５４ 内蒙古中医药 小牛血去蛋白提取物防治急性放射性口腔黏膜炎７６例观察 谭遥 王若峥 牛文翠 王多明 （通讯作者） 摘要：目的：观察小牛血去蛋白提取物防治急性放射性口腔黏膜反应的疗效。方法：７６例确诊鼻咽癌患者随机分为两组：对照组 （３６例），治疗组（４０例），对照组采用常规方法漱口、抗炎治疗放射性口腔黏膜炎，治疗组放疗开始后第８天使用小牛血去蛋白提取 物１．２ｇ静点每日一次，联舍常规漱１７、抗炎治疗，根据疼痛的ＶＡＳ分级及ＲＧＯＴ急性放射性黏膜损伤分级标准进行临床评价，观察 两组急性放射性黏膜反应程度、记录治疗过程中患者出现口腔疼痛的时间，疼痛的分级情况。结果：两组患者均发生了不同程度的 息性放射性黏膜反应；两组问急性黏膜反应的分级比较差畀有显著性（Ｐ＝０．００１）；治疗组以Ｉ、Ⅱ级口咽黏膜损伤为主，对照组以 Ⅲ、Ⅳ级的损伤为主；治疗组以轻度疼痛为主，对照组以中度疼痛为主，两组间比较有显著差畀（Ｐ＝０．００３）；治疗组中位疼痛时间为 １５．Ｏ天对照组为２１．５天。结论：小牛血去蛋白提取物可减轾放射性黏膜反应和疼痛的程度，缩短疼痛时间。 关键词：鼻咽癌；放射性黏膜反应 、牛血去蛋白提取物 中图分类号：Ｒ８１８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）ｌ５一ｏ０５４一Ｏ２ Ａｌｙｓｔ￣ｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔ｝ｌｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｔｅｉｎ—ｆｒｅｅ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｅｘｔｒａｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｉｓｏ Ｍｅｔｈｏｄｓ：７６ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｔｅｉｎ—－ｆｒｅｅ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｅｘｔｒａｃｔ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ８ｔｈ ｄａｙ ｏｆ ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ＣＯＵＦ￥ｅ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａｒ ｏｒａｌ ｃａｖｉｔｙ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄａｉｌｙ ｒｅｇｕｌａｒ ｏｒａｌ ｅａｖｉｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｅｏｓｉｔｉｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｔｏｃｏｌｐｒｏｐｏｓｅｄ ｂｙ ＲＴＯＧ。ｔｈｅ ｐａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ＷｇＳ ｅｓｔｉｍａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ ＶＡＳ．Ｒｅｓｅｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔＩｌｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｅｏｓｉｔｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｆｉｑｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＝０．ＯＯｉ）．Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｇｒａｄｅ ｏｆａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｅｏｓｉｔｉｓ ｔｈｅ ｍａｊｏｒｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ａｔ ｓｔａｇｅ Ｉ～Ⅱ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｔ ｓｔａｇｅｍ—ｉｖ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｔｍｅｎｔｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ｉｎ ｌｏｗ —ｇｒａｄｅ ｐａｉｎ ｆｅｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｈｔｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗｅｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ｉｎ ｍｉｄｄｉｎｇ—ｇｒａｄｅ（Ｐ＝０．