当代医学２００９年１月第１５卷第３期总第１５８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５８ 外科临床护理带教现状分析与对策 王志松［关键词］外科；Ｉ临床护理 张玉伟杨亚萍高虹 １ 带教老师主要存在的问题 病房前召开带教老师会议，规范带教制度，明确带教老师的责任。 １．１按资排辈，以老为先的带教模式 带教老师大多是选择 在整个带教过程中坚持对学生的“放手不放眼”。给学生提供实践 年龄大、护龄长、临床经验丰富的护士直接担任临床带教工作，很 机会的同时，不放松对学生的监督、指导，做到既对学生实习中的 少通过考评选出具备带教资格的护士来承担临床带教任务。 行为负责，同时也对病人身心健康负责。在带教过程中，建立良好 １．２要求多，检查少带教老师往往要求学生严格执行操作 的护患关系，在利用病人实体进行教学讲解操作之前，带教老师 规范，却疏于检查学生的实际落实情况和效果。护理学是一门实 应先与病人进行有效的沟通和交流，向病人讲明临床教学的重要 践性很强的学科，护理教育很大程度上体现在护理临床教育过程 意义，所需病人提供的检查或观察部位、时间等。以取得病人的理 中．临床教学质量的优劣直接关系到护理院校向社会输入合格护 解和配合。 理人才的问题．有效的临床教学能够促进学习效果，提高护生的能 ３实习护生存在的主要问题 力和满意度。 ３．１职业素养欠佳有些学生本身并不热爱护理工作，因而 １．３打杂跑腿多，讲课示范少因护理工作繁杂、琐碎，工作 不能安心实习和工作，缺少职业所必备的责任心和无私奉献精 量大，带教老师常常忙于应付日常工作，指派实习学生跑腿打杂 神。 多，而忽略理论讲解和操作示范。学生看得多，实际操作少，特别 ３．２知识单一，理论与实际脱节在校学习，主要是书本上的 是在特殊情况下，如抢救病人时，要争分夺秒，怕学生出差错，不 理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。例如很多学生‘‘三查 让其参与抢救，往往使学生失去锻炼的机会。临床实习是护理专 七对”背得熟，在工作中却丢三落四，不能照章行事；抢救措施记 业学习的重要组成部分。通过实习，护生在实践中进一步巩固了理 得牢，但遇到危重病人则不知所措。在护理学生实行专业带教导 论知识，同时逐渐完成从学校到社会的角色转变。 师制，开展多项目、多途径的护理学生的临床实习活动。目的是全 １．４带教方式陈旧少数带教老师，知识的更新不及时，授课 面培养学生探索精神的学习能力，增加实践机会，加强专业知识 欠佳：同时，缺乏对学生的素质教育，只注重传授操作技能，疏于 的全面培训。各项活动均以围绕专业实习为中心，加强学生专业 强化理论知识，使学生只会机械操作，理论知识相对较差。 学习意识，全面提高学生学习的兴趣。 ２加强带教教师的管理 ３．３缺乏工作主动性现在的学生大多为独生子女，家庭娇 ２．１制定带教老师工作职责及评价标准为了使临床带教老 惯，有惰性，特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞 师有明确的工作目标及工作范围，制定相应工作职责条例和评价 争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。 标准。主要条例及标准包括：①制定本科室带教教育的长期规划 ３－４缺乏与病人沟通交流的技巧实习护生缺乏社会经验及 （１～３年）和短期规划（１个月）；②负责本科室护士带教教育的组织、 与病人沟通交流的技巧，不能简单通俗地向病人做相关知识宣 落实及质量管理：③承担各项操作技术指导及考核；④护士上岗 教。 前（新护士，进修生，实习生）的组织和培训；⑥制定及落实学生、进 ３．５重操作、轻生活护理学生常常只愿学习肌肉注射、静脉 修生的教学计划；⑦承担部分学生和继续教育的教学任务；⑧协 输液等技术性操作，轻视翻身、拍背预防压疮等基础生活护理。 