幼儿园新教师课堂教学评价表
附件3
幼儿园教师资格申请人员体检表
姓名 年龄 现住籍贯 所 既往病史 本人如实填写 右 裸眼视力 左 视力 左 度数 左 矫正 右 矫正 右 医师意见 签名 电话 性别 婚否 联系 民族 2寸近期免冠 照片 （加盖认定机构骑缝印） 五 辨色力 官 听力 左耳 米 右耳 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 科 口腔唇腭 咽喉 其它 外 身高 公分 体重 公斤 医师意见 四肢 关节 科 颈部 页脚内容 幼儿园新教师课堂教学评价表
签名 其它
血 压 医师意见 签名 签名 签名 内 心 脏 肺 部 腹部器官 科 神经及精 神 其 它 B超检查 胸部透视 化验检查 签名 （乙肝、肝功检测） 心电图检查 签名 淋球菌 签名 梅毒螺旋体 签名 滴虫 外阴阴道假丝酵 签名 母菌（念球菌） 签名 页脚内容
幼儿园新教师课堂教学评价表
体检结论 负责医师签字： 体检医院 意 见 体检医院公章 年 月 日
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