ｏｏ３）． ｅ ｍｅｄｉａｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｐａｉｎ ｉｎ ｈｔｅ ｔｒａｔｅｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １５．０ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｉｎ．ｓｈｏｒｔ ｐａｉｎ ｔｉｍｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｒａ出ａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｉｔｓ：Ｐｒｏｔｅｉｎ—ｆｒｅｅ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｅｘｔｒａｃｔ ｄａｙｓ，ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｗａｓ２１．５ｄａｙｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｉｎ—ｆｒｅｅ ｃａｌｆ ｂｌｏｏｄ ｅｘｔｒａｃｔ ｃａｌｌ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｇｒａｄｅ ｏｆ ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓｉｔｌ ａｎｄ ．头颈部肿瘤放射治疗的过程中，口腔黏膜反应是最常见且 患者难以忍受，轻者出现黏膜充血水肿，重者溃疡形成，严重影 响患者的生活质量。临床上常规处理（采用漱口、抗炎对症治 疗、口服Ｂ组维生索等）可以部分缓解，２００９年６月一２０１０年６ 月，我们采用小牛血去蛋白提取物联合常规处理治疗放射性口 腔黏膜反应，取得一定的效果，报告如下： １资料与方法 １．１ 临床资料：我院２００９年６月～２０１０年６月经病理确诊为 ２．２．１黏膜反应（见表１） 表１治疗组与对照组黏膜反应情况（单位：人） 鼻咽癌，并进行放射治疗的患者７６例，ＫＰＳ评分≥６ｏ分，心、肺、 肝、肾功能正常，预计生存期均＞３个月。７６例患者随机分为 两组，治疗组４０例，男２７例、女１３例，年龄ｌ４—６８岁，Ⅱ期１６ 例，Ⅲ期２ｌ例Ⅳ期３例；对照组３６例，男２３例、女ｌ３例，年龄 两组黏膜反应比较差异有显著意义（ ＝９．５８９，Ｐ＝０．００１）。 ２．２．２疼痛情况：①疼痛分级（见表２）；②疼痛时间：疼痛时间分 ２０ ６９岁，其中Ⅱ期ｌ８例，Ⅲ期１７例Ⅳ期ｌ例。两组在性别、 年龄、照射面积及照射剂量方面均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法：放射治疗均采用适形调强放射治疗同步推量技术。 放疗前告知患者放疗的必要性及放疗后可能出现的不良反应。 两组患者放疗开始后均采用常规口腔护理，保持口腔卫生。Ⅱ 级黏膜反应患者给予配置漱口液（庆大霉素注射液４Ｏ万单位， 地塞米松注射液２５ ｍｇ，利多卡因注射液Ｏ．５ｇ，维生素Ｂ１２注射 液２．５ 加入生理盐水５００ｍｌ中漱，１Ｏ一１５ｍｌ／次，３—５次／天 Ⅲ、Ⅳ级黏膜损伤患者同时予以静脉营养支持治疗联合。治疗 组从放疗开始后第八天给予５％葡萄糖液２５０ ｍｌ加入小牛血去 蛋白提取物１．２ｇ静滴，放疗前１小时用药，１次／天，５次／周，至 放疗结束。每天观察患者口腔黏膜反应情况，按ＲＴｏＧ标准记 录；疼痛标准采用ＶＡＳ评分，记录患者疼痛持续时间及程度。 １．３统计处理：两组数据采用ＳＰＡＳＳ１７．０分析软件，疼痛时间 采用ｔ检验，黏膜反应情况采用 检验。 ２结果 布，对照组与治疗组１ ９天，１０ １９天，２Ｏ ２９天分别为１人、 １２人、２３人和３人、３２人、５人，两组中位疼痛时间为，对照组中 位疼痛时间为２１．５天，治疗组１５．０天。 表２治疗组与对照组疼痛分级情况（单位：人） ２．１评定标准：根据ＷＨＯ急性口腔反应的Ⅳ度评定标准…１，Ｉ 度：口腔黏膜红斑伴疼痛；ＩＩ度：红斑，有溃疡形成，明显疼痛， 可进食；Ⅲ度：黏膜溃疡明显增多或扩大，仅能进食流质饮食； Ｉｖ度：口腔溃疡大面积溃疡，张口困难，疼痛剧烈，不能进食。 