助全院组织和落实护生的教育工作；⑨撰写论文及参与护理科研 ４加强对学生理论结合实践的操作能力的教育 研究；⑩不断提高自身的业务水平，参与各种学习和继续教育等。 ４．１营造和谐的实习人文环境实习护生初到医院，要热情 每年根据上述条例和标准对带教老师进行评价，评价结果作为对 接待，安排好食宿，保证安全。而现行临床实习模式中，医疗实习 带教老师工作业绩、评选、续聘的依据。评价方式分：自我评价、同 多半安排在前期进行。因此，大部分学员都经历了一个由理想中 事间评价及护士长评价。 的“医生”到现实中的护士的心路历程。两种工作前后鲜明的对 ２．２加强带教老师的选拔和培养在带教教师的选拔上，医 照、自身体验所带来的巨大反差，以及来自于方方面面的干扰，无 院在带教老师选拔过程中十分严谨，制定带教老师任职条例。采 疑对其内心产生了极大的冲击。带教教师在教学过程中应注意教 用自愿报名、护理部考核、临床试用、聘用四个过程进行严格筛 学地点的选择，在进行临床教学的护理查房、小讲课时，带教老师 选，要求入选者对带教工作具有高度的敬业心和奉献精神。聘用 带学生对病人进行问诊、查体后，应离开病人、家属及探视人员再 后的带教老师如果不能胜任及时进行调换，以保证临床教学工作 进行讲授和讨论，以免在讲授或讨论中，对病人的病情、治疗、护 顺利进行。在带教教师的教学能力和技能培养上，对带教老师的 理上不同意见的讨论，让病人熟知后，引起误解而产生不良影响 培养着重从增加她们的教育理论知识、能力、技能及英语水平，分 或成为日后病人投诉的起因。对学生在操作中的不足，不应该当 阶段进行。 着病人面提出批评及分析以免引起不良后果。合理组织其参加院 ２．３规范带教教师的带教行为严格执行带教职责，学生到 内外活动，带教老师与学生交朋友，生活上多关心体贴，学习上多 １３２０１１吉林吉林北华大学附属医院骨外一科（王志松张玉伟杨亚萍 帮助，人际交往上多指导，使学生进入医院后无恐惧和陌生感，很 高虹） 快融入新环境，进入新角色。 当代医学２００９年１月第１５卷第３期总第１５８期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００９，Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．３ Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１５８ 鼻咽癌放疗的治疗及护理体会 熊春娥 ［关键词］鼻咽癌；放疗；治疗及护理 鼻咽癌是威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一。由于其因 暂停，对于这些可能发生的问题，必须要有充分的估计和相应的 受到解剖位置的，通常无法或难以通过手术完全切除，而且 预防措施，如：患者在治疗前应到牙科行沽齿及填补龋齿的治疗； 在治疗过程中的局部复发转移是其主要的死亡原因。因此，放射 如年龄大、体质差尤其是心肺功能不好的病人，治疗前可让其适 治疗成为鼻咽癌治疗的主要方法。 当吸氧，嘱咐病人家属加强其营养；对精神高度紧张、烦躁不安的 近年来，放射治疗技术取得了显著进步，放疗的精确度显著 病人，治疗前遵医嘱给其服用少量的镇静剂。 提高，出现了三维适形放疗新技术。我院实施三维适形放射治疗 １．３创造良好的心里环境良好的医德、热情和蔼的工作态 以近四年时间，每年治疗鼻咽癌病人几十例，取得了相当满意的 度可使患者产生安全感和信任感。在放疗过程中，对病人提出的 临床治疗效果。与常规鼻咽癌放疗方法相比，靶区的定位和照射 这样或那样的要求和问题，我们坚持以理解、体谅病人的心情，以 准确，从而明显增加肿瘤的局部控制率，并有效减少了放射治疗 亲切、温和、客气的语言耐心地给于解答，处处为病人着想，一切 的副反应和后遗症的发生。本文结合我院放射治疗的实践，对鼻 以病人为中心，热情服务，周到安排。 咽癌放射的心里疏导、体位固定、摆位及照射治疗等治疗要点作 ２鼻咽癌放疗的体位固定 一阐述。 体位固定是鼻咽癌放疗计划执行过程中非常重要的一环。