吸、过 棒扩张宫颈，接着插入吸管，并且对准患者的孕囊着床处进行 度 宫损伤子宫内膜等严重并 症，严重威胁着患者的生命 负压吸引，等到患者的孕囊被吸出之后再吸刮宫腔１周。超 安全。因而临床上对于新型手术方式的探索一直未停止过。 声显示能够非常清晰地看到患者的宫腔线，整个手术完成。 Ｂ超引导下无痛人工流产手术在瘢痕子宫中的临床应用具有 极高的价值，这种手术和传统手术流产相比，优势非常明显， ２结果 能够非常准确的定位人工流产手术部位，清楚的观察到患者 Ｂ超引导下，４７例患者行无痛人工流产术患者，无一例出 的子宫屈度和腔内孕囊大小、位置，从而能够进行有针对性的 现子宫损伤、穿孔以及颈管粘连等重大并发症，也未发生头 操作，更加准确的吸出孕囊，然后再实施宫壁吸刮。同时这种 ・３５５４・ 吉林医学２０１４年６月第３５卷第ｌ６期 手术方式的优势还在于不需刮宫，只需要通过吸宫，就能够完 以在手术时，应当采用丙泊酚来进行麻醉，该药物为一种短效 成整个操作。大大缩短了手术时间，在较高程度上防止了手 术出血，减少了对患者子宫壁造成的损伤，避免宫腔反复多次 操作造成的官腔粘连、产妇大出血或者其他并发症的发生，从 而有效增强了手术的安全性和可靠性。借助超声屏幕的显 示，能够实现可视化操作，减低子宫穿孔的发生率，减少了宫 全身，主要优势在于起效快、镇痛效果好且患者苏醒迅 速、苏醒完全、无后遗症，是临床上公认的用于人工流产的一 种理想，手术前使用丙泊酚能够平滑肌松弛，同时也不 会影响患者的子宫收缩。 综上所述，对于一些手术难度大、不确定因素多的瘢痕子 内残留，更为重要的是，能够帮助医生观察到瘢痕厚度以及瘢 痕愈合情况，清楚的判定孕囊与瘢痕的关系，还能够利用改变 牵拉宫颈方向而是官腔形态发生相应的改变，有利于医生在 直视下进行准确吸宫。本组研究中，对４７例患者在Ｂ超引导 下进行了无痛人工流产术患者，无．＿：例出现子宫损伤、穿孔以 宫妊娠患者进行无痛人工流产术时，可以采用在Ｂ超引导下 进行，以有效引导手术器械操作，减免手术造成的损伤，具有 出血少、并发症少的优势，可以在临床上大力推广应用。 ４参考文献 及颈管粘连等重大并发症，也未发生未出头晕、恶心、呕吐以 及心悸、出虚汗等常见人工流产综合征，患者在２周后复查Ｂ ［１］ 熊５７７． 钰，李笑天．瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期 妊娠的影响［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１０，２６（８）： 怠检查均没有出现异常，进一步证实了该手术方式的有效性 和安全性 。 ［２］ 李永文．瘢痕子宫无痛人工流产术５２例临床分析［．ｆ］． 四川医学，２００９，３０（９）：１４２８． 物选择也是确保瘢痕子宫妊娠患者手术成功的重 要因素，人工流产术的过程中，患者之所以感到疼痛，最主要 是由两方面的因素所导致的，一是扩宫时对患者的宫颈进行 施压和牵拉而造成的，二是吸宫的过程中吸管吸人宫壁而引 发的局部刺激。部分患者为敏感受术者，除了能够感受到比 普通患者更为剧烈的疼痛外，还可能导致过敏休克症状。所 ［３］ 杨桂娟，陈长江．瘢痕子宫终止妊娠手术分析［Ｊ］．中 国实用医药，２０１０，５（１６）：１８２． ［４］刘菲，纪 巍．Ｂ超监视下无痛人流术２９４例分析 ［收稿日期：２０１４一Ｏ１一１０编校：潘宏竹１ ［Ｊ］．中国妇幼保健，２００９，２４（１）：３１６５． 单叶产钳在择期剖宫产手术中的应用体会 刘岚，樊［摘晟，王欣（江苏省南京市妇幼保健院，江苏南京２１０００４） 要］ 目的：探讨单叶产钳在择期剖宫产术中临床应用的体会。方法：选取择期剖宫产术中因胎头娩出困难使用单叶 产钳助产者９０例为产钳组，同期手取胎头剖宫产２４５例为对照组，分析娩头困难原因以及两组剖宫产新生儿异常、子宫切口裂 伤、产后出血、产褥感染等发生率。结果：择期剖宫产中胎头娩出困难的原因分别为产妇腹壁脂肪厚、巨大儿、胎头高浮、再次剖宫 产、麻醉效果不满意。产钳组新生儿窒息率、颅内出血、吸人性肺炎、缺血缺氧性脑病的发生率与对照组相比差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），两组的子宫切口裂伤、产后出血、产褥感染的发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：择期剖宫产术中如发 生娩头困难，尽早使用单叶产钳是安全有效的助产手段。 ［关键词］剖宫产；单叶产钳；助娩胎头 日前世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率近 征：巨大儿３５例，社会因素１６例，疤痕子宫ｌ４例，高龄初产 ｌＯ例，前置胎盘５洌，羊水过少４例，妊娠合并症６例。选取 的对照组孕妇平均年龄２９．４岁，平均孕周３８．５周，手术指征： ５０％，为世界第一。在剖宫产率上升的同时，下腹部横切口的 择期剖宫产术中娩头困难发生率亦在增加。赵宏等 报道， 子宫切开至娩出胎儿超过１５０ Ｓ时新生儿窒息发生率明显增 巨大儿７Ｏ例，社会因素２５例，疤痕子宫３５例，高龄初３２例， 前置胎盘１６例，羊水过少２Ｏ例，妊娠合并症４７例。两组孕妇 的年龄、孕周、手术指征比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 加。我院使用的单叶产钳，在解决剖宫产娩头困难上取得良 好的效果。现报告如下。 １．２方法：手术采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，选取下腹 １资料与方法 １．１ 一般资料：除去术者的经验和助手配合因素，选取我院 ２０１２年１月～２０１３年１Ｏ月期问择期剖宫产术中因胎头娩出 部横切口，术者切开子宫后，吸净羊水，右手取胎头，助手按压 宫底，若超过６０ ｓ胎头未娩出，改用单叶产钳。术者左手握钳 柄，将钳叶沿右手滑入胎头一侧，固定胎头，利用杠杆原理，术 者向上提拉产钳，胎头双顶径到达切口后，助手宫底施压，术 者下产钳娩出胎头。放置产钳时，勿将脐带夹于胎头与产钳 之间。 困难使用单叶产钳助产者９Ｏ例，术者和助手均为主治医师以 上高年资医师。选取同期手取胎头剖宫产２４５例为对照组。 孕妇平均年龄３０．５岁，平均孕周３９．２周，产钳组的手术指