疼痛分级应用ＶＡＳ法：０级：无痛；Ｉ级（轻度疼痛）：可忍受，不 影响睡眠，正常进食；ＩＩ级（中度疼痛）：疼痛明显，睡眠受干扰， 不能进食，需抗炎支持治疗；ＩＩＩ级（重度疼痛）：疼痛剧烈，伴有 自主神经功能紊乱。睡眠严重受干扰，需中断放疗。 ２．２临床效果： ＊医科大学附属肿瘤医院（８３００１１） ２０１１年６月２１日收稿 两组间疼痛分级比较有显著差异（ ＝７．４９４，Ｐ＝０．００３） ３讨论 小牛血去蛋白提取物是从发育旺盛的健康小牛血清中提 取的一种生物活性物质，含有天然有机成分（糖脂、寡糖、糖苷、 多肽、氨基酸等），其药理学作用主要有：①类胰岛素样作用，加 速葡萄糖的转运，促进缺氧细胞对葡萄糖和氧的摄取、利用，明 显延长缺氧细胞的生存时间，改善能量代谢；促进葡萄糖的代 谢。②促进细胞线粒体呼吸，活化细胞功能，促进新鲜肉芽组 织增生，增加黏膜的血液供应，修复溃疡。③促进成血管内皮、 纤维细胞以及其他类型细胞的游走和增殖。既往该药多用于 缺血性脑血管病变的，糖尿病周围神经病变，老年痴呆、褥疮治 疗以及急性肌肉损伤的治疗等【２“ｊ，取得较好的临床疗效。我 们采用治疗后第８天开始给予小牛血去蛋白提取物１．２ｇ静点１ 次／日，治疗组Ⅱ度疼痛为３０．Ｏ％，无Ⅲ度疼痛发生，对照组Ⅱ 度疼痛为５０．０％，ｍ度疼痛为８．３％，两组比较有明显的差异， 治疗组Ⅱ、Ⅲ度疼痛比例明显减低；治疗组疼痛中位疼痛时间 为１５．０天，对照组为２１．５天，治疗组明显缩短，与同类研究比 较未见明显的下降。本研究提示，在放疗开始一周后给予小牛 血去蛋白提取物注射，较放疗开始即给予该药无明显疗效改 ２０１１年第１５期 变，同样明显降低Ⅲ、Ⅳ级急性放射性黏膜损伤的发生率，且减 轻中重度疼痛的持续时间，使患者治疗过程中的痛苦有所减 轻，容易耐受治疗，治疗得以顺利进行，此项治疗亦未明显增加 患者的经济负担。另外随着放射治疗技术的进一步提高，靶区 勾画过程中黏膜保护地位的提高以及ＩＧＲＴ技术的开展，放射 治疗的黏膜反应已有所减轻，患者治疗的耐受性进一步提高。 参考文献 ５５ 国协和医科大学出版社．２００８：１３５． ［２］吕谩，权菊香．小牛血清去蛋白注射液对脑细胞缺血缺氧的保 护作用及临床应用［Ｊ］．中国临床药理学杂志，２００６，２９（２０）：１４１— １４４． ［３］逯文巧．小牛血去蛋白提取物注射液外用治疗褥疮３３例 【ＪＪ．护理研究，２００５，１９（４８）：７３０． ［４］乐春，徐海松．小牛血去蛋白提取物治疗缺血性脑梗死疗效 ［１］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：中 分析［Ｊ］．中国临床药理学与治疗学，２００９，１４（８）：９３７—９４０． 柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症临床观察 李映姗 张理选 摘要：目的：观察柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症临床疗效。方法：７０例甲状腺功能亢进症患者随机分为治疗组及对照 组。结果：治疗组的总有效率为８２．９％，明显高于对照组的６５．７％，Ｐ＜Ｏ．０５；治疗后患者血清甲状腺功能亢进显著低于治疗前，Ｐ ＜０．０５。结论：柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症的疗效是可靠的。 关键词：柴胡疏肝散；甲状腺功能亢进症；临床观察 中图分类号：Ｒ５８１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）１５—００５５—０１ 甲状腺功能亢进症（ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，简称“甲亢”）是指甲状 腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因 包活弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主 高功能腺瘤【１ Ｊ。目前治疗甲亢的方法主要有三种：抗甲状腺药 物、放射性碘和手术治疗。在我国以药物治疗为主，药物治疗 存在着停药后复发率高的情况，大约３／４复发是在停药后头３ 个月，共余大多在停药后的半年当中【２】。中医学对甲亢的认识 由来已久，对本病的治疗积累了丰富的经验，具有一定的优势。 表２两组各项指标比较 自２００６年１Ｏ月一２０１０年ｌＯ月，我院采用柴胡疏肝散加减配合 西药治疗甲亢患者３５例，疗效较满意，现报道如下： １资料与方法 治疗组的总有效率为８２．９％，明显高于对照组的６５．７％，Ｐ ＜０．０５；治疗后患者血清甲功显著低于治疗前，Ｐ＜０．０５。 ３结论 １．