通 １ 鼻咽癌放疗的心里疏导 过使用特殊的固定装置，使患者肿瘤部位在三维适形照射治疗期 １．１有目的地做好宣教工作由于肿瘤病人对本身疾病的恐 间保持相对静止的位置，从而保证患者每天重复摆位治疗体位的 惧和对放疗知识的缺乏，往往表现出焦虑、疑惑、恐惧、失望等心 一致性。 里反应。因此，在接待每位新来的病人时，都要根据不同的患者年 ２．１病人、面罩、体架核对鼻咽癌体位固定多采用塑料网状 龄、文化程度．职业性格等特点，耐心热情地进行解释和疏导，介绍 面罩固定。应用时采取一个病人一个面罩，面罩配戴前，要严格核 治疗机的性能特点和有关三维适形放疗的优点及放疗的注意事 对病人姓名、面罩编号等等，保证病人的姓名与面罩上的姓名相 项，以解除其忧虑心里，稳定他们的情绪，增强同疾病作斗争的信 一致。同时，要注意根据病人体位固定的需要，使用与定位时同一 心，让病人怀着希望，以良好的心态配合治疗。对经济情况不好的 体架。 病人，引导其选择适合自己的治疗方案，避免中途停止放射治疗， ２．２面罩配戴顺着面罩形状轻轻照在患者面部，调节面罩 影响疗效。 使其与患者的额、鼻尖、鼻梁、下颌、外耳轮廓相吻合。若出现两侧 １．２给予必要的预见性处理放疗治疗时，病人较长时间带 固定扣与枕部底板不平行时，不能将固定扣强行扣下，应重新调 着面罩，常常因感到呼吸困难、胸闷、心慌、恶心甚至呕吐而要求 整患者头部直至平行。 作者单位４３６０００湖北鄂州市中心医院放疗中心（熊春娥） ２．３面罩固定先固定面罩两侧的固定扣，再固定双肩部的 ４．２建立新型的师生关系，增强护生交流技巧现行临床实 理病历：对基础较差的护生，不能歧视，而是以身作则“传、帮、带” 习模式尽管在体现本科教学特点和提高学员综合能力上起到了 拿出更多的时间和精力给其“开小灶”，使之尽快掌握护理专业知 一定作用，但它对学员心理及护理素质养成等方面产生了不可低 识和技能。 估的负效应。改革的着眼点在于加强护理师资队伍的优化和建 ４．３规范实习计划和标准护理部按实习大纲制定出总体实 设，制定切实可行、富有护理特色的护理综合技能实习计划，帮助 习计划，落实到各科室。护士长在教学管理中要有计划、有组织、 学员克服心理错位，以适应医学模式转变和护理学发展对高等护 有记录、有评价，使带教教师与学生都能够明确实习目标；同时制 理人员提出的期望和要求。老师必须在教学中有意识地培养师生 定出实习生管理规定和实习效果考评标准。实习计划要切实可 感情，减少隔膜，拉近心理距离。对学生应持友好、接纳的态度，不 行，应包括实习目的、任务、内容、时间、场所、程度、方法、实习报 应由个人喜好而有所好恶，对所有学生一视同仁，不因其成绩好 告要求等，考评标准要科学、严谨、详细、规范。 坏或能力强弱而有所区别和歧视；同时还要充分体现对学生能力 ４．４严格轮转出科考核实习生轮转科前要进行出科理论及 的信任，培养其自信心；在思想上、生活上多关心了解学生。带教 操作考试，做出实习鉴定及有关记录，填写好考核登记表，考试不 过程中，不仅带技术，更要带思想、带作风、带纪律。带教老师在接 合格者不能转科。整个实习结束前，分批集中学生到示教室统一 受护生来院临床实习之后，必须对她们进行岗前培训，向护生介 进行技术考核，以确保实习质量。 绍医院的劳动纪律和规章制度，以及护生必须遵守的行为规范。 ４．５重视重点教学，集中教学手段加强学生综合素质培训 重申无菌技术及“三查七对”的内容，并整体介绍护理的一般知 包括职业道德、法律意识、医疗护理安全、心理素质，爱岗敬业等 识。实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理 教育。理论知识要紧密结合实践，护理部定期开展集中讲课、专题 理论考核，对护生的优劣做到心中有数，以便因材施教。对素质 讲座、护理教学查房、统一技术操作示范等活动，以规范教学内 好、理论扎实的护生，让其单独搜集资料，做出护理诊断，书写护 容，提高带教质量和学生的综合素质，完成教学目标。
