维普资讯 http://www.cqvip.com ◎ 回社巨医亏 ２０ｏ２年８月第８卷第三期ｃｈｉｎａ ｃ。ｍｍ Ｍｅｄ．Ａｕｇ ２０ｏ２．ｖ。１ ８．Ｎ。．３ 文章编号：１ ００７—１ ８７３（２００２）０３—００６２—０１ 胎盘血管瘤２例报告 武建华 Ｉ山东省蒙 县第二人民医院蒙 ２７６２００］ 胎盘ＩＩＩ级成熟。诊断：Ｇ１Ｐ。孕３９”周，臀位，重度妊娠高 血压综合征，羊水过多（胎盘异常）。入院后给予镇静，降压、 解痉，利尿等治疗。因胎儿宫内窘迫。于２００１年１１月２５日 上午１ｏ点在持续性硬膜外麻醉下行子宫下段刮宫产术，术中 以臀牵引娩出一足月女婴，轻度窒息，体重３０００ｇ．１分钟内 Ａｐｇａｒ评８分（呼吸）皮肤颜色各减１分），５分钟后评１Ｏ分。 脐带呈麻花状扭转，６３ｃｍ长，绕颈１周．胎盘部分粘连，徒 手剥离胎盘，完整，重８００ｇ，２３ｃｍ×１７ｃｍ×３ｃｍ大。脐轮 旁开３ｃｍ处见２ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ大约深红色和紫蓝色结节状 的包块突起６个，脐轮的脐带端质脆，稍牵拉即容易断裂出 血。病理诊断：海绵状血管瘤。 讨论：胎盘血管瘤并不多见，约占１／１０００。胎盘血管瘤 主要是血管和结缔组织构成，呈灰白色，实质性，有包膜。 海绵状血管瘤以血管和结缔组织以血管窦为主，深红色或紫 兰色多个血寞，多孔状质地疏松．瘤近脐轮部脐带容易拉断。 胎盘血管瘤一般无症状．可合并羊水过多或过少，以及胎儿 内窘迫等。 中图分类号：Ｒ７１ ４．５６文献标识码：Ｂ 例１：女．２６岁．孕１产０，因孕４Ｏ“周，臀位，于２００１ 年１０月２Ｏ日入院待产。入院时查体：体温３６．５℃，心肺听 诊无异常，肝脾未触及。产科检查：宫高３５ｃｍ，腹围１０８ｃｍ， 胎位ＬＳＡ，胎心１３６次／分，骨盆外测量及血尿常规均正常。 Ｂ超示：①单胎臀位。②羊水暗区３０ｍｍ，羊水混浊。③胎盘 ＩＩ＋级成熟。于２００１年１Ｏ月２Ｏ日下午２点在持续性硬膜外 麻醉下行子宫下段刮宫产术，术中顺娩一足月男婴，体重 ３８００ｇ．１分钟Ａｐｇａｒ评１Ｏ分。羊水约１５０ｍｌ，Ｉ度污染，胎 盘胎膜娩出完整，胎盘重５５０ｇ，２１ｃｍ×２０ｃｍ×２ｃｍ大。胎 儿面见４ｃｍ Ｘ ４ｃｍ×２ｃｍ实性包块，表面呈灰白色，切开有 包膜。病理诊断：胎盘血管瘤，病理号１０３６。住院７天，母 婴健康出院。 例２：女．２８岁．孕１产０，孕３９一周，臀位，重度妊 娠高血压综合征，于２００１年１１月２５日收入院。入院时查 体：体温３６。Ｃ，血压２０／１４ｋｐａ．心肺无异常。水肿（＋＋）尿蛋 白（＋＋＋），胎位ＬＳＡ．胎心１２８次／分。Ｂ超提示①单胎臀位。 ②羊水暗区７５ｒｎｍ。③胎盘呈斑状低回声．内见多个血窦暗区， ｌ收稿日期：２００２－０５－０９ Ｊ 文章编号：１００７—１８７３（２００２）０３—００６２—０１ 处理小面禾只烧烫伤常见的失误 温长海 安徽省太和县关集镇卫生院 太和２３６６２３］ 中图分类号：Ｒ６４４文献标识码：Ｂ 小面积烧伤一般不会引起病人的生命危险，但处理不当 可以延长治愈时间．增加病人痛苦，造成功能障碍．仍应引 起足够的重视。小面积的烧伤，一般是指烧伤总面积在１ｏ％ 以下的ＩＩ度烧伤和散在的ＩＩＩ度烧伤，如超过这个标准，理应 转送到有条件的上级医院治疗。小面积烧伤的全身反应较 小，治疗原则主要是局部创面的处理。包括迅速脱离热源和 消除身上的热源，脱去和剪开开水或化学药物浸透的衣服． 用（５￣Ｃ－１５℃）的冷水冲洗或浸泡、湿敖创面、清除残余的化 学药物及污染物，这样不仅可以止痛又可减轻烧烫伤的损害 积度使一些变性的组织细胞恢复活动。然后及早进行清创 术．清洁创周及创面，处理水泡。清创后的创面可以采用包 扎疗法．也可采用暴露疗法。配合抗感染治疗，一般ＩＩ度创 面在两周左右即可治愈，２厘米以下的ＩＩＩ度创面，三周左右 坏死组织脱落后，上皮细胞由周围向中心生长覆盖创面。超 过２厘米的ＩＩＩ度创面常需植皮。 以下就当前小面积烧烫伤处理中最常见的失误，予以浅 析，仅供参考。 １烧伤后．采用猪油、麻油、狗油、草木灰等物质尤其是 民间单方涂搽创面，实际上毫无疗效，反而增加了日后创面 处理的困难。 的则全部保留水泡或泡皮．要知道大的水泡如不放去渗液， 日后可能成为细菌培养基，加重感染．污染撕脱的泡皮如不 剪去，则容易发生感染。 ３创面若采用包扎法，就必须有消毒的多层吸水纱布或棉 垫包扎．范围应超过创面３ｃｍ．若渗液浸湿必须及早更换。切 忌用一、二层纱布包扎，既不是包扎疗法，又不是暴露疗法． 这样最容易导致感染。如采用暴露疗法．必须使创面清洁， 有分泌物时应及时用消毒纱布或棉签吸干．注意不要挤压创 面．环行烧伤则就常更换体位．使创面各部都得以暴露。 ４有人对烧伤创面局部涂搽龙胆紫、红汞，甚至涂搽民间 自配的未经消毒灭菌处理的药膏，使创面增加感染机会。局 部涂搽以“湿润烧伤膏”最佳，因为它含有抗菌药、皮质甾 成中药，另外还有“京万红”、“烧烫宁”等。 ５治疗中不注意肢体的功能位置，造成日后畸形及功能障 碍，如关节屈曲强直、手足指（趾）间粘连愈着等。 ６对散在的ＩＩＩ度烧伤重视不够，创面超过２厘米者要及时 进行植皮，否贝 ≥延迟愈合．其实小面积植皮并不困难、局 麻、用刀片削取小块薄层皮片，紧贴创面包扎既可，不必缝 合。亦可微粒点状植皮。如能注意以上几点，小面积烧烫伤 的治疗，必能得到满意的效果。 ２对创面水泡的处理，应有区别对待。只要低位引流放去 其中的渗液即可，保留清洁完整的泡皮，可以保护创面。有 ６２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｍｍ Ｍｅｄ 『收稿日期：２００２—０７—０２］