１ 一般资料：７０例患者均未行放射性碘治疗和手术治疗，均 符合甲状腺功能亢进症２００７年中华医学会颁布的《中国甲状腺 疾病诊治指南》的诊断标准，临床症状一般都有烦躁、易怒、心 悸、多汗、易饥、消瘦、手指震颤、弥漫性甲状腺肿及眼球突出等 表现，且已排除结节性毒性甲状腺肿及甲状腺自主高功能腺 瘤、甲状腺癌等疾病。将患者随机分为两照组，治疗组３５例， 男８例，女２７例；平均年龄３５±１８岁；平均病程３．０±２．５年。 对照组３５例，男ｌＯ例，女２ｎ５例；平均年龄３５±１６岁；平均病程 ３．０±２．３年。两组患者性别、年龄、病程及实验室检查差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：①对照组：甲巯咪唑（他巴唑）１０ｍｇ，口服，每日 ３次，１、３、Ｔ４正常后改为维持量５ｍｇ／ｄ。②治疗组：在对照组的 基础上加用柴胡疏肝散加减方：陈皮５ 柴胡１５ｇ、川芎１０ｇ、香 附１０ｇ、枳壳１０ｇ、白芍１０ｇ、炙甘草５ｇ。烦躁易怒属肝火旺盛者， 加夏枯草１５ｇ、丹皮１０ｇ、栀子１０ｇ； ｆｌ，悸明显属一ｌｆ，肝阴虚者，加柏 子仁１５ｇ、麦冬１５ｇ、远志１０ｇ，生地２０ｇ；汗出明显者，加浮小麦 １５ｇ、糯稻根１５ｇ；多食易饥者加石膏１２ｇ、知母１Ｏｇ；手指震颤者 加钩藤１５ｇ、白蒺藜、鳖甲；硬结明显者加昆布、海藻、浙贝。每 日１剂，水煎分２次服。２组均治疗３个月后观察疗效。 １．３ 疗效评定标准Ｌ】Ｊ：显效：临床症状基本消失。甲状腺明显 缩小，甚至恢复正常，甲状腺功能检查恢复或接近正常。有效： 临床症状有所改善，甲状腺有所缩小，甲状腺功能检查有所好 转。无效：经３个月的治疗，临床症状和体征无改善， ，Ｔ４无 变化，甲状腺功能检查无改变。 １．４统计学方法１使用５Ｐ５５１３．０统计软件进行统计分析，计量 资料均以（平均数±标准差）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资 料采用卡方检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 甲状腺功能亢进症是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过 多而引起的甲状腺毒症，临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减 轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为 主，实验室检查１３、Ｔ４，ＴＳＨ降低。以女性多见，其发病率甚高， 近年似有增长趋势，其确切病因不明。现代西医学在治疗上有 定的局限性，且可产生不良反应和副作用。 甲亢一病，与中医瘿病中的“忧瘿”、“气瘿”非常类似。唐 代孙思邈在《备急千金要方》中介绍了治瘿气的方药和灸法。 至宋代，《圣济总录》指出：瘿症“贞ｊ人多有之，缘忧圭有甚于 男子也。”首先观察到本病的发病具有女多于男的特点。清代 《杂病源流犀烛》认为瘿之发生乃气血凝滞而成。至今对中医 证治仍有一定指导意义。５Ｏ一６０年代已有用中药治疗本病的 临床观察报道，但多以个案为主，治法倾向于清胃胆之腑热。 ７Ｏ年代加强了对本病的治疗研究，并主张疏肝化痰、益气养阴 为主，重视运用昆布、海藻、黄药子等含碘丰富的药物。８Ｏ年代 以来，随着对本病认识的深化。辨证分型渐趋完善，专方治疗也 日益增多。特别是通过实践发现，碘剂有缓解持续时间不持 久、容易复发加重的缺点，故自８Ｏ年代中期以来，逐渐突破传 统治疗甲亢所沿用的含碘丰富的中药。组方中柴胡苦辛凉，主 人肝胆，功擅条达肝气而疏郁结；香附苦辛而平，专人肝经，长 于疏肝理气，并有良好的止痛作用；川芎昧辛气雄，主人肝胆， 能疏肝开郁，行气活血，止胁痛；陈皮理气行滞和胃，醋炒以人 肝气；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；甘草调和药性。诸药相 和，共凑疏肝解郁、行气止痛之功 Ｊ。综上所述，柴胡疏肝散加 减治疗甲状腺功能亢进症的疗效是可靠的。 一参考文献 ［１］叶任高，陆再英．内科学（第６版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版 表１两组疗效比较 社，２００５：７２５． ［２】中华医学会内分泌学会．中国甲状腺疾病诊治指南［Ｓ］． ２００７． ［３］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［ｓ］， １９９５：１６３—１６４． ＊广东省惠州市中心人民医院（５１６００１） ２０１１年６月２１日收稿 ［４］谢鸣．方剂学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２７８—２７